彩超在外傷性脾損傷中的診斷分析

任 萍

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

彩超在外傷性脾損傷中的診斷分析

任 萍

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

目的 探討超聲在外傷性脾損傷中的診斷規律，提高診斷水平。方法 回顧性對39例經手術及其他影像學確診的外傷性脾損傷患者的超聲聲像圖進行分析。結果 39例脾實質臟器破裂者超聲診斷與手術結果及CT診斷相符者35例（89.7%）。其中脾真性破裂30例，脾包膜下血腫3例，脾實質內血腫1例，脾蒂血管斷裂1例；僅提示腹腔內積液4例（占10.3%）。結論 超聲在脾臟破裂出血的診斷方面有獨特的診斷價值，對臨床的診斷及治療方案的選擇有重要的意義。

外傷；脾損傷；超聲檢查

脾臟位于腹腔淺表部位，且富含血管組織，是臟器損傷中最易受外力損傷的器官之一。發病率占腹腔損傷的20%～40%[1]，可導致失血等危及生命的嚴重后果，如診斷不及時或延誤診治時間，將會影響臨床醫師對治療方案的選擇和影響患者的預后，應引起超聲檢查醫師的高度重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共39例，男性27例，女性12例。年齡18～63歲。受傷后送院時間20～60 min，到診室進行超聲檢查時間，最快為入院后15 min，多數檢查時間為入院后的12 h內。超聲持續檢查的時間為2～10 min。

1.2 病史資料

在39例病例中，致傷原因包括：車輛撞擊性損傷22例（占56.4%），自殺、施工等高處墜落傷14例（占35.9%），打架斗毆3例（占7.7%）。合并多發傷22例，其中：顱骨、四肢等部位骨折8例，肝損傷4例，血氣胸3例，小腸穿孔1例，降結腸破裂1例，腸系膜血管破裂1例，膈肌疝1例，腎破裂腹膜后血腫1例，膀胱破裂1例，三尖瓣腱索斷裂1例。

1.3 儀器與檢查方法

超聲檢查所用儀器GE LOGIQ7，探頭頻率為3.5～5.5 MHz。

檢查中盡量避免搬動患者，防止不必要的再次損傷，可疑骨折者于急診車上進行檢查，生命體征不穩者可行床旁超聲檢查。患者取平臥位、側臥位檢查；盡量減少患者改變體位次數。

2 結 果

39例脾實質臟器破裂者超聲檢查與手術及CT診斷相符者35例（89.7%），其中脾真性破裂30例，脾包膜下血腫3例，脾實質內血腫1例，脾蒂血管斷裂1例。僅提示腹腔內積液4例（占10.3%）。

2.1 脾包膜下血腫的超聲表現

①血腫小時脾臟大小可正常；②血腫較大時，局部測值徑線增加。脾臟表面與脾包膜之間可出現一扁平長形、半月形或不規則性的無回聲區，輪廓清晰或可辨認，內散在分布稀疏細小的回聲。此無回聲區可隨呼吸上下移動，體位改變不消失。脾包膜下血腫與脾真性破裂并存時，腹腔內可探及無回聲區，并隨體位變化。

2.2 脾實質內血腫的超聲表現

①血腫較大時可引起脾臟增大，形態飽滿，局部徑線測值不成比例增加。②血腫呈圓形無回聲區，有時呈低回聲區，形態不規則者較多，內部回聲不均。③脾實質內血腫與脾包膜撕裂并存，腹腔內見游離液性回聲。

2.3 脾真性破裂的超聲表現

脾包膜不完整，血腫呈線狀、條狀、月牙狀或不規則形的低回聲區，自包膜一直延伸至脾實質，腹腔內見游離液性回聲。

2.4 脾蒂血管斷裂的超聲表現

①脾周及腹腔見大量不均質無回聲區。②脾實質回聲無變化，脾臟測值減小。③脾彩色血流充盈缺損。

2.5 脾破裂的間接征象是腹腔內出血，超聲表現

量少者位于肝腎隱窩、脾周。量大者位于肝前間隙、雙側膈下、右側結腸旁溝、腸間、盆腔均見大片狀無回聲區。出血時間長者無回聲區內可見密集飄浮光點群回聲及形態不規則強回聲團，呈云霧狀，可隨體位改變移位。

3 討 論

3.1 外傷性脾損傷時超聲檢查對臨床治療的意義：由于對外傷性脾損傷的病情做出評估較為困難，常被臨床醫師忽視，導致患者的病情發生延誤。若發生脾破裂，則搶救相對困難，致死率較高[2]。對外傷性脾損傷患者進行治療時，需根據患者的病情制定相應的治療措施，病情較輕者可暫行保守治療或行結扎、修補術，對損傷嚴重者則可行脾切除術。但近年來，隨著現代免疫學的不斷發展，人們逐漸認識到脾臟具有重要的免疫功能。在臨床治療中，研究者也觀察到脾切除后，機體的易感染性增加，易發生脾切除后急性爆發性感染即OPSI（overwhelming- plenectomy infection）[3]。因此，一旦發生脾損傷，提倡在不危害生命的情況下盡量進行保脾手術，可進行自體脾片移植；對于全脾破裂或傷及脾門大血管而危及生命者，主張迅速切除脾臟。

3.2 外傷性脾損傷時超聲檢查可為臨床診斷提供保證：超聲診斷脾損傷除以上超聲表現外，還應依據以下臨床資料：①損傷病史：本組資料顯示車禍等交通事故最易發生脾損傷，其次是高處墜落傷等，檢查時應引起超聲醫師的高度注意與重視。②有內出血的臨床表現。③腹腔內診斷性穿刺抽出不凝固的血液等。包膜下裂傷伴包膜下血腫的病例，臨床表現不明顯，腹穿（-）。此時超聲檢查可明確診斷損傷的部位及損傷的程度，從而為臨床提供手術及治療的依據，避免漏診和誤診。④脾臟超聲造影今年來對診斷脾損傷有很好的應用價值。

3.3 脾損傷時超聲檢查漏診的原因分析：①脾的位置更靠后上方，超聲檢查受限和肺氣的遮擋[4,5]。②左上腹積液的分布，受橫結腸韌帶的影響，限制了脾腎間積液的量[6]。因此檢查的重點應放在膈頂和脾頂的區域[7]。③受不同的胃內容物的影響[8]。

綜上所述，患者發生外傷性脾破裂時，應對其進行超聲檢查，做出的診斷較為準確，且診斷時要求快速、果斷、正確，以免延誤病情，錯過最佳的治療時機。

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1671-8194（2014）20-0221-02