64-CTA在顱內動脈瘤的臨床應用價值探討

趙玉芝

（菏澤市第三人民醫院CT室，山東 菏澤 274000）

64-CTA在顱內動脈瘤的臨床應用價值探討

趙玉芝

（菏澤市第三人民醫院CT室，山東 菏澤 274000）

目的 了解64-CTA在腦動脈瘤中臨床中的診斷價值。方法 應用64層螺旋CT對31例懷疑顱內動脈瘤的自發性蛛網膜下腔出現患者行64排螺旋CT腦血管成像檢查，采用VR、MIP、MPR等技術重組成像，部分病例同DSA或手術所見對照。結果 31例CTA中共檢出33個動脈瘤，單發29例，多發2例，有1個病灶較小CT報告陰性。CTA表現與經過DSA檢查或經過手術的患者對照，結果基本一致。結論 64排螺旋CT腦血管成像可清楚顯示顱內動脈瘤的部位、大小、形態以及與周圍結構的關系，能夠迅速、準確、無創的診斷顱內動脈瘤。可作為顱內動脈瘤疑診患者的首選檢查方法。

CT血管造影；X線計算機；動脈瘤

CTA技術是螺旋CT問世后逐漸發展起來一種無創性血管檢查方法。隨著影像學技術的發展，特別是64排螺旋CT同軌道減影技術在臨床上的應用，其強大的工作站后處理功能以及高質量重建圖像的建立等特點，為CTA提供了優良的技術平臺，使CTA在臨床工作中作為一種簡單、快速并且可靠的血管檢查方法，現已被廣大臨床工作者接受，并廣泛應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析31例懷疑顱內動脈瘤的自發性蛛網膜下腔出現患者。男17例，女14例，年齡最小31歲，最大76歲。單發29例，多發2例，共33個動脈瘤。其中1個病灶較小，CT報告陰性。

1.2 設備與方法

設備為東芝公司64排VCT螺旋掃描機；掃描條件120 kV，600 mA，層厚0.625 mm。方法：頭頸同軌道減影CTA掃描。掃描范圍從C2至顱頂，并分別設定平掃序列和增強掃描，二組掃描參數應完全一致。在進行第一序列掃描時，利用雙定位像進行定位；之后在保持參數不變的條件下進行第二序列的增強掃描，在進行增強掃描時使用高壓注射器以注射速率4.5 mL/s，共注射75 mg的歐乃派克（350 mgI/mL）作為對比劑，最后為了保持團注壓力以沖刷導管，再注射生理鹽水約25 mL。掃描結束后將數據傳送到工作站進行MPR技術、MIP技術、VRT技術及CPR等技術完成后處理工作。各項后處理的功能分別是：MPR及CRP用于觀察血管內外結構；VRT用于重建血管，并進行多角度旋轉觀察血管三維立體結構；MIP用于觀察血管有無鈣化、斑塊。

2 結 果

31例顱內動脈瘤患者中，查出動脈瘤34個。64-CTA發現動脈瘤33個，其中漏診1例。動脈瘤分布：基底動脈環21個，其中前交通動脈13個，后交通動脈8個。大腦中動脈M1段和M2段分別為3個和2個。大腦前動脈A1段和A2段分別為2個和1個，椎基底動脈3個，左側椎動脈顱內段1個，頸內動脈C1段1個。其中1例未發現動脈瘤，DSA檢查發現在頸內動脈海綿竇段一個小動脈瘤。與DSA或手術結果比較，符合的有29例，不符合的2例，不相符處主要表現為：其中1例CTA顯示陰性，而DSA顯示有小的動脈瘤；1例CTA診斷動脈瘤1處，而DSA顯示2處動脈瘤診斷。漏診1例的原因是瘤體太小，患者配合不佳，減影效果差。64-CTA對于動脈瘤診斷的靈敏度達到98%。

3 討 論

3.1 顱內動脈瘤是自發性蛛網膜下腔出現的主要原因，約占70%[1]，第一次出血后面臨再次出血威脅，因此早期、快速、準確明確病因，爭取搶救時間意義重大。而64-CTA操作簡單、快速、無創及安全，可明確原因，是外科進行治療的前提，為制定治療方案提供重要依據。

3.2 64-CTA在顱內動脈瘤檢查中的技術優勢特點：CTA有助于動脈瘤的檢出與手術方案的制定，其可無限制的觀察病變的角度、三維立體成像、切割，并進行多方位的立體觀察血管內部；能夠提供如顯示瘤壁的鈣化與周圍骨質的關系、動脈瘤鄰近結構、瘤體與瘤頸的關系及瘤腔內血栓等各類動脈瘤解剖信息；同時顯示腦組織病變。而VRT重建圖像更接近真實的解剖結構，其可以清晰的暴露瘤頸，顯示其寬窄，并能顯示動脈瘤的形狀、突出動脈瘤方向、與顱底骨和載瘤動脈的關系，目前在CTA重建技術中應用價值最高，也是一種主要的后處理方法；MIP可以觀察瘤內的血栓及瘤壁的鈣化，而CTVE對顯示瘤頸的寬窄、瘤腔內的血栓及鈣化都很有幫助[2]。以上這些技術所提供的信息對選擇治療方法及制定手術方法可以提供重要的參考。

3.3 64-CTA與DSA對比：64-CTA與DSA在顱內動脈瘤診斷中符合率具有高度的一致性。現如今診斷腦動脈瘤的金標準仍然是DSA，但其對比劑的用量較多，患者常常出現不良反應；患者的檢查時間較長，從而增加了輻射劑量；在診斷只能顯示血管內部情況，對血管壁及其周圍組織變化不能直接顯示；對患者具有一定的創傷性等缺點[3,4]。但是64-CTA的空間分辨率不如DSA，對小動脈瘤的顯示不佳，而且不能顯示腦循環的血流動力學改變。

3.4 64-CTA局限性：64-CTA顯示的血管及動脈瘤結構是經過后處理過程獲得的重建圖像，對于參數的選擇及設置會對圖像質量造成一定的影響，不同的操作者所重建的圖像并不完全一致[5]，檢查過程中的對比劑的劑量、流速對于圖像也有一定影響[6]。因此，操作者一定需具備良好的影像學、血管解剖學知識，經驗不足者可能將動脈瘤漏診。

總之，64-CTA在診斷動脈瘤方面具有檢查速度快、安全及三維解剖結構空間關系上有很多優勢的特點，并且診斷上與DSA具有高度一致性，為臨床外科治療提供重要的依據。

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R445；R732.2+1

B

1671-8194（2014）20-0266-02