結腸造瘺術的圍手術期護理

路芳遠

（吉林省白城中心醫院，吉林 白城 137000）

結腸造瘺術的圍手術期護理

路芳遠

（吉林省白城中心醫院，吉林 白城 137000）

結腸造瘺術；圍手術期；護理

結腸造瘺在結腸手術中的比例越來越多，不管是永久性的或是暫時性的，其護理越來越被人們所重視，造瘺的好壞直接影響患者的生活，尤其結腸造瘺術后常會出現各種各樣的并發癥，所以在做結腸造瘺術前一定要做好充分準備，腹壁需要做人工肛門者必須開展積極的心理護理和術后臨床護理。術前術后均應注意做好飲食護理，術后特別要進行并發癥的預防性護理。

1 術前護理

1.1 心理護理

術前患者往往顧慮手術是否成功順利，可能出現程度不同的緊張、恐懼、焦慮和情緒低落等復性心態，尤其是永久性造瘺的患者，因比較擔心自己手術后的生活質量，情緒可能更加低落。這會干擾手術與麻醉等醫療活動的順利開展，從而間接的影響治療效果[1]。建立良好的護患關系，保持患者健康積極的心態，對患者疾病的恢復有著重要的作用[2]。護士必須向患者及家屬耐心反復細致地做好心理疏導及解釋工作，解釋術后腸道變化可能影響正常的工作和生活甚或生存質量，解除患者緊張情緒，使其以良好心態接受手術[3]。必要時可舉例說明，并積極取得患者親友支持，明顯緩解或消除患者的負性心理反應，積極主動配合順利完成手術。腹壁需做永久性人工肛門者，心理創傷較重，在生理創傷之上，護士在術前必須對患者詳細說明人工肛門的必要性和意義所在，處理并不復雜，對生活和工作一般不會產生影響，使之面對并接受和承認事實，樹立正常生活的勇氣和信心，積極對待即將帶來的手術。

1.2 飲食護理

術前要保證充足的營養供給，注意飲食的清潔衛生。對于有進行性消瘦、營養不良的患者，術前要給予提高機體免疫力的飲食，攝取易消化的高熱量、高蛋白、高維生素以及低脂少或無渣食物。對貧血和低蛋白血癥者的，給予健康調理，提高患者對手術的耐受力，同時根據醫囑給予少量多次輸血、白蛋白等。靜脈給營養劑時，要注意輸液速度，保持靜脈通暢，不浪費藥液，輸血過程中要認真觀察，反復查對，正確操作。

1.3 術前準備

清潔腸道是手術成敗的重要環節，必須清除腸腔內積糞使腸腔空虛，腸道內細菌的數量和毒素得以最大限度地降低。術前遵醫囑應用甲硝唑片等腸道抑菌藥物，每次口服0.4 g，3次/天。對無明顯梗阻癥狀者，清理腸道可用緩瀉劑，術前晚和術晨分別清潔灌腸，做好充分腸道準備，目的在于減少或避免術后感染的發生。術前晚口服250 mL 20%甘露醇導瀉，術前8 h禁食，2 h禁水[4]。術晨徹底清潔洗腸[5]，此時應保護好患者，避免因禁食瀉便后致虛脫跌倒的發生，同時為患者留置胃管。

1.4 皮膚評估

術前對患者皮膚狀況進行一次全面的評估，對皮膚敏感及易發生壓瘡的患者，要特別交接關注。

1.5 一般護理

為促進術后順利康復，術前應訓練患者學會床上大小便和有效咳痰的方法，勸吸煙者戒煙，鼓勵患者適當的運動，鍛煉深呼吸，提醒患者注意保暖，避免受涼感冒。要了解患者是否合并有高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎等慢性疾病，并根據不同的情況給予積極有效的治療和護理。

2 術后護理

術后的主要護理內容包括心理、結腸造口、生活指導和并發癥的預防性護理。

2.1 心理護理

患者行結腸造瘺術后常出現抑郁、自卑、依賴等負性心態。術后護士必須運用術前建立的良好護患關系，合理運用溝通和交流藝術和技巧，給予患者支持、關心和安慰，保持心情舒暢。要教會患者及其家屬如何護理腸造口，鼓勵家屬在床邊協助護理，消除厭惡情緒，促進患者心理康復。當患者及其家屬對造口護理技術熟練掌握后，應與其溝通使其逐步自我認可，逐步恢復正常生活、參加適量體育運動和社交活動，提高生活質量，回歸正常社會。

2.2 結腸造口護理

手術后24 h內對造瘺口進行清洗，生理鹽水紗布外敷，72 h后應用造瘺袋。在此其間，應密切觀察造瘺口局部血運情況，觀察腸造口是否出現回縮、出血及壞死等病變。應用造瘺袋后，應觀察其中液體的顏色、數量和性質是否發生改變；如袋內有氣體和排泄物存在，說明腸蠕動恢復，可進流食。要加強造口周圍皮膚保護的護理，可用氧化鋅軟膏或防漏膏局部涂擦，以減少或避免因腸液刺激所致濕疹的發生。

主要護理內容包括：①造口有無異常的密切觀察：尤其術后24～72 h嚴密觀察造瘺口的腸黏膜的血供情況，血運障礙時呈暗紅色、暗紫色或黑色，應及時報告并遵醫囑處理。造口出現充血水腫病變者，應濕敷高滲鹽水紗布，其上覆蓋凡士林紗布予以保護。為保證造口成功，造口開放前必須觀察是否出現回縮、出血、壞死等現象，一旦發生及時處理，直至術后24 h腸蠕動恢復后方可開放。②保持造口清潔：清潔結腸造口黏膜及周圍皮膚使用生理鹽水或溫水，為避免造口損傷出血，清理糞便時力量要適宜。為避免感染的發生，對造口的分泌物和滲出液要及時清潔，敷料要及時更換。當造口周圍皮膚因糞便外溢出現紅、腫、皮疹、糜爛甚或化膿等異常改變時，清洗時先用溫開水，再用溫紗布或棉球由內向外擦拭，最后在病變周圍涂擦氧化鋅油，避免或降低造口周圍皮膚病的發生機會。③體位：可取平臥或側臥體位，側臥位時造口側在下，避免排泄物出現倒流。④造口擴張術后護理：瘢痕攣縮可致造口狹窄，應密切觀察患者是否出現腸梗阻的改變；為防止造口狹窄的發生，開放后即應開始擴張。開始時頻次為1次/天，7～10 d后1次/2天。其基本方法為：戴上手套，涂石蠟油于食指和中指，緩慢插入造口至2～3指的關節處后，停留時間在3～5 min左右。⑤指導患者自我護理造口：讓患者及其家屬觀看1～2次護理全過程，之后邊操作邊講解操作要點1～2次，最后患者及其家屬獨立進行1～2次操作，對不妥之處予以糾正直至熟練操作，以確保患者出院后能獨立完成造口護理。

2.3 正確選擇造口袋

選擇的依據是患者造口和家庭收入情況，最好選擇便于造口觀察和護理的兩件式透明造口袋。

2.4 生活護理

在飲食方面，必須做到合理營養和合理飲食，多食用新鮮水果、蔬菜，避免食用膳食纖維過多的食物，忌食用刺激性氣味或脹氣食物，注意飲食衛生，避免腹瀉發生，保持大便正常，養成定時排便習慣，避免腸管和造瘺口梗阻，影響正常工作和生活。沐浴時，一定要注意保護好造口處。其二，還應教會患者對造瘺袋和局部皮膚等進行自我護理，訓練良好的排便習慣；當造瘺術部位在降結腸或乙狀結腸時，應反復定時刺激，養成良好的排便習慣；活動強度應適宜，避免腹壓過度增加所致造瘺口結腸黏膜脫出。

2.5 術后并發癥的預防性和臨床護理

①低血壓的預防：術后易發生血容量性低血壓，所以應密切觀察血壓，脈搏，呼吸，1次/15～30分，至病情穩定為止。②腹脹的預防：護士要注意保持胃腸減壓通暢，及時抽出胃內液和氣體減少腹脹。術后12 h協助患者床上翻身活動，促進腸管蠕動；③術后疼痛的臨床護理：術后24 h內出現的疼痛，血壓、脈搏、呼吸均未見異常且無其他特殊癥狀，一般考慮切口疼痛，可根據患者全身狀態給予鎮痛等；術后2～3 d多因咳痰振動引起切口疼痛，護士要耐心說服并教會其深呼吸的方法，經常咳嗽以膨脹肺泡，協助患者翻身，拍背，教會患者按住道口咳嗽，對痰黏稠不易咳出者應給予霧化吸入防止并發癥的發生；術后3～4 d切口疼痛已減輕，腸蠕動已開始恢復；術后4 d后發生疼痛要考慮是否有異常問題，如切口感染，炎癥等引起，對癥處理后即可使疼痛消失；④壓瘡的護理：由于長期臥床，局部皮膚受壓、血運不良易發生，應注意保持床鋪干燥，平整，更換體位1次/2小時，用50%酒精2～3次/天按摩骨突出部位以促進血液循環等方式預防，效果較好。

3 健康教育

3.1 日常生活的健康教育

護士要告知患者穿著柔軟、舒適、非緊身的衣服，防止造口受到壓迫、摩擦后造成的血液循環障礙。男性皮帶扎得不可過低，避免造瘺口長時間受到壓迫。加強造口自我護理教育并提高護理能力，以提高生活質量。

3.2 工作生活方面的健康教育

告知患者完全康復后，可以參加正常的工作和生活。為防止造口旁疝或造口脫垂等的發生，不得參加重體力勞動。

3.3 鍛煉的健康教育

為預防造瘺口出現周圍疝、結腸外翻和脫垂等變化，術后3個月左右避免做拿或抬起重物等增加腹內壓的動作。運動不得較為激烈，但可參加網球、高爾夫球、游泳是體育運動。

3.4 飲食和臭味問題的健康教育

患者必須講究飲食衛生，注意食物安全，預防腹瀉性疾病的發生，粗纖維食物避免食量過多，不得食用刺激性氣味或脹氣食物，目的在于避免堵塞腸管和造瘺口，防止造瘺袋頻繁使用后影響正常工作和生活。如患者一般狀態較差，尤其是出現胃腸功能紊亂時，糞便可出現臭味。此時人工肛門護理的重點在于規律的飲食、選擇正確的食品、防止腹瀉和便秘的發生。要采取措施，清潔造瘺口周圍的皮膚，對人工肛袋進行除臭處理。

[1] 屈清榮,王云霞,馬繼紅,等.腹腔鏡下行改良Bacon's直腸癌根治術后護理10例[J].中國實用護理雜志,2005,21(23):23-24.

[2] 毛惠芳,裘麗君.護患交流中的換位思考[J].實用護理雜志,2003, 19(9):67.

[3] 朱煒,葉家薇,鄒瑞芳.溝通交流技巧在心里干預中的應用和發展[J].中國實用護理雜志,2004,20(2):67-68.

[4] 劉法麗,孫玉紅,齊燕秋,等.清潔灌腸的護理進展[J].中華護理雜志,2006,41(1):72-74.

[5] 孫亞玲.介紹一種高齡患者的清潔灌腸方法[J].護理研究,2003, 17(1B):86.

R473.6

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1671-8194（2014）20-0364-02