產后尿潴留的預防及護理

蔡巧珍

(惠東縣婦幼保健院婦產科，廣東 惠州 516300)

產后尿潴留的預防及護理

蔡巧珍

(惠東縣婦幼保健院婦產科，廣東 惠州 516300)

目的 探討產后尿潴留的預防及對癥護理措施。方法 回顧性分析我院2012年1月至2013年6月40例產后尿潴留患者的臨床資料，并采取相應護理措施。結果 40例產后尿潴留患者，通過心理護理、排尿誘導以及留置導尿取得了很好的效果。結論 產后尿潴留在臨床中比較常見，我們可以通過積極預防和護理，從而盡量降低產后尿潴留的發生率。

產后尿潴留；預防；護理

產后尿潴留是指產婦產后6～8 h不能自行排尿或排尿不暢導致尿液殘存在膀胱，產婦自覺膀胱有脹痛感，是臨床上較常見的并發癥之一[1]。產后尿潴留可分為不能完全排尿及僅能部分排尿兩種，也是造成產后泌尿系感染的重要原因之一。產婦在產后子宮需要慢慢自行收縮，以防收縮不全導致陰道大量出血，但由于產后膀胱肌麻痹，收縮無力，加上產婦盆腔有瘀血，使得排尿困難從而影響了子宮收縮，給產婦帶來痛苦，因此需要精心的對癥護理治療，才能在臨床上取得較好的療效。筆者通過對我院2012年1月至2013年6月40例產后尿潴留患者進行綜合護理，取得滿意效果，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

選擇2012年1月至2013年6月在我院住院的經陰道分娩的產后尿潴留產婦40例，其中初產婦23例，經產婦17例，產婦年齡20～36歲，平均年齡25.2歲。40例產婦均有產后排尿困難或排尿量少的癥狀，已被確診為產后尿潴留，且已排除泌尿系感染等其他原因引起的尿潴留。

2 產后尿潴留的原因

2.1 機械損傷：手術助產或暴力向下按壓，使膀胱位置下移，也可損傷位于子宮骶韌帶兩側的副交感神經，致使逼尿肌和膀胱內括約肌功能失調，引起尿潴留[1]。

2.2 第二產程延長：在分娩時，產婦的宮縮乏力，使第二產程延長。胎頭對膀胱的壓迫，加上生產時用力過度，使膀胱內壓力升高。由于膀胱被擠壓時間過長造成膀胱黏膜出血、水腫，失去收縮力，從而發生尿潴留。

2.3 藥物因素：產婦在生產過程中，要使用如莨菪堿類的抗膽堿作用的藥物，使膀胱的肌張力松弛，造成產婦雖有尿意，但排尿困難，從而引起尿潴留。

2.4 心理因素：某些產婦因怕產后傷口疼痛刺激，或者懼怕一旦排尿，會引起傷口的嚴重感染，從而不敢排尿，故使尿道括約肌發生痙攣，尿液不能得到及時排出，造成尿液潴留在膀胱。

2.5 產后未及時排尿：某些產婦本身不習慣于床上排尿，加上產后身體比較虛弱，對尿意不敏感，或者產后因腹部肌松弛，無力排尿，從而使尿液長時間停留在膀胱，不能及時排出，造成尿潴留。

3 護理措施

3.1 心理護理：在產前盡量營造舒適的生產環境，加強和產婦的溝通，做好產前宣教工作，讓產婦了解分娩的基本過程，消除產婦的恐慌情緒。在生產時，尤其是第二產程時，鼓勵產婦盡量配合醫護人員，從而可以使產婦更加順利的渡過分娩期。對于擔心產后排尿會增加會陰傷口疼痛、擔心傷口感染裂開等情況的產婦，應積極鼓勵產婦配合生產，并詳細向產婦講解產后床上排尿的方法，使產婦意識到產后排尿不但不會影響傷口的疼痛，且有利于產后子宮的恢復，解除產婦的擔憂。同時盡量鼓勵產婦產后進行早期活動，以促使腹部肌肉力量的恢復，增加膀胱的收縮力，從而可以更好的減少尿潴留的發生。

3.2 排尿誘導：為了使產婦產后盡早自行排尿，除了給產婦補充必要的能量促進體力恢復外，可以叮囑產婦在產后多喝開水，使膀胱充盈有尿意，小便時采取半蹲半立的姿勢，以利于尿液排出。必要時可以用熱毛巾或熱水袋在下腹部熱敷，利用熱力使松弛的腹肌收縮，腹壓升高而促進排尿，或者用聽滴水聲的方法來緩解排尿抵制，刺激產婦排尿[2]。中醫穴位按摩或穴位針灸也是一種經過驗證比較有效促進排尿的方法。按摩部位一般選取膀胱區附近的區域進行，力度以產婦能耐受為宜，時間為20 min。針灸則以腹針為主，一般選取天樞、歸來、足三里、三陰交等腹部及下肢穴位進行針刺，并加以艾灸箱放置在腹部進行艾灸，每次30 min，每日1次。進行針刺前需要注意叩診膀胱的位置，以免腹針刺破膀胱，造成不必要的損傷。此外，還可以選擇超短波對產婦下腹部進行透熱治療，因其透熱性好，能加快局部的血液循環和黏膜水腫的吸收，對側切后產生的疼痛有一定的止痛作用，而且無任何不良反應，已被廣泛使用于臨床上。

3.3 留置導尿：當產婦經過心理護理和排尿誘導等方法仍未能排尿，則應考慮采取留置導尿管的方法。留置尿管應在無菌操作下進行，依據產婦的尿意和膀胱充盈的程度來決定開放時間，一般每3～4 h開放一次，有助于膀胱功能的恢復與訓練[3]。需要注意的是首次放尿時尿量不得超過1000 mL，以免導致腹壓和血壓的急劇下降，產生休克。尿管不能扭曲受壓，應保持固定通暢，以防逆行性感染。需要注意的是留置尿管是目前比較直接有效的方法，產婦使用后能把順利排尿，但長時間使用會使產婦產生依賴，膀胱肌肉長期處于松弛狀態，不利產婦恢復自行排尿，因此這不是首選方法，只是必要時必須運用的措施。

3.4 藥物治療：必要時還可以選擇酚妥拉明10 mg肌注，它屬于作用時間較短暫的非選擇性α受體阻斷劑，可以同時阻斷α1及α2受體，使膀胱及尿道黏膜的水腫消除，同時還可以促進逼尿肌收縮，使患者能加快排尿。另外，中醫的穴位注射也是臨床上較為常用的方法，具體可以使用新斯的明0.25 mg在雙側三陰交進行穴位注射。三陰交穴是足三陰經交會之處，對肝、脾、腎三臟均有治療作用。選擇此穴進行穴位注射，可以加強“腎主水”的作用，能夠通調水道，使膀胱氣化功能得以運行，從而使膀胱肌收縮，促進患者排尿。

4 討 論

產后尿潴留是產科的常見并發癥之一，如果護理不當，可能會因子宮收縮受阻從而引起產后大出血，造成嚴重的后果。臨床上多采用留置尿管的方法，而長期留置尿管的話，容易造成泌尿系的感染。因此，我們必須采取積極有效的護理措施，盡量降低產后尿潴留的發生率。我們在產前加強心理護理，讓產婦了解到整個分娩過程，尤其是加強第二產程的生產指導，使產婦能順利渡過分娩過程，消除產婦的恐慌情緒。同時還應重點向產婦分析產后尿潴留的原因及相關康復護理措施，除了要強調產后自行排尿的重要性，還要讓產婦了解到我們有許多行之有效的護理措施來幫助排尿，增加產婦的自信心。一旦發生產后尿潴留，應根據臨床需要，可以采取一種或同時采取幾種干預護理措施，使產婦膀胱功能盡早恢復，實現自行排尿。如果是需要留置尿管的產婦，應嚴格按照無菌操作進行，以防引起泌尿系感染，并且要控制要放尿時間，以盡量使產婦的膀胱功能盡早恢復，實現自主排尿。必要時還可以使用非選擇性α受體阻斷劑藥物，以促進產婦排尿；同時，在使用現代醫學治療手段的基礎上，可結合祖國醫學的理論，在針對性的穴位上使用穴位注射的方法來幫助產婦排尿。

總之，產后尿潴留的發生是多種因素的綜合結果，我們在臨床上通過積極地預防及精心護理，可以大大降低其發生率，恢復產婦的健康。

[1] 高玉民,張新艷.產后尿潴留的病因、診治及預防[J].人民軍醫, 2001,44(11):662-663.

[2] 陶成珍,龔嫜,時增玉,等.綜合治療產后尿潴留的護理[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(5):621-622.

[3] 姜娟,何志剛.產后尿潴留的預防及護理體會[J].中國醫藥指南, 2013,11(9):338-339.

R473.71

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1671-8194（2014）20-0320-02