應用腹腔鏡行直腸癌根治術的臨床效果分析及預后探討

李絮飛

（凌海市人民醫院普外科，遼寧 凌海 121200）

應用腹腔鏡行直腸癌根治術的臨床效果分析及預后探討

李絮飛

（凌海市人民醫院普外科，遼寧 凌海 121200）

目的 探討應用腹腔鏡行直腸癌根治術的臨床效果與預后。方法 選取2005年4月至2008年4月于本院進行治療的72例直腸癌患者，將其分為A組36例（腹腔鏡組）和B組36例（開腹手術組），將兩組患者手術情況和術后1年、3年、5年的生存情況進行統計及比較，分析腹腔鏡行直腸癌根治術的臨床效果與預后情況。結果 手術情況：A組2例患者因術中發現直腸癌累及盆腔壁或相鄰器官中轉開腹，兩組其余患者共70例直腸癌根治術成功；術后病理，腺癌61例，未分化腺癌11例；術后Dukes分期，A期16例，B期44例，C期12例；無周圍器官損傷，術后無出血、吻合口漏等并發癥；術后5年內回訪情況：A組1～5年存活率方面與B組比較，P＞0.05，無統計學意義。結論 應用腹腔鏡行直腸癌根治術適用于Dukes A、B期及C期不保留肛門及無腸梗阻患者，并具有創傷小、恢復快的優點，值得臨床廣泛推廣。

腹腔鏡；直腸癌根治術；適應證；預后

直腸癌是一種常見的消化系統的惡性腫瘤，是僅次于胃癌和食道癌的消化系統高發病率消化系統腫瘤，是大腸癌最常見的一種類型，約占大腸癌發病率的65%[1]，由于飲食和環境等原因，發病率呈上升趨勢。臨床治療主要以手術切除為主，除了常規開腹手術，近年來發展日益成熟的腹腔鏡技術也越來越多的在臨床應用，并取得了良好的臨床療效。本院就腹腔鏡行直腸癌根治術的近期臨床效果及遠期的預后情況研究和探討，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年4月至2008年4月于本院進行治療的72例直腸癌患者，其中男43例，女29例，年齡34～76歲，平均年齡為（56.4±6.7）歲。病例選擇標準為：Dukes A、B期及C期不保留肛門的患者，體形過于肥胖和有過腹腔或盆腔手術史患者，及心、肺功能不能耐受長時間氣腹者均視為禁忌。將72例患者分為A組（腹腔鏡組）36例和B組（開腹手術組）36例。術前腸鏡、活檢病理、腹部B超及CT檢查等，明確確診為直腸癌，腫瘤大小未1.2～5.8 cm，平均（2.6±0.6）cm，未發現肝或其他臟器轉移。兩組患者在年齡、性別等基本資料方面比較，P＞0.05，均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 腹腔鏡行直腸癌根治術

A組：①術前給予灌腸和腸胃減壓治療，患者行全身麻醉，取膀胱截石位，臍下腹建立常規氣腹控制腹壓，臍下緣1 cm處做一切口置入腹腔鏡進行腹腔探查，檢查是否有腫瘤轉移的現象等；②選擇左右麥氏點和左右腹直肌緣做直徑0.5～1 cm的操作孔；③Dixon手術方式：分離并結扎腸系膜下或者直腸上血管，游離緣乙狀結腸及上、中段直腸距離病變部位5 cm以上切斷，中、下段距離病變部位＞3 cm處切斷；下腹部橫切口拖出并切除病變腸管，鏡下完成結-直腸器械吻合；④Miles手術方式：處理直腸上血管和游離乙狀結腸同Dixon手術，低位游離直腸至盆底肌會陰部操作，于左下腹部造扣后行結腸造瘺術。

1.2.2 開腹直腸癌根治術

B組：腹部正中切口打開腹腔，分離乙狀結腸系膜及直乙結腸右側系膜，腸系膜下血管結扎，直腸切除方法同A組，吻合器放入結腸近端后，固定縫合，將吻合器放入患者肛門。

1.3 療效觀察

記錄各項臨床、術中及術后數據，并進行術后5年的隨訪觀察工作，分別記錄1、3、5年的復發和轉移情況，以觀察和統計患者術后的存活率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0統計軟件分析數據，均數±標準差表示計量資料，計量資料為t檢驗；計數資料為χ2檢驗。P＜0.05，表示有顯著差異，有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術情況

A組2例患者因術中發現直腸癌累及盆腔壁或相鄰器官中轉開腹，兩組其余患者共70例直腸癌根治術成功。術后病理檢查，腺癌61例（管狀腺癌33例，乳頭狀腺癌15例，黏液腺癌13例）；未分化腺癌11例。術后Dukes分期：A期16例，B期44例，C期12例。術中無周圍器官損傷，術后無出血、吻合口漏等并發癥。

2.2 術后5年內隨訪

截止2013年4月，A組1年存活35例，存活率97.2%，3年存活29例，存活率80.5%，5年存活26例，存活率72.2%；B組1年存活34例，存活率94.4%，3年存活30例，存活率83.3%，5年存活25例，存活率69.4%。A組與B組相比，P＞0.05，無統計學意義。

3 討 論

腹腔鏡行直腸癌根治術的適應證：①Dukes A、B期和C期不保肛門患者，并且未累及相鄰器官，無腸梗阻；②體形不過于肥胖患者[2]，過于肥胖不利于充分顯露輸尿管及游離中、下段直腸；③無盆腔和腹腔手術史，避免因粘連而發生臟器損傷；④無明顯心、肺功能障礙，以避免長時間氣腹加重心、肺負擔。直腸癌的臨床治療一般采取開腹治療，療效較好，但創傷較大且恢復期較長，應用腹腔鏡行直腸癌根除術的發展彌補了開腹治療的這一的缺點，但其療效純在較大爭議[3]。爭議主要集中在近遠期的療效和預后上。本研究針對術術后1～5年的存活率進行的隨訪和跟蹤統計，與開腹手術相比，應用腹腔鏡手術進行直腸癌根治術，在近期、遠期的療效以及預后相比較，差異均無統計學意義。

綜上所述，應用腹腔鏡行直腸癌根治術可達到近期及遠期的較好預后，同時有創傷小、恢復快等優點，對于腫瘤＜6 cm并無明顯外侵和遠處轉移的直腸癌患者尤為適用，值得臨床廣泛推廣。

[1] 翁盛友,唐利全,劉貴生.腹腔鏡結直腸癌根治手術的臨床觀察[J].當代醫學,2010,16(27):94-98.

[2] 張忠濤.腹腔鏡結直腸癌手術循證醫學評價[]J.中國實用外科雜志,2008,28(1):15-l7.

[3] 張云貴.腹腔鏡結直腸癌根治術對胃腸動力與血清胃腸激素的影響[J].陜西醫學雜志,2009,38(12):1652-1653.

R735.3+7

B

1671-8194（2014）20-0226-02