急性胃炎的中醫辨證診療體會

冀云勝

（山西省和順縣松煙鎮衛生院，山西 晉中 032702）

急性胃炎的中醫辨證診療體會

冀云勝

（山西省和順縣松煙鎮衛生院，山西 晉中 032702）

目的 探討急性胃炎的中醫辨證診治。方法 選取急性胃炎患者78例，隨機分為觀察組和對照組，每組各39例，兩組均予以常規對癥支持治療，對照組在常規對癥支持治療基礎上予以奧美拉唑40 mg/d，觀察組在常規對癥支持治療基礎上給予中醫辨證論治。兩組均以10 d為一療程，觀察治療的效果和不良反應。結果 觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。兩組患者用藥期間不良反應發生情況無明顯差異，P＞0.05。結論 中醫辨證治療急性胃炎療效確切，不良反應少，安全可靠。

急性胃炎；中醫；辨證論治；療效；不良反應

急性胃炎一般是指由于各種理、化或生物等病因引起的胃黏膜的急性炎癥，在嚴重的病例，病變還可累及胃黏膜下層及肌層，甚至波及漿膜層[1]。臨床上根據病因和病理機制的不同，將急性胃炎可分成急性單純性胃炎，急性糜爛性胃炎，急性腐蝕性胃炎等，而以急性單純性胃炎最為多見[2]。導致急性胃炎的物理性刺激常見的有過熱、過冷和（或）過于粗糙的食物，不當的X線照射等，都有可能會造成胃黏膜的損傷，導致急性炎癥病變[3]。導致急性胃炎的化學性刺激常見的有非甾體抗炎藥、糖皮質激素、烈性酒、濃的咖啡、茶，吞服強酸強堿或其他化學腐蝕劑等[4]。導致急性胃炎的生物性因素常見的有食用被細菌和（或）其毒素污染的食物、飲水等。臨床表現較輕的可僅有腹痛、惡心嘔吐、納差、乏力等，癥狀嚴重者可表現為嘔血、黑糞、低血容量性休克等，可危及患者生命[5]。從我國傳統的中醫角度來分析，急性胃炎屬于“胃脘痛”的范疇[6]，筆者通過中醫辯證診治39例急性胃炎患者取得較好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇前來就診的符合診斷標準的急性胃炎患者78例，其西醫診斷標準均參照《實用內科學》（2009年13版）；中醫診斷標準均參考《中藥新藥臨床研究指導原則》，其中肝郁氣滯型20例，胃熱熾盛型14例，寒邪犯胃型11例，暑濕犯胃型17例，食滯胃脘型16例。隨機將78例患者分為觀察組、對照組，每組均為39例。對照組中男性21例，女性18例，年齡19～67歲，平均年齡38.5歲，病程3～22 h，平均病程（14.2±1.3）h。對照組中男性20例，女性19例；年齡18～66歲，平均年齡37.9歲；病程4～23 h，平均病程（15.0±1.2）h。兩組患者在基本臨床資料方面比較，無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均予以常規對癥支持治療，對照組在常規對癥支持治療基礎上予以奧美拉唑40 mg/d，觀察組在常規對癥支持治療基礎上給予中醫辨證論治。①肝郁氣滯型。主癥：胃脘脹痛，脘痛連脅，且每因情志不暢而痛作。或是嘔吐噯氣，吞酸納差，舌淡紅，苔薄白，脈沉弦。治則：以疏肝理氣為主。方藥：四逆散合小半夏湯加減。②胃熱熾盛型。主癥：胃脘脹痛灼熱，口苦，嘔吐酸臭或苦味胃內容物，大便燥結，飲食喜冷，苔黃膩，脈弦滑。治則：清熱降逆。方藥：大黃黃連瀉心湯。③寒邪犯胃型。主癥：胃痛卒發不止，遇寒則重，或伴嘔吐清水，喜食熱飲，舌苔薄白，脈沉遲。治則：溫中和胃。方藥：良附丸合桂枝湯加減。④暑濕犯胃型。主癥：胃脘脹悶，按之則痛，口干納差，頭身沉重，小便黃，大便不爽，舌苔黃膩，脈濡數。治則：解暑化濕。方藥：藿香正氣散加減。⑤食滯胃脘型。主癥：胃脘脹痛拒按，嘔吐酸腐，吐后痛減，大便不爽，苔厚膩，脈滑實。治則：消食導滯。方藥：保和丸加減。

1.3 療效評價[6]

顯效：臨床癥狀基本消失。有效：臨床癥狀有所減輕。無效：臨床癥狀無改善，甚至加重。

1.4 統計學方法

使用SPSS15.0軟件進行數據統計處理，計數資料用例數和百分率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組39例患者中治療顯效24例，有效14例，無效1例，總有效率97.44%；對照組39例患者中治療顯效17例，有效15例，無效6例，總有效率82.05%。觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。

2.2 兩組患者治療不良反應比較

觀察組用藥期間出現頭暈1例，散發皮疹1例，對照組患者治療期間出現關節痛1例，頭痛1例，皮疹1例。兩組患者用藥期間不良反應發生情況無明顯差異，P＞0.05。

3 討 論

急性胃炎是指多種原因引起的胃黏膜的急性炎癥和損傷。病因有藥物、烈酒、化學品或腐蝕性化合物、微生物、放射線、嚴重疾病與機械性創傷引起應激狀態等，臨床上以感染或細菌毒素所致為多見。大多數患者經過治療能在短期內恢復正常，但也有部分患者，其病變可轉化為慢性胃炎。急性胃炎在中醫學屬“胃癉”范疇，以嘔吐為主者，屬中醫“嘔吐”范疇。多因飲食不潔，暴飲暴食或感受暑濕，或因熱貪涼，寒邪客胃使胃之絡脈受損，運化失調，升降失司而致[7]。主要表現為上腹部疼痛、惡心嘔吐、噯氣、食欲不振等消化不良癥狀。急性腐蝕性胃炎可見口腔或咽部急性腐蝕性損傷，吞咽困難，呼吸困難（喉頭水腫所致），嘔吐物中有壞死的胃黏膜組織，胸骨后及上腹部劇烈疼痛，嚴重時可發生食管或胃穿孔。查體可見上腹部或臍部輕度壓痛，腸鳴音活躍或亢進。嚴重者合并胃穿孔時還有急腹癥的體征出現。急性單純性胃炎一般無并發癥出現。急性糜爛性胃炎可并發上消化道出血，一般出血量不大，表現為少量嘔血、黑便。血常規有白細胞及中性粒細胞計數增高。胃鏡下表現為胃黏膜充血、水腫，表面有片狀滲出物和黏液，黏膜皺襞上有散在的出血點、糜爛面或小膿腫。

急性胃炎常由外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢、濕熱中阻和脾胃虛弱等，導致胃氣郁滯，胃失和降及胃絡失養而發病。病變部位在胃，但與肝、脾的關系極為密切[8]。辨證以虛實為綱，虛證以脾胃虛弱為主，治以健脾益氣，和胃止痛；實證可見飲食傷胃、外邪犯胃、肝氣犯胃及濕熱中阻等證，分別予以消導行滯、祛邪解表、疏肝理氣及清熱化濕為治則。各證往往不是單獨出現或一成不變的，而是互相轉化或夾雜。因此，診治時宜把握病機，據病情輕重程度及發病特點辨證論治，以獲得更加滿意的臨床效果。

[1] 陳灝珠,林果為.實用內科學[M].13版.北京:人民衛生出版社,2009.

[2] 王煥忠.中西醫結合治療急性胃炎的臨床療效觀察[J].中國中醫急癥,2011,20(11):1865.

[3] Jung K,Chin YW,Chung YH,et al.Anti-gastritis and wound healing effects of Momordicae Semen extract and its active component[J]. Immunopharmacol Immunotoxicol,2013,35(1): 126-132.

[4] Edula RGR,Qureshi K,Khallafi H.Acute cytomegalovirus infection in liver transplant recipients: An independent risk for venous thromboembolism[J].World J Hepatol,2013,5(12): 692.

[5] Shin JH,Lee CW,Oh SJ,et al.Protective effect of silymarin against ethanol-induced gastritis in rats: Role of sulfhydryls,nitric oxide and gastric sensory afferents[J].Food Chem Toxicol,2013,55: 353-357.

[6] 陳敬良,梁尚財.中醫辨證治療急性胃炎122例[J].吉林中醫藥, 2007,27(7):31.

[7] 薛博瑜,徐力.中醫內科處方手冊[M].江蘇:江蘇科學技術出版社,2011.

[8] 蔡淦.中醫內科臨床手冊[M].上海:上海科學技術出版社,2005.

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1671-8194（2014）20-0294-02