肩關節鏡下治療肩袖損傷患者的護理配合方法分析

陳麗珊

(莆田市第一醫院，福建 莆田 351100)

肩關節鏡下治療肩袖損傷患者的護理配合方法分析

陳麗珊

(莆田市第一醫院，福建 莆田 351100)

目的 探討肩關節鏡下質量肩袖損傷患者的臨床護理配方方法。方法 選取2011年9月至2012年12月我院在肩關節鏡下行肩袖損傷修復術的患者20例，對所有患者均加強術前、術后護理以及功能鍛煉。結果 20例患者均順利完成治療，出院前對患者進行滿意度調查，所有患者的護理滿意度為100%。結論 加強對肩關節鏡下治療肩袖損傷患者的圍術期護理配合，可明顯提高治療效果，增加患者護理滿意度。

肩關節鏡；肩袖損傷；護理配合

肩袖損傷是中老年常見的肩關節疾患，其發病率占肩關節疾患的17%～41%。臨床中常采用關節鏡下輔助小切口治療，該術式的特點是最大限度地保留了三角肌在肩峰的附著點，具有手術創傷小，術中視野廣的特點，且對關節內的干擾小，有利于術后關節功能的鍛煉和康復。本文就選取我院在2011年9月至2012年12月收治的在肩關節鏡下行肩袖損傷修復術患者20例，所有患者均取得了較好的臨床效果，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組20例患者，其中男性8例，女性12例，年齡40～70歲，所有患者均行X線和MRI檢查確診為肩袖損傷，其中左肩13例，右肩7例，根據肌腱斷裂的深度分為2級損傷14例，3級損傷6例。所有患者并均在肩關節鏡下行肩袖修復術。

1.2 護理體會

1.2.1 術前護理

①心理護理：患者入院后對醫院的環境感到陌生，并會對手術感到恐懼，且肩袖損傷患者一般均疼痛較為明顯，同時由于肩關節鏡下治療肩袖損傷是一種新型的微創技術，因此患者對其新技術存在疑慮，擔心手術效果以及手術安全性，因此患者在忍受病痛的折磨同時心理壓力也較大，容易出現緊張、焦慮、煩躁等負性心理，此時護理人員應加強與患者的溝通，重點向患者講述該術式的優點、優越性以及手術效果等，消除患者顧慮，以更好的配合手術，并可讓治療成功的患者現身說法，以提高患者治療的信心，以更好的心態迎接手術。②術前準備：術前準備主要包括手術間準備、儀器準備、無菌物品的準備、灌注液準備等，其中手術間在術前1 d應進行嚴格消毒，并盡量安排在百級凈化層流手術間內[1]；儀器的準備包括顯示其、攝像系統、光源系統、相應的攝像鏡頭、光導纖維以及肩關節鏡相應的基礎器械等；無菌物品包括肩關節手術專用防水敷料包、衣包、無菌袖套、繃帶、生理鹽水、注射器等。③手術當天將患者送進手術室，并仔細核對手術患者的相關信息以及各項資料，并對患者進行適當的安慰和鼓勵，而后護送患者進入手術室，并做好與手術室護士的交接工作。

1.2.2 術后護理

①生命體征的觀察：術后繼續對患者的生命體征進行嚴密監測，并給予心電監護，保持呼吸道通暢，并嚴密觀察患肢末梢血運和手指感覺、活動情況等，如出現患肢腫脹、手指發涼、麻木、橈動脈搏動減弱等應及時報告醫師進行處理。②體位護理：術后為恢復患肢功能應加強體位的護理，一般術后應將患者患肢置于外展60°、前屈30°，患肢用腕頸帶懸吊并制動24 h，可在患者肘部和與胸部之間墊一個軟枕，以使患者保持肩關節合適外展位；術后24 h，白天可將患者懸吊帶去除進行功能鍛煉，但晚上仍需制動，維持1～2周，2～3周后患肩可改用肩關節吊帶進行有限固定。③疼痛護理：術后向患者講明疼痛的原因，并加強對患者術后的疼痛護理，耐心傾聽患者主訴，加強與患者的溝通，可采取變化體位、局部冷敷的方法、情緒轉移、身心松弛法降低患者的疼痛感，在冰敷時要注意溫度應保持在0～4 ℃，以免凍傷[2]，必要時遵醫囑給予止痛藥或止痛泵止痛。④功能鍛煉：對于患者的功能鍛煉方案應根據患者的具體情況和醫師共同制定，強調個性化。術后1 d協助患者進行患側肩關節的被動外展和前屈鍛煉，可活動至前屈140°，手臂在體側時外旋40°，運動幅度和時間以患者的耐受為度；術后第2天在上述被動練習的基礎上可開始三角肌的等長收縮訓練，并更加肩袖撕裂的尺寸決定主動活動的時間和耐受情況，一般在術后7～12周可開始進行主動活動，以減少并發癥的發生，但注意的是一般術后12周前不進行力量和對抗練習[3]，術后12周再行以抗阻訓練為主的力量和對抗練習，在醫護人員的輔助下進行手抗阻肩胛骨運動、姿勢訓練教育等，并從鐘擺練習開始早期活動，以患者的主觀感受為依據，逐漸恢復至最大關節活動范圍。在連續的過重中應注意向患者強調重視肩關節靈活性和協調性的訓練，以更好的促進肩部關節恢復[4]。

1.2.3 出院指導

出院時給患者發放健康教育手冊，包括服藥、復查、肩關節功能鍛煉的注意事項等，并重點患者向患者強調繼續加強功能鍛煉，并鼓勵患者進行一般有益于肩關節活動的運動，如跳繩、游泳等，并囑患者定期復查，一旦出現異常情況和不適等情況也應及時到院就診。

1.3 觀察指標

應用我院自行設計的護理滿意度調查表于患者出院時對患者的護理滿意情況進行評價，調查表共分為滿意、基本滿意和不滿意三個部分，并以滿意和基本滿意計算滿意度。

1.4 療效判定標準

優：肩關節活動恢復正常，疼痛消失，肌力Ⅴ級；良：肩關節活動略微受限，疼痛基本消失，肌力Ⅳ～Ⅴ級；中：肩關節活動較治療前增加60°以上，疼痛部分減輕，肌力Ⅲ～Ⅳ級；差：未達到上述標準者。

2 結 果

2.1 療效

本組20例患者均順利完成手術治療，且術后無切口感染、褥瘡以及下肢靜脈栓塞等并發癥的發生，所有患者均于4～7 d內順利出院，平均住院時間為（5.6±1.1）d。對所有患者均進行為期1年的隨訪，其中優12例，良6例，中1例，差1例，優良率達90.0%（18/20）。

2.2 護理滿意度

于患者出院時對20例患者的護理滿意情況進行調查，其中滿意13例，基本滿意7例，無不滿意者，總體滿意度達100%。

3 討 論

肩關節鏡是1958年開始應用于臨床的，隨著肩關節鏡技術的不斷發展，肩袖的治療也取得了長足發展，且關節鏡下治療肩袖損傷是未來的發展方向[5]。因此對于肩關節鏡下治療肩袖損傷患者的護理方法也是臨床護理的重點課題。肩關節鏡下治療肩袖損傷患者圍手術期護理配合主要包括術前訪視，以消除患者對手術治療的陌生感，并加強對患者的心理護理，同時備好術前的一切器械和藥品準備；術后加強對患者生命體征觀察、體位護理、疼痛和冰敷的舒適護理以及功能鍛煉，尤其是功能鍛煉方面，指導患者進行早期的康復訓練可有效防止肌肉萎縮、關節粘連等并發癥的發生，同時還可促進血液循環，促進骨折的愈合，對于提高治療效果具有重要意義。在本組的資料中，經過積極有效的治療和術前、術后的有效護理，本組20例患者均順利完成手術，無一例出現并發癥，治療優良率達90.0%，護理滿意度達100%。

[1] 朱娟麗,張明學.關節鏡下肩袖損傷修復術的手術配合[J].軍醫進修學院學報,2011,10(3):301-302.

[2] 姚曉紅.肩關節鏡下肩袖損傷修補術患者的護理經驗探討[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,23(7):238-239.

[3] 李嗣菁.肩關節鏡下肩袖修補術后舒適護理及康復訓練效果觀察[J].中國鄉村醫藥,2012,6(8):82-84.

[4] 邱漫,李躍榮,易鳳瓊.肩關節鏡下治療肩袖損傷的手術護理[J].重慶醫科大學學報,2011,12(17):230-232.

[5] 何玉娟.貫徹實施與最新骨科臨床護理操作規范及優質護理服務規范考評指南[M].北京:人民衛生出版社,2012:269-270.

R473.6

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1671-8194（2014）20-0333-02