楊錚主任足跟痛治療經驗

張 鵬郝桂香陳韻菲

（1 北京市西城區展覽路醫院，北京 100000；2 北京甘家口社區衛生服務中心，北京 100000）

楊錚主任足跟痛治療經驗

張 鵬1郝桂香1陳韻菲2

（1 北京市西城區展覽路醫院，北京 100000；2 北京甘家口社區衛生服務中心，北京 100000）

目的 對楊錚主任應用內外結合法治療足跟痛經驗進行總結評價。方法 ①闡述腎虛血瘀為足跟痛發病主要病機，并以益腎化瘀為治療足跟痛根本方法。②對孔伯華治療足跟痛秘方（川牛膝、宣木瓜、生檳榔）進行分析，重點闡述楊錚主任繼承孔伯華秘方基礎上創立益腎消痛湯對足跟痛治療效果。③對楊主任內外結合法治療足跟痛經驗分析總結。結果 益腎消痛湯配合泡洗方治療符合足跟痛病機且臨床效果顯著。結論 楊錚主任以補腎化瘀，內外結合法治療足跟痛安全有效。

足跟痛；內外結合；益腎消痛湯；泡洗方

足跟痛主要表現為足跟部酸脹或針刺樣疼痛，步履困難。多因跖筋膜創傷性炎癥、跟腱周圍炎、跟骨滑囊炎、跟骨骨刺及脂肪墊變性引起，發病多與慢性勞損有關。足跟痛是老年人常見的一種疾病，但是，現在在年輕女性中的發病率逐年上升，特別是女性白領一族，由于穿高跟鞋足跟長期受壓、運動過度和感受寒邪，引起足跟脂肪纖維墊無菌性炎癥，最終誘發疼痛。足跟痛屬于中醫學“痹癥”范疇，發病原因多與腎虧勞損，筋脈失養，骨失所主，骨萎筋弛，不榮則痛；或寒濕痹阻，氣血不暢，不通則痛。傳統中醫對足跟痛早有研究，隋代著名醫學家巢元方稱足跟痛為“腳根頹”，書云：“腳根頹者腳跟忽痛，不得著也，世俗呼為腳根頹”。金元四大家之一的大醫學家朱丹溪在《丹溪心法》中稱之為“足跟痛”?，F代人對足跟痛的治療也有一些研究，特別是近年來，對足跟痛的治療研究逐漸增多，例如張延芳用中藥浸足法治療足跟痛，臨床取得較好療效[1]。山西省醫學院第一附屬醫院應用小針刀經皮松解治療頑固性足跟痛121例，取得滿意療效[2]。北京中醫藥大學何文玉對溫針療法對足跟痛進行臨床療效評價，治療組的總有效率高于對照組，說明溫針療法在治療跟痛癥療效上優于單純針刺[3]。

觀古察今，治療足跟痛多采用外治法為主，內外結合治療足跟痛研究比較少，小針刀療法雖然療效較好，但有一定創傷性，有些患者難以接受，因此探索一種療效可靠，安全有效，標本兼治的方法治療足跟痛很有必要。楊錚主任從醫40余年，為北京市第四批名老中醫，師從孔伯華弟子姚國棟老師，在繼承孔伯華應用川牛膝、宣木瓜、生檳榔三藥治療足跟痛秘方的基礎上，結合現代人的特點，創立了益腎消痛湯和足跟痛泡洗方。通過大量臨床觀察，療效穩定，深受廣大患者喜愛。

孔伯華秘傳足跟痛治療藥對分析： ①川牛膝：《本經》：“主寒濕痿痹，四肢拘攣”?！侗窘浄暝础罚骸暗は耘Ｏツ芤T藥下行，筋骨痛風在下者宜加用之”?？梢姶ㄅＯセ钛?，強筋益腎，功善下行，入肝腎經。腎足少陰之脈，起于小指之下，邪走足心，出于然谷之下，循內踝之后，別入跟中，以上踹內，出腘內廉，上股內后廉，貫脊屬腎，絡膀胱。可見足跟部為足少陰腎經直接循行部位，腎主骨生髓，腎精氣虛損則筋脈失養，骨失所主，骨萎筋弛，不榮則痛，川牛膝強筋益腎，化瘀止痛，對于足跟痛可謂標本兼治。②宣木瓜：酸溫，入肝脾經，主風濕痹痛，筋脈拘攣，腳氣腫痛，且能祛濕除痹，為久風頑痹，筋脈拘急之要藥。足跟部為筋骨聚集之處，肝主筋，若筋骨勞損，氣血凝滯，不通則痛。木瓜入肝經，舒筋緩急以止痹痛。③生檳榔：苦辛溫，可用于腳氣腫痛。

治療方法：益腎消痛湯內服，每天1劑，水煎服，早晚飯后溫服。合用足跟痛泡洗方水煎泡洗足跟部，每日2次，每次20 min。益腎消痛湯方：桑寄生30 g，川續斷20 g，嫩桂枝10 g，川牛膝15 g，宣木瓜10 g，生檳榔10 g，炒杜仲15 g，血竭面4 g，北細辛3 g，全當歸15 g，大川芎10 g，赤芍藥20 g。伴腰腿酸痛加山萸肉15 g、金狗脊15 g；足脛部發熱加龜板、黃柏；足部畏寒合用金貴腎氣丸。足跟痛泡洗方：南紅花20 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，血竭10 g，加醋精100 mL，7 d為1個療程。

病案舉例：患者女性，52歲，2011年10月12日初診。右足跟痛半年余加重1周，晨起為甚，X線片示：跟骨骨質未見異常。局部涂抹雪山金羅漢止痛涂膜劑疼痛未見明顯減輕。伴有腰酸腿沉，足部畏寒，體倦乏力，腹脹便溏，舌淡暗薄白苔，氣息平無口濁，脈沉細。辯證屬于腎虛血瘀。治宜益腎化瘀止痛。方藥：益腎消痛湯加黑附子10 g、金狗脊15 g、威靈仙10 g，7劑，水煎服，每天2次溫服，并用足跟痛泡洗方浴足。10月20日復診，右足跟痛明顯減輕，晨起仍有輕微疼痛，足部畏寒改善，前方去黑附子，再進7劑?；颊邇确庀唇Y合治療2個月，足跟痛止。

預防保健：足跟痛患者應盡量避免穿薄底鞋，注意足部保暖，少走路，少站立，減輕人體重量對足跟部的負擔。

[1] 張延芳.中藥浸足法治療足跟痛[N].醫藥養生保健報,2004-5-17.

[2] 鄭仰林,梁穩元.小針刀治療頑固性跟痛癥121例[C].針刀醫學論文精選,1999.

[3] 何文玉.溫針療法對跟痛癥臨床療效評價[D].北京:北京中醫藥大學,2007.

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1671-8194（2014）20-0279-02

北京市西城區優秀人才培養專項經費資助(編號：2013-XCRC-區委衛生工委)