鼻竇內鏡手術治療慢性鼻竇炎的臨床觀察

沈紅偉

(山東省東明縣人民醫院，山東 東明 274500)

鼻竇內鏡手術治療慢性鼻竇炎的臨床觀察

沈紅偉

(山東省東明縣人民醫院，山東 東明 274500)

目的 探討鼻竇內鏡手術治療慢性鼻竇炎臨床效果。方法 隨機抽取我院在2012年3月至2013年3月期間收治的96例慢性鼻竇炎患者的臨床資料進行回顧性分析，根據治療方法的不同將本組患者分為兩組，對照組和觀察組，每組48例，對照組采用常規藥物治療，觀察組則采用鼻竇內鏡手術治療，針對兩組患者臨床治療效果進行綜合評價。結果 對照組的治療有效率為56.3%，觀察組的治療有效率為97.9%，觀察組的治療效果明顯高于對照組，差異顯著，具有統計學意義，P＜0.05。結論 采用鼻竇內鏡手術治療慢性鼻竇炎，療效確切，效果顯著，值得臨床推廣與應用。

鼻竇內鏡手術；慢性鼻竇炎；臨床觀察

慢性鼻竇炎屬于一種臨床耳鼻喉科常見病、多發病，慢性鼻竇炎近年來的發病率不斷呈現上升趨勢，且在治療上表現為長期性與反復性[1-3]。因此，如何提高慢性鼻竇炎的治療效果就成為臨床探討的關鍵性問題，為此，在這里隨機抽取我院在2012年3月至2013年3月期間收治的96例慢性鼻竇炎患者的臨床資料進行回顧性分析，報道結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究資料均源于我院2012年3月至2013年3月期間收治的慢性鼻竇炎患者的臨床資料，96例患者，年齡20～45歲，平均年齡（22.41 ±2.12）歲，男56例，女40例，病程3～5年，平均3.5年，臨床表現：26例患者伴支氣管哮喘，30例伴分泌性中耳炎，18例伴腺樣體肥大并扁桃體炎，22例患者伴腺樣體肥大；對照組48例患者，年齡20～45歲，平均年齡（22.41±2.12）歲，男28例，女20例，觀察組48例患者，年齡20～45歲，平均年齡（22.41±2.12）歲，男28例，女20例，兩組患者在性別、年齡、生命體征、臨床癥狀等方面P＞0.05，不具有統計學意義，具有臨床可比性。

1.2 研究方法

隨機抽取我院在2012年3月至2013年3月期間收治的96例慢性鼻竇炎患者的臨床資料進行回顧性分析，根據治療方法的不同將本組患者分為兩組，對照組和觀察組，每組48例，對照組采用常規藥物治療，觀察組則采用鼻竇內鏡手術治療，針對兩組患者臨床治療效果進行綜合評價。

1.3 治療方法

①常規藥物治療。對照組采用常規藥物治療，具體以小劑量的紅霉素治療，成人，一日1～2 g，分3～4次服用，小兒按體質量一天30～50 mg/kg分3～4次服用。②鼻竇內鏡手術治療。手術設備：手術顯像系統（杭州好克）、切吸器（上海晶杰公司生產）、鼻內鏡（30°）、手術器械。手術方法：采取由向后的Messerklinger手術方式，手術醫師要根據患者的病情以及病變程度，合理確定手術切除范圍，若為篩竇炎、額竇炎，將鉤頭體部和頭部位置切除即可，若為上頜竇炎，則要將鉤突尾部重點切除，以充分將上頜竇口充分暴露，手術中若患者篩泡過大，為了避免影響到額竇引流，必須要將其咬除，充分暴露額隱窩，若為全組鼻竇炎或蝶竇炎，全部咬除前后組篩竇，使之成為一個空腔，確保蝶竇口開放，若患者鼻息肉較大，會堵塞患者中鼻道和鼻腔，需要采用切吸器或者是圈套器切除，術后使用抗生素或者是止血劑[4]，時間為3 d～1周，術后1年內復查1次。

1.4 療效標準

以中華醫學會耳鼻咽喉科學分會《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內鏡鼻竇手術療效評定標準》為準：治愈——竇口開放良好、術腔上皮化、無膿性分泌物；好轉——有膿性分泌物，竇口開放良好；無效——有膿性分泌物，竇口開放閉鎖或不良[5]。

1.5 統計學分析

采取SPSS13.0軟件實施統計分析，計數資料是χ2檢驗，計量資料用（）來表示，方法為t檢驗，差異有統計意義，即P＜0.05。

2 結 果

2.1 治療效果

對照組（48例）：有效27例，無效21例，治療有效率為56.3%；觀察組（48例）：有效47例，無效1例，治療有效率為97.9%，觀察組的治療效果明顯高于對照組，差異顯著，具有統計學意義，P＜0.05。

2.2 不良反應

對照組患者有4例患者出現不同程度的胃腸道反應有腹瀉、惡心、嘔吐、中上腹痛、口舌疼痛、胃納減退等，通過控制劑量大小，其病情改善；觀察組患者，觀察組無1例不良反應。

3 討 論

慢性鼻竇炎作為臨床耳鼻喉科常見病、多發病，近來發病率呈現不斷上升趨勢，且在治療上表現為長期性與反復性，因此，如何提高慢性鼻竇炎的治療效果就成為臨床探討的關鍵性問題。

3.1 診斷標準

目前，慢性鼻竇炎目前尚沒有統一標準，有學者認為膿涕、頭痛、鼻塞等鼻竇火癥病狀，當前有學者慢性鼻竇炎診斷以以下條件為標準：①患者有病史，如頭痛、膿涕、鼻塞至少有2個癥狀，并且持續時間在3個月以上；②CT檢查呈同鼻竇密度增高；③前鼻鏡檢查，中鼻道黏膜息肉、或者水腫、中下鼻肥厚、紅腫、膿涕至少有一個體征。

3.2 手術指征

慢性鼻竇炎手術治療過程必須要慎重，如本組患者手術指征主要表現為三點：①臨床分期為3期；②鼻竇炎合并慢性扁桃體炎、腺樣體肥大；③單純慢性鼻竇炎經過藥物治療3個月無效。

3.3 治療體會

鼻竇內鏡手術治療慢性鼻竇炎，視野廣泛、照明清晰、創傷小、操作精細、病變切除徹底，療效確切，效果顯著，目前已經成為慢性鼻竇炎治療的一種重要的外科治療手段和方法[6]。如本組研究結果顯示：對照組的治療有效率為56.3%，觀察組的治療有效率為97.9%，觀察組的治療效果明顯高于對照組，這充分證明了鼻竇內鏡手術治療的有效性、安全性，同時，這也與張幫才[7]在鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床觀察效果保持一致。慢性鼻竇炎鼻竇內鏡手術治療關鍵就是解除鼻竇口和鼻腔的通氣障礙，保持和恢復患者鼻腔的生理功能，控制慢性鼻竇炎，篩竇開放盡可能使用吸引器，將篩房捅開，對手術指征扁桃體炎、腺樣體肥大例行切除手術，鼻中甲術中可行移位，同時，手術要保持謹慎的態度，加強圍手術期處理，提高手術的安全性和療效，減少患者疾病復發率，減少手術并發癥發生，制定個性化手術方案，提高手術療效。

[1] 王朝山,孔繁勇.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎356例臨床觀察[J].中日友好醫院學報,2009,23(5):291-292.

[2] 盧新豐,郭自奇.鼻內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎臨床療效及影響因素[J].中外醫療,2010,29(12):10.

[3] 郭喜華.淺談鼻竇內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉[J].中國保健營養,2013,23(2):102-103.

[4] 方紅雁,高明華,李勁松,等.影響鼻竇內鏡手術療效的多因素回歸分析[J].重慶醫學,2008,37(20):2272-2273.

[5] 耿新宇.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的臨床療效[J].中國現代醫藥雜志,2011,13(10):93-94.

[6] 趙加銀.25例霉菌性鼻竇炎經鼻竇內鏡手術治療的臨床分析[J].中外醫學研究,2013,11(23):21.

[7] 張幫才.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床觀察[J].現代診斷與治療,2013,21(7):1609-1610.

R765.4+1

B

1671-8194（2014）20-0249-02