已婚未育婦女患子宮肌瘤180例臨床分析

黃偉娥

（臺山市婦幼保健院，廣東 臺山 529200）

已婚未育婦女患子宮肌瘤180例臨床分析

黃偉娥

（臺山市婦幼保健院，廣東 臺山 529200）

目的 探討已婚未育婦女孕前患子宮肌瘤最佳處理方式。方法 對2007年3月至2012年3月在臺山市婦幼保健院優生優育科門診及產科住院的180例患者子宮肌瘤的婦女進行回顧性分析。其中孕前未行肌瘤剔除術為觀察組，行子宮肌瘤剔除術的為對照組Ⅰ。同期妊娠90例未患子宮肌瘤已婚婦女對照組Ⅱ。追蹤、比較三組妊娠并發癥與分娩結局。結果 觀察組先兆流產、胎膜早破的發生率分別為15.6%、13.3%，均明顯高于對照組Ⅰ的4.4%、3.3%，對照組Ⅱ3.3%、2.2%。觀察組與兩個對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組剖宮產率為80%，對照組Ⅰ為76.7%，對照組Ⅱ為36.7%，觀察組與對照組Ⅰ比較差異無統計學意義P＞0.05，觀察組與對照組Ⅱ比較，差異有統計學意義P＜0.05。結論 已婚未育婦女患子宮肌瘤若孕前發現子宮肌瘤特別＞4 cm以上者，及對妊娠與分娩具有一定的不良影響肌瘤，容易發生不孕及增加妊娠并發癥，且增加了剖宮產率，應在孕前行子宮肌瘤剔出術。以減少妊娠并發癥及改善妊娠結局。

孕前；子宮肌瘤；子宮肌瘤剔出術；剖宮產

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，常見于30～50歲婦女，尤其多見于不孕不育的婦女。妊娠合并子宮肌瘤已成為目前產科比較常見妊娠合并癥[1]，且子宮肌瘤合并妊娠已成為影響妊娠結局的一個重要因素。肌瘤的大小、部位、性質對妊娠及分娩產生不同的影響，不孕癥患者孕前檢查若發現合并患有子宮肌瘤，且接受醫師建議先行子宮肌瘤剔除術再妊娠，可減少妊娠并發癥及改善妊娠結局。現將2007年3月至2012年3月本院診治的妊娠合并肌瘤90例患者為觀察組，孕前發現子宮肌瘤并已行子宮肌瘤剔出術同期妊娠患者為對照組Ⅰ，90例同期妊娠未患子宮肌瘤孕婦為對照組Ⅱ，進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

三組患者，年齡、平均年齡、初產婦、經產婦，比例均相當，無統計學意義。

1.2 診斷方法

Ⅰ組孕前B超檢查發現子宮肌瘤90例，已行剔除術；觀察組孕前B超檢查發現子宮肌瘤10例（11.1%），未行剔除術，孕期B超發現68例（78.9%），剖宮產術中發現12例（13.3%）。二組肌瘤部位及類型比較，差異無顯著性差異，P＞0.05。選取同期妊娠90例未患子宮肌瘤已婚婦女對照組Ⅱ。

1.3 觀察指標

觀察三組患者的妊娠并發癥、分娩方式及結局。

1.4 統計學方法

采用SPSS統計軟件進行分析，計量資料用方差分析法，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組先兆流產、胎膜早破的發生率分別為14例（15.6%）、12例（13.3%），均明顯高于對照組Ⅰ的4例（4.4%）、3例3.3%，對照組Ⅱ3例（3.3%）、2例（2.2%）。觀察組與兩組對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

觀察組剖宮術為80%，對照組Ⅰ為76.7%，對照組Ⅱ為36.7%，觀察組與對照組Ⅰ比較差異無統計學意義P＞0.05，觀察組與對照組Ⅱ比較，差異有統計學意義P＜0.05。

觀察組妊娠合并子宮肌瘤組，剖宮產72例（80%）其中有56例（62.2%）行了肌瘤剔除術，有16例剖宮產時未行肌瘤剔除術，陰道分娩18例，其中有3例產后隨診肌瘤直徑＞5 cm而行腹腔鏡下肌瘤剔除術，有2例在妊娠中期出現腹痛及發熱，診斷為妊娠合并肌瘤紅色變性，予保守治療后妊娠至足月行剖宮產。

對照組Ⅰ，其中有21例行肌瘤剔除術超3年者且估計胎兒無明顯頭盆不稱，孕婦骨盆條件良好，與孕婦及其家屬充分溝通后，征得同意者，予陰道試產，其中陰道成功分娩16例，5例試產不成功改剖宮產，余69例（76.7%）直接以剖宮產終止妊娠。

對照組Ⅱ剖宮產33例（36.7%），陰道分娩57例（63.3%）。

3 討 論

3.1 孕前檢查對預防妊娠合并子宮肌瘤的作用。

妊娠多屬非計劃的，故孕前宮腔檢查較少，因而許多患者不能及早發現子宮肌瘤，多數由于發生流產或腹痛才發現合并有子宮肌瘤，故孕前及早孕期的盆腔檢查，B超檢查顯得非常重要。在孕前發現子宮肌瘤并及時行肌瘤剔出術可避免孕期手術對母兒的不良影響[2,3]。

3.2 子宮肌瘤對妊娠及分娩的影響

子宮肌瘤對妊娠的影響因腫痛的大小和部位不同而異，小肌瘤、漿膜下肌瘤或近漿膜面的肌瘤會妨礙受孕，引起不孕或流產[4]。早孕期的子宮肌瘤在妊娠激素的作用下，生長可以加快，瘤體增大。在妊娠中期之后，由于肌瘤體積迅速增大，發生血管破裂，出血彌漫于組織內，因而妊娠期及產褥期子宮肌瘤易發生紅色樣變，可出現劇烈腹痛，發熱，可伴有惡心、嘔吐、局部壓痛及白細胞升高等癥狀[5,6]。而妊娠合并子宮肌瘤患者不但對妊娠存在影響，還影響著分娩。由于胎位異常比例較多，難產的概率增加，手術產率也相應增加；分娩過程中由于子宮肌瘤影響子宮的正常收縮，使產程延長，子宮肌瘤影響分娩后子宮收縮及復舊。對產時出血、產后出血，甚至新生兒結局均可能產生一定的影響，不論是經陰道分娩，還是剖宮產，妊娠合并子宮肌瘤都可能發生產后出血。

3.3 本研究結果

本研究表明，觀察組先兆流產、胎膜早破的發生率分別為15.6%、13.3%，均明顯高于對照組Ⅰ的4.4%、3.3%，對照組Ⅱ3.3%、2.2%。觀察組與兩組對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組剖宮產率為80%，對照組Ⅰ為76.7%，對照組Ⅱ為36.7%，觀察組與對照組Ⅰ比較差異無統計學意義P＞0.05，觀察組與對照組Ⅱ比較，差異有統計學意義P＜0.05。臨床上應將合并子宮肌瘤的孕婦屬于高危妊娠。若孕前發現肌瘤，特別＞4 cm以上肌瘤及黏膜下肌瘤、宮頸肌瘤或有壓迫輸卵管影響不育等情況肌瘤，均應建議其行肌瘤剔除術再懷孕。如懷孕前未發現子宮肌瘤，要充分做好孕期保健，早期發現，根據妊娠月份，肌瘤大小及臨床表現，予以處理。孕早期直徑＞8 cm以上肌瘤，估計繼續妊娠風險較大，難予妊娠至胎兒成熟，征得患者及家屬同意，先行人工流產術后，再行肌瘤剔除術，妊娠中晚期肌瘤一般以期待保守治療肌瘤紅色變，如發熱、腹痛等一般以抗感染等保守治療，一般可以使其妊娠至足月。總之，凡有子宮肌瘤的育齡婦女建議在婦科醫師的檢查后再決定是否妊娠。

子宮肌瘤摘除后一般來講是可以懷孕的，但是也要經過一定時間的子宮內膜恢復。比如隔4～6個月或1年等。肌瘤剔除術后復發率占30%左右。大部分是在5年以后復發，手術時年齡＜30歲或多發性肌瘤更易復發。雖然剔除肌瘤后，患者生育功能可以改善，但由于體內存在某些利于肌瘤生長的因素，間隔一定時間后肌瘤又可能生長，因此于術后3年內受孕為宜。近80%的患者可以維持妊娠至足月。子宮肌瘤剔出術后，子宮亦為瘢痕子宮，手術間隔時間不足3年，盡量采取剖宮產以減少子宮破裂危險。妊娠合并子宮肌瘤患者須注意預防流產、胎膜早破、早產、產后出血、胎位不正及子宮破裂等并發癥的發生。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2005:2100.

[2] 張曉心.刮宮產術時肌瘤剔除術67例[J].上海醫學,2000,23(9): 558-559.

[3] 劉琳.妊娠合并子宮肌瘤77例臨床診治分析[J].中國誤診學雜志,2010,10(21):5207.

[4] 王君.妊娠合并子宮肌瘤的診治[J].中國民康醫學,2011,23(8): 1017.

[5] 鄭麗璇,徐采生.妊娠合并子宮肌瘤117例的并發癥和處理[J].中國實用婦科與產科雜志,2002,18(12):745.

[6] 黃惠瓊.對48例妊娠合并子宮肌瘤的臨床分析[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(3):77.

R737.33

B

1671-8194（2014）20-0273-02