各種敷料在神經科臥床患者壓瘡預防中的應用

李惠俊 楊恩艷 孫金珊

（解放軍第四五四醫院，江蘇 南軍 210002）

各種敷料在神經科臥床患者壓瘡預防中的應用

李惠俊 楊恩艷 孫金珊

（解放軍第四五四醫院，江蘇 南軍 210002）

目的探討康惠爾水膠體敷料、康惠爾泡沫敷料在神經科臥床患者壓瘡預防中的應用。方法將116例壓瘡高危人群，經壓瘡評分（Norton評估表評分）低于12分的患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組按常規皮膚護理加用康惠爾水膠體敷料（透明貼）或康惠爾泡沫敷料（有黏膠滲液吸收貼）貼于患者易受壓部位，對照組只采用常規護理。結果觀察組壓瘡預防有效率為100%，顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論康惠爾水膠體敷料、康惠爾泡沫敷料用于神經科患者壓瘡預防效果明顯，值得臨床推廣使用。

敷料；神經科；壓瘡預防

2007年美國全國壓力潰瘍顧問小組（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）將壓瘡的定義更新為：“皮膚或深部組織由于壓力、或者壓力混合剪切力及/或摩擦力作用引起局部損傷，常發生在骨隆突處。”至今仍是護理學領域的難題，它不僅降低患者的生活質量，而且巨大消耗醫藥費用，也是評價護理工作質量和護理管理水平的一項重要指標[1]。本科自2012年9月開始使用康惠爾水膠體敷料（透明貼）、康惠爾泡沫敷料（有黏膠滲液吸收貼）預防壓瘡取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組共58例，男32例，女26例，年齡59～98歲，平均年齡79歲，其中腦出血術后15例，腦梗死24例，重度顱腦損傷15例、脊髓病變2例，運動神經元病2例。常規組共58例，男32例，女26例，年齡59～98歲，平均年齡79歲，其中腦出血術后13例，腦梗死22例，重度顱腦損傷19例、脊髓病變3例，運動神經元病1例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）具有可比性，預防部位：骶尾部、髂前上棘、腳跟、腳踝等易受壓部位，兩組病例均報難免壓瘡。

1.2 方法

患者入院后均仔細檢查全身皮膚情況，根據Norton評估表評分，評分低于12分的高危患者按住院號末尾數單雙號分為觀察組和對照組，患者皮膚均無受損癥狀。

1.2.1 對照組：①定期Norton評估表對患者進行評估，每8 h評估記錄一次。②根據患者皮膚受壓情況1～2 h翻身一次。③患者側臥位時均采用30°，減輕局部壓力。④均使用氣墊床、腳圈減壓裝置。⑤保持床單位、衣褲、皮膚等的清潔干燥，及時更換。⑥做好患者及家屬的健康教育，宣教壓瘡預防的相關知識。⑦改善患者的營養狀況，指導患者進食合適的熱量和蛋白質飲食。

1.2.2 觀察組：①常規護理。②易受壓部位用生理鹽水清潔、待干，取康惠爾水膠體敷料（透明貼）或泡沫敷料（有黏膠滲液吸收貼），從皮膚的一邊過渡，將敷料平整的貼在皮膚上，避免皺折，極度消瘦者貼敷料時，應請一助手協助繃緊皮膚，貼好敷料后再放開，防止黏貼過緊使患者感覺不適。③受壓較大部位如：骶尾部、髂前上棘等部位選擇康惠爾泡沫敷料（有黏膠滲液吸收貼），受壓較小部位如：腳跟、腳踝等部位選擇康惠爾水膠體敷料（透明貼）。可根據患者的體型、營養等情況選擇合適敷料。④敷料定期更換，如無潮濕等情況，一般4～5 d更換一次，有潮濕及時更換。密切觀察受壓部位皮膚情況，每班評估和記錄一次。

1.3 療效評估

觀察患者有無壓瘡發生。

1.4 壓瘡診斷標準

①可疑深部組織損傷：皮膚局部變成紫色或褐紫紅色，表皮或呈現充血的水皰。②I期：完整的皮膚下局部出現壓之不褪色的紅色，通常發生在骨突處。③II期：表皮及部分真皮組織缺失，表現為無腐肉的紅色或粉紅色基底的開放性淺層潰瘍。④III期：全皮層缺失，傷口可見皮下脂肪組織，但未達骨、肌腱、或肌肉。⑤IV期：全皮膚缺失，并包括暴露的骨頭、肌腱或肌肉。腐肉或肌腱可能在潰瘍的某些部位出現。⑥無法界定:全皮層缺失，但潰瘍基底被黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色的腐肉掩蓋及或有棕褐色、褐色、黑色的焦痂在潰瘍基底部[2]。

2 結 果

觀察組58例，有效58例，無效0例，對照組58例，有效52例，無效6例，兩組預防壓瘡有效率比較，差異有統計學意義，（P＜0.05）觀察組效果明顯優于對照組。

3 討 論

3.1 神經科患者年齡偏大，由于疾病原因、機體抵抗力下降，需要臥床或強迫體位，大多意識不清，導致感覺功能減弱或消失，甚至癱瘓，機體保護性反射差，是臨床發生壓瘡的高危人群。

3.2 壓瘡出現的原因主要分為兩種，患者自身因素和護理人員因素。①患者自身因素：就患者個人來說，其年齡、營養、感覺及運動功能等都是造成臥床患者壓瘡的因素。對于年齡較大患者，其血管硬化、營養不良、皮膚改變、肌肉萎縮和反應遲鈍，若護理不當，患者存在較大風險。②護理人員因素：對于患者來說，護理人員是很重要的，尤其是對于長期臥床患者。如果護理人員未對病患引起重視，未對長期臥床患者的皮膚狀況給予關注，那么，在病情發生變化時，不能及時做出評估和反應，不能及時對患者給予保護措施。所以對于護理人員，一定要有全面的知識、經驗，要有強烈的安全意識和責任意識[3]。

3.3 康惠爾水膠體敷料（透明貼）、康惠爾泡沫敷料（有黏膠滲液吸收貼）由丹麥康樂保（coloplast）公司生產，康惠爾水膠體敷料（透明貼）由聚安酯薄膜和丙烯酸粘劑組成，是透明的薄膜敷料，易于透過黏膜觀察局部皮膚情況，以采取相應措施。在受壓皮膚表面形成一層保護屏障，由于它具有良好的潮氣通透性，防止潮濕對皮膚的直接刺激，避免了皮膚直接接觸摩擦的損傷，增加了皮膚的耐拉能力，能育有效保護局部皮膚。康惠爾泡沫敷料（有黏膠滲液吸收貼）是高分子聚合物PU經過最新的發泡工藝過程而形成的三維泡沫結構，具有彈性、柔軟、舒適，對局部受壓處有減壓作用。患者易于接受，使用方法簡單，不增加患者痛苦，同時也使護士工作量減少，為患者提供更優質的護理服務[4]。

3.4 在臨床工作中，教育護士觀念要更新，理解預防比治療更重要的意義，從患者入院時認真評估個體的情況，針對性采取積極的措施，加強基礎護理，同時預防性使用各種敷對神經科患者預防壓瘡的發生有較好的作用，真正做到壓瘡的院內發生率為零，值得廣泛推廣使用。

[1] 胡愛玲,鄭美春.現代傷口與腸造口臨床護理實踐[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2010:114-115.

[2] 胡愛玲,鄭美春.現代傷口與腸造口臨床護理實踐[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2010:132-133.

[3] 朱莉輝,周麗.神經內科長期臥床患者壓瘡的預防[J].求醫問藥, 2011,9(10):28-29.

[4] 馬萍芳,張娟玉.各種敷料在預防壓瘡中的應用研究[J].中華現代臨床醫學雜志,2011,12(12):65-66.

R473.74

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1671-8194（2014）13-0193-02