基于住院醫師規范化培訓完善臨床醫學專業研究生培養模式

李茂峰 楊繼國 季旭明 劉國偉

（山東中醫藥大學基礎醫學院，山東 濟南 250355）

基于住院醫師規范化培訓完善臨床醫學專業研究生培養模式

李茂峰 楊繼國 季旭明 劉國偉

（山東中醫藥大學基礎醫學院，山東 濟南 250355）

臨床水平是衡量中醫臨床醫學專業研究生培養質量、學術水平和創新能力的重要標志，以中醫住院醫師規范化培訓模式培養臨床醫學研究，提高其中醫臨床診療能力，是研究生教育的發展目標和趨勢，可以使研究生的培養質量更加全面化，培養方案更加精細化，考核標準更加規范化，進而提高中醫臨床醫學專業研究生培養水平。

規范化培訓；住院醫師；臨床醫學專業；研究生培養

1 中醫臨床醫學專業研究生培養現狀分析

1998年國務院學位委員會印發的《全國臨床專業學位教育指導委員會章程》明確指出：臨床專業學位研究生培養的宗旨是不斷提高我國臨床醫師隊伍素質和臨床醫療工作水平，促進我國衛生事業發展。因此，在中醫研究生教育的整個過程中，臨床水平是衡量研究生培養質量、學術水平和創新能力的重要標志，是對研究生能夠獨立從事臨床及科學、教學研究能力的檢驗。國內各臨床醫學專業學位試點單位在“全國臨床醫學專業學位教育指導委員會”的指導下，對臨床醫學專業學位研究生的培養模式進行大量的探索和研究，研究表明，提高臨床專業人才的培養水平，實現臨床與基礎的一體化，對于推動醫學發展、造福患者都具有極其重要的意義[1,2]。然而，在教學實踐中仍面臨許多的障礙，例如缺乏完整的教學體系、現有的教學科研設備和臨床支撐條件的欠缺、傳統教育模式對于現代醫學教育的矛盾等[3]，最讓人遺憾的是，對研究生的臨床能力培養未見有規范化要求。

2 中醫住院醫師規范化培訓的意義

近年來，相關院校按照國家中醫藥管理局頒布的《中醫住院醫師培訓試行辦法》和《中醫住院醫師規范化培訓大綱》的要求，進行中醫住院醫師規范化培訓，通過注重醫師臨床工作能力的培養，加強了專業知識的培訓，強調了在崗實踐訓練，提升了醫德醫風，使培訓對象達到中醫藥專業技術人員任職條件所規定的中醫藥主治醫師水平。因此，住院醫師的規范化培訓是高起點、嚴要求、高水平。中醫住院醫師規范化培訓是以提高培訓對象的中醫臨床診療能力為重點，使其在職業態度、知識和技能方面得到全方位的實踐培訓，成為能夠獨立處理本專科常見疾病、多發病的合格臨床醫師，同時，上述措施還為臨床專業研究生臨床能力培養的細化提供了很好的思路和方法，開拓了視野，這正是中醫住院醫師規范化培訓意義所在。

筆者在與國內同行共同探索和交流中發現，臨床研究生的培養及管理工作的開展與學生努力、導師指導、學院和學校管理密切相關[4,5]。從培養目標來看，中醫臨床醫學專業學位培養與中醫住院醫師規范化培訓的共同點都是為了培養人才、提高臨床技能。因此，從培養人才角度來看，這二者就具備了相同點、具備了相關的聯系，在實際教學過程中，二者就有了有機結合的基礎，將臨床研究生培養和住院醫師的規范化培訓結合，用規范化培訓和提高臨床研究生的整體綜合素質，這既符合臨床專業研究生教育的目標，又與研究生教育發展的趨勢相契合。可以從根本提高臨床研究生的綜合素質，進而適應國家對培養高素質中醫優秀人才的需要推動臨床研究生教育工作不斷提高。

3 基于規范化培訓提高醫學研究生臨床能力

3.1 以全面的質量觀為指導，提高臨床醫學專業研究生素質

臨床醫學專業研究生培養要注意處理好理論知識學習，臨床能力培養，臨床科研能力培養三者之間的關系，在培養體系中，要以全面的質量觀為指導，處理好三者之間的關系。其中，專業理論知識是基礎，臨床思維能力、臨床科研創新都有賴于知識的積累和知識面的拓寬，應依據臨床醫學學科的特點，設置科學合理的課程，改進教學方法，將臨床帶教和專業理論知識的講解結合起來，摸索建立以臨床實際問題為中心，以專業知識為貫穿的授課方式。注重培養綜合分析能力和臨床思辨能力，解決臨床實際問題的能力，臨床科研思路方法的掌握；此外，還應堅持發揚中醫特色和優勢，培養具備扎實中床功底的中醫高級專家。提倡用現代醫學科技來研究和發展中醫藥，切實提高中醫臨床研究生的診療技術水平。注意在考核中充分體現對中醫臨床技能的考察。

3.2 制定切實可行的臨床醫學專業研究生培訓方案

基于規范化培訓制定詳細臨床培訓方案，提升研究生臨床能力。臨床醫學專業學位研究生要全面輪轉中醫各二級學科科室的病房及門診，包含中醫內科（包括心內科、消化科、呼吸科、腎病科、神經內科、風濕免疫科等）、中醫外科、中醫婦科、中醫兒科、針灸科、推拿科、骨傷科、耳鼻喉科、眼科，還包括急診，心電圖室，影像科室等實驗檢查科室。主要目的是掌握常見病和多發病的病史收集與書寫、診斷、鑒別診斷、基本操作和治療方法，掌握臨床基本技能，提高臨床工作能力。同時，明確規定臨床能力訓練的量化指標，嚴格按照住院醫師規范化訓練方案進行訓練。同時，注重臨床思維能力的培養，臨床思維能力包括臨床觀察、判斷、分析、綜合和預測能力，通過具體的病例分析或者讓研究生參加臨床病例討論會、會診等，來全面提升臨床思維能力，由此學到許多書本上學不到的知識[6]。

3.3 規范臨床能力考核，準確評價臨床醫學專業研究生素質

參考中醫住院醫師規范化培訓考核要求，規范臨床醫學專業研究生考核方式。內容包括輪轉考核，出科考核，階段考核，中期考核和結業考核。輪轉考核是指制定研究生在各科室輪轉的教學內容，每位研究生要記錄本人在科室的主要業務工作，如就診患者數，學習和開展的診療操作，病例討論，參加學術活動次數，再由輪轉科室審核；出科考核是指在輪轉結束時，對研究生進行臨床技能和理論知識考核，內容包括臨床醫學理論知識，影像學和心電圖學，問病史，體格檢查，病例分析，臨床技能操作，將考核過程分解為多個細節進行客觀評分，以更好地了解研究生的臨床能力，并對研究生的臨床技能、服務態度及工作作風進行評價；中期考核和結業考核是指臨床醫學研究生完成第一階段和第二階段的培養后進行的臨床能力的考核，考核以培養大綱和培訓方案為指南，考察研究生的臨床基本能力，主要內容包括思想品德素質、理論知識水平和臨床實際能力。臨床能力考核又分為臨床基本技能考核和病歷評估答辯二部分，其中臨床基本技能考核分為病例分析和臨床操作技能考核。只有嚴格規范臨床能力考核，才能保證臨床醫學專業學位研究生培養質量。

具體而言，中醫住院醫師規范化培訓以臨床實踐培訓為主，中醫住院醫師在全面學習各學科基本知識的基礎上，掌握扎實的臨床操作技能，逐漸形成臨床辨證思維，以臨床住院醫師規范化培訓的形式進行臨床醫學研究生的培養，既是現代醫學教育的特有階段，也是醫學生成長為專科醫師的必由之路[7]。中醫住院醫師規范化培訓是以提高培訓對象的中醫臨床診療能力為重點的臨床培訓機制，是中醫臨床醫學專業研究生教育的發展目標和趨勢，可以使研究生的培養質量更加全面化，培養方案更加精細化，考核標準更加規范化，進而提高中醫臨床醫學專業研究生的培養水平。

[1] 楊惠靜,齊海宇,陰赪宏.以轉化醫學理念指導臨床人才培養[J].醫學研究雜志,2011,40(1):22-23.

[2] 韓麗萍,劉重斌,龔永生.對醫學研究生實施轉化醫學教育的初探[J].中國高等醫學教育,2009(3):115-116.

[3] 賈琳,岳一姬,李榕,等.關于轉化醫學背景下臨床醫學專業研究生培養的幾點建議[J].中國醫療前沿,2012,7(17):86-87.

[4] 秦懷金,王洪歧.設置醫學專業學位,完善醫學學位制度[J].學位與研究生教育,1998(1):40.

[5] 蔡行健,劉振全,賀祥.淺談臨床醫學專業學位研究生臨床能力培養[J].解放軍醫院管理雜志,2006,13(3):239-240.

[6] 吳春玲,張吉強.臨床醫學專業學位研究生臨床能力考核問題與對策[J].重慶工商大學學報(自然科學版),2004,21(1):97-99.

[7] 徐幻,楊國斌,易學明.關于住院醫師規范化培訓的幾點思考[J].醫學研究生學報,2010,23(8) : 865-867.

R-03

C

1671-8194（2014）20-0384-02

山東省研究生教育創新計劃（SDYY12133）