酚妥拉明持續(xù)注射治療52例新生兒硬腫癥

薛雄豪

（廣東省五華縣婦幼保健院兒科，廣東 五華 514400）

酚妥拉明持續(xù)注射治療52例新生兒硬腫癥

薛雄豪

（廣東省五華縣婦幼保健院兒科，廣東 五華 514400）

目的 觀察酚妥拉明應(yīng)用微量泵持續(xù)注射治療新生兒硬腫癥的療效。方法 將符合診斷的104例患兒隨機(jī)配對(duì)分成兩組，治療組52例采用常規(guī)治療基礎(chǔ)上予小劑量酚妥拉明持續(xù)注射；對(duì)照組52例釆用常規(guī)治療，比較兩組療效。結(jié)果 在治療組中表現(xiàn)顯效35例，其中有效12例，則其總有效率90%；在對(duì)照組中顯效有17例，而有效22例，則總有效率75%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 酚妥拉明持續(xù)注射治療新生兒硬腫癥無(wú)不良反應(yīng)，療效明顯。

酚妥拉明；持續(xù)注射；新生兒硬腫癥；微循環(huán)

新生兒硬腫癥又稱(chēng)寒冷損傷綜合征是新生兒期內(nèi)因寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息等多種原因引起皮下脂肪變硬和水腫，并伴有多臟器功能受損。是我國(guó)新生兒常見(jiàn)疾病之一[1]。我院地處山區(qū)基層，較常收治到硬腫癥新生兒。由于微循環(huán)障礙在新生兒硬腫病理、生理變化中起重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2012年1月份至2013年3月份本科室所收治的新生兒患有硬腫癥患兒一共104例，對(duì)于這些患者進(jìn)行隨機(jī)抽查，所選取的患者可以分為治療組52例，對(duì)照組52例。兩組新生兒體質(zhì)量均在1582～3521 g，其中治療組男27例，女25例，輕度硬腫癥36例，中度硬腫癥15例，重度硬腫癥1例，早產(chǎn)兒41例，足月兒11例，存在2種以上發(fā)病因素：出生有窒息復(fù)蘇史36例，體溫不升48例，新生兒感染性疾病37例。對(duì)照組男32例，女患兒20例，其中輕度硬腫癥37例，另外中度硬腫癥有14例，以及重度硬腫癥1例，所抽查的患兒中早產(chǎn)兒有37例，足月患兒15例，存在2種以上發(fā)病因素：出生有窒息復(fù)蘇史40例，體溫不升47例，新生兒感染性疾病35例。兩組患兒的性別、年齡、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

①治療方法：對(duì)照組采用常規(guī)治療，予以保暖，復(fù)溫，抗感染，糾正酸中毒，補(bǔ)充能量等。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用酚妥拉明微量泵靜脈持續(xù)推注，用法為酚妥拉明1～2 μg/(kg·min)[2]，每日取適宜劑量加入5%或10%GS液至24 mL，利用微量輸注泵控制靜脈輸注，持續(xù)輸液速度為1 mL/h，維持至硬腫消退。②觀察指標(biāo)：觀察新生兒硬腫癥狀及體征5 d內(nèi)改善情況和消退的時(shí)間。

1.3 療效判定

在出現(xiàn)硬度腫脹的3 d之內(nèi)出現(xiàn)吸乳佳、硬腫消退以及體溫正常等則被作為顯效；吸乳反應(yīng)尚可、體溫正常以及硬腫在3～5 d之內(nèi)全部消退則可以視為有效；病情加重、吸乳反應(yīng)極差以及硬腫5 d后方逐漸消退或持續(xù)半個(gè)月不消退則視為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

治療組52例，顯效35例，有效12例，無(wú)效5例，總有效率90.3%；對(duì)照組52例，顯效17例，有效22例，無(wú)效13例，總有效率75%。兩組總有效率比較，χ2=4.29，P＜0.05，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組時(shí)間比較

硬腫消退時(shí)間：治療組為(3.7±1.5)d，對(duì)照組為(4.6±1.4)d，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=2.18(P＜0.05)。

3 討 論

由于在體溫調(diào)節(jié)的時(shí)候，其中樞功能不完善，患兒的皮下脂肪較薄，體表的面積較大，比較容易進(jìn)行散熱，其能量的儲(chǔ)備相對(duì)較少，非常容易造成產(chǎn)熱不足，相對(duì)于新生兒的紅細(xì)胞相對(duì)較多，出現(xiàn)了血液的黏滯，非常容易引起微循環(huán)的障礙，此時(shí)在皮下脂肪組織中含有的飽和脂肪酸較多，熔點(diǎn)相對(duì)較高，如果受到寒冷或者是其他原因造成了體溫的降低，這時(shí)就會(huì)非常容易的造成皮脂的硬化。甚至出現(xiàn)硬腫癥。繼而可引起休克、缺氧、酸中毒、DIC等病理生理改變。微循環(huán)障礙在新生兒硬腫的發(fā)生過(guò)程中起著關(guān)鍵作用，因此，治療時(shí)要正確復(fù)溫，合理補(bǔ)液，足量供能外，還要糾正微循環(huán)障礙，減輕血液再灌注后的損害是促進(jìn)硬腫消退，降低病死率的重要環(huán)節(jié)。

新生兒硬腫癥的病理基礎(chǔ)在很大程度上都會(huì)造成一系列的病理變化，因此在對(duì)新生兒使用酚妥拉明的時(shí)候要進(jìn)行持續(xù)使用微量泵靜脈注射給藥，即使是發(fā)生了相應(yīng)的微循環(huán)障礙，都會(huì)造成一系列的病理改變。酚妥拉明是一種短效的α受體阻滯劑，擴(kuò)張小動(dòng)、靜脈，解除血管痙攣及血液瘀滯，能使肺動(dòng)脈壓和外周血管阻力降低，從改善微醺環(huán)的角度來(lái)不斷增加組織血流量及回心血量，增加各組織器官的血流供給；但半衰期短，每天一次或分次給藥，產(chǎn)生的藥理作用不能得到維持，對(duì)于解除硬腫癥患兒的微循環(huán)障礙的作用有一定影響。持續(xù)微量泵輸注給藥操作簡(jiǎn)單，并且能使藥物用量得到嚴(yán)格控制，藥理作用得到持續(xù)發(fā)揮；能持續(xù)解除血管痙攣及血液瘀滯，改善微循環(huán)，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)阻斷或者是減輕多器官的衰竭，從根本上加強(qiáng)各臟器功能的恢復(fù)功能，從而加快硬腫的消退；在用藥中未出現(xiàn)不良反應(yīng)和不良反應(yīng)。

綜上所述，酚妥拉明應(yīng)用微量泵持續(xù)注射治療新生兒硬腫癥，用藥簡(jiǎn)單、劑量易掌握，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，療效良好，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 張大榮.酚妥拉明和多巴胺聯(lián)合佐治小兒重癥肺炎并心力衰竭[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(17):3044-3045.

[2] 陳述枚,謝祥鰲.現(xiàn)代兒科治療學(xué)[M].廣州:廣東科技出版社,2001: 126.

R722.16

B

1671-8194（2014）20-0247-01