護理干預對口腔頜面部腫瘤切除術后軟組織缺損皮瓣修復術后的效果觀察

吳志瓊 陳麗慧 方雪梅 廖日娣

（中山大學腫瘤醫院頭頸科，廣東 中山 510060）

護理干預對口腔頜面部腫瘤切除術后軟組織缺損皮瓣修復術后的效果觀察

吳志瓊 陳麗慧 方雪梅 廖日娣

（中山大學腫瘤醫院頭頸科，廣東 中山 510060）

目的 探討護理干預對口腔頜面部腫瘤切除術后軟組織缺損皮瓣修復術后的臨床效果。方法 對臨床72例行口腔頜面部腫瘤切除術后軟組織缺損皮瓣修復術后的患者進行護理干預。結果 經過術前、術后的全面護理，患者恢復較好，其中69例患者在口腔如進食、呼吸及語言功能的恢復良好，未出現明顯后遺癥以及再次手術情況。另外3例患者中，其中1例發生皮瓣壞死，再次術后成功，但遺留有咀嚼功能欠佳；2例患者遺留有語言功能欠佳，表現為言語不清。結論 護理干預對患者的口腔功能，進食、呼吸及語言功能均起到了促進恢復的作用，提高了患者的生存質量。

口腔領面部腫瘤術后；護理干預；臨床效果

口腔頜面部腫瘤多對患者語言、咀嚼、吞咽、呼吸以及面容均造成一定損傷，而腫瘤切除后遺留的缺損為患者帶來相應的功能喪失和面容破壞，對生存質量亦造成巨大的負面影響，所以在給予患者生命保障的同時，給予患者適當整復，仍是腫瘤切除術中一個重要組成部分[1]。本研究以口腔頜面部腫瘤患者的生存質量為關注目標，在對口腔頜面部腫瘤切除術后軟組織缺損皮瓣修復術的患者進行護理干預，并對其進行臨床療效觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中行口腔頜面部腫瘤切除術后軟組織缺損皮瓣修復術后的72例患者，男38例，女34例，平均年齡為（45.4±10.7）歲。患者均順利渡過圍手術期，皮瓣全部成活。其中采用前臂橈側皮瓣修復34例，胸大肌肌皮瓣修復23例，腓骨肌皮瓣修復10例，髂骨肌皮瓣修復5例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

①個體的評估：評估患者的營養以及飲食情況，對患者進行營養支持和照顧，為其提供營養飲食食譜以及進食方法如鼻飼飲食等。②心理護理：對患者進行心理疏導，向患者說明病情以及治療的必要性和方法、意圖、療效，告知患者治療手段的先進性、成熟性、安全性，穩定患者情緒，積極配合治療和護理，并講明保持心情愉快的重要性。③術前教育：向患者介紹手術原因及原理，明確術后顏面、臥位、氣道、進食方式、交流方式的改變。以及術后言語不能、臥床以及衛生情況的注意事項。④術前準備：術前用3%雙氧水及含有茶多酚的津島漱口液漱口，每日3次，行3～4 d，預防感染；術前1 d潔牙，以清除牙垢及牙菌斑，保持口腔清潔。

1.2.2 術后護理[2]

①體位管理：5～7 d兩側沙袋固定頭部，頭頸部正中位制動。絕對臥床，翻身呈頭、頸、軀干同軸位。②呼吸道護理：保持呼吸道通暢，行氣管切開術者，注意氣管套管常規護理，并預防壓迫血管蒂影響組織瓣血供，造成組織瓣壞死。③皮瓣維護：定時觀察記錄移植皮瓣的顏色與供區皮膚的顏色是否一致，預防皮瓣靜脈危象的發生，并可及時處理。④口腔護理：給予3%雙氧水擦拭口腔，再用生理鹽水徹底沖洗干凈。⑤負壓引流的觀察和護理：根據個體情況的不同采用一次性空針自制的簡易負壓引流器進行引流。術后應常規應行供區和受區負壓引流，保持負壓引流的通暢有效。嚴密觀察引流物的顏色、性質和量，準確記錄。⑥供區護理：觀察其血液循環和活動情況，供皮肢體下用枕頭墊高并制動，根據部位的不同預防并發癥的發生。⑦營養支持：為患者提供營養食譜以及為患者自制食糜，并補充維生素、纖維素等。⑧功能鍛煉：咀嚼及吞咽功能的鍛煉; 語言功能的鍛煉；張口功能的鍛煉；肢體功能的鍛煉根據患者個體情況以及術后恢復情況的不同制定差異性計劃并實施。⑨出院指導：患者出院時對其進行教育，明確出院后的注意事項，如組織瓣的顏色有無異常，保持皮瓣的清潔等，如發生變化應立即來院就診。囑患者保持良好的生活習慣，促進患者重返社會角色。

2 結 果

經過術前、術后的全面護理，患者恢復較好，其中69例患者在口腔如進食、呼吸及語言功能的恢復良好，未出現明顯后遺癥以及再次手術情況。另外3例患者中，其中1例發生皮瓣壞死，再次術后成功，但遺留有咀嚼功能欠佳；2例患者遺留有語言功能欠佳，表現為言語不清。

3 討 論

口腔頜面部腫瘤以癌為常見，故對數患者需要術后治療，口腔頜面部腫瘤切除術后軟組織缺損皮瓣修復術是治療口腔頜面部的惡性腫瘤的方法之一，對于其術后的護理干預，有著重要的意義。李靜言等[3]通過對應用前臂皮瓣、股前外側皮瓣、帶腓骨肌皮瓣修復口腔頜面部惡性腫瘤、外傷及放射性骨髓炎所致的組織缺損12例患者實施了護理干預，結果收效滿意，肯定了護理干預對術后患者恢復的促進意義。曹玲等通過對17例頜面部皮瓣整形修復患者的術后護理，認為護理干預對術后感染、血管痙攣及血栓形成均起到了一定的預防作用。

綜上所述，護理干預對口腔頜面部腫瘤切除術后軟組織缺損皮瓣修復術后的臨床效果具有一定的影響，對患者的口腔功能，進食、呼吸及語言功能均起到了促進恢復的作用，提高了患者的生存質量。

[1] 李淑玲.頭頸腫瘤學[M].天津:天津科學技術出版社,2002.

[2] 王玉梅.自體組織瓣移植修復口腔頜面部腫瘤切除術后缺損的觀察與護理[J].天津護理,2010,18(4):211-212.

[3] 李靜言,付光新.游離皮瓣修復口腔頜面部軟組織缺損12例的護理[J].山東醫藥,2011,51(6):51.

R473.73

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1671-8194（2014）20-0326-01