急性重度酒精中毒32例患者的臨床急救分析

肖利威

（成都市公共衛生臨床醫療中心，四川 成都 610000）

急性重度酒精中毒32例患者的臨床急救分析

肖利威

（成都市公共衛生臨床醫療中心，四川 成都 610000）

目的 探討急性重度酒精中毒患者的臨床救治措施。方法 采用回顧性的方式對我院2012年10月至2012年12月間收治的32例急性重度酒精中毒急診救治資料進行分析總結，在本組32例患者中有2例為院前死亡行心肺復蘇者，剩下的30例患者進行臨床急救，具體措施為先行氣管插管，再對患者進行血糖監測、吸氧、輸液、靜脈滴注醒腦靜等，治療3 h后有19例患者清醒，其余的11例未清醒患者則進行頭顱CT檢查，在確定了患者無顱內病變后進行急診血液灌流。結果 32例患者共計治愈30例，包括28例臨床治愈，無不適反應，2例患者遺留不同程度的神經功能缺損；另外2例患者為院前死亡。結論 急性重度酒精中毒患者的臨床病死率呈不斷上升的趨勢，對此我們應引起重視。對于急性重度酒精中毒患者的救治首先是要行保護性氣管插管，再進行血糖檢測、吸氧、輸液等操作，如果救治3 h患者仍未清醒則要進行頭顱CT檢查是否有顱內病變，如果沒有則應進行血液灌流。

急性重度酒精中毒；治療；急救；臨床

隨著我們生活水平的提高，人們的生活方式也更加豐富多彩。在日常的生活和工作中也會因為應酬以及其他活動要飲酒，如果沒有把握好飲酒的量就容易發生酒精中毒，發生了急性重度酒精中毒就要立即進行解酒等救治操作，否則就可能引發嚴重的后果。為了進一步探討對急性重度酒精中毒患者的臨床救治方法，本文采用回顧性的方式對我院2012年10月至2012年12月間收治的32例急性重度酒精中毒患者急診救治資料進行分析總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性的方式對我院2012年10月至2012年12月間收治的32例急性重度酒精中毒急診救治患者，該組患者中有21例為男性，11例為女性，最大年齡為74歲，最小年齡為10歲，平均年齡（34.56± 3.11）歲。16例患者有飲酒，其余14例為飲酒減壓者，13例患者飲酒量在250～500 mL，19例患者飲酒量超過500 mL，所有患者均無糖尿病史。患者入院之前除2例死亡者以外均出現不同程度的昏迷和嘔吐。對患者進行心電圖檢查結果顯示有15例患者在正常范圍，對患者進行頭顱CT檢查發現有2例腦出血，其余9例無外顱內病變。

1.2 治療方法

在本組32患者中有2例院前死亡行心肺復蘇者，剩下的30例患者進行臨床急救，具體措施為：先對患者行氣管插管，胸外按壓，吸氧和輸液，注射藥物為奧美拉唑80 mg+0.9%氯化鈉溶液100 mL，醒腦靜20 mL+10%葡萄糖液500 mL，靜脈滴注654-2 20 mg+5%葡萄糖液500 mL，靜脈推注納洛酮1.6 mg靜脈推注，每半個小時進行一次，測試患者的血糖值，并對患者推注40～100 mL的50%葡萄糖[1]。治療3 h后有19例患者清醒，其余的11例未清醒患者則進行頭顱CT檢查，在確定了患者無顱內病變后進行急診血液灌流。

2 結 果

32例患者共計治愈30例，包括28例臨床治愈，無不適反應，2例患者遺留不同程度的神經功能缺損；另外2例患者為院前死亡。

3 討 論

急性重度酒精中毒患者入院后要先行氣管插管，這主要是為了清除呼吸道中殘留的分泌物，糾正低氧血癥和高碳酸血癥，從而保障患者呼吸通暢，避免因為呼吸不暢而增加呼吸肌做功和循環的負擔，使患者的耗氧量增加，減少了心、腦、腎等重要器官氧的供給[2]。由此看出，氣管插管在急性重度酒精中毒患者的救治中占據了多么重要的位置，目前在很多醫院中都將氣管插管作為急診重癥患者提供安全呼吸通道的重要工具。但氣管插管的應用并不是任何病癥患者，它主要針對于以下幾類病患者：第一類是那些處于昏迷狀態又有嘔吐的患者，患者無法自助清理呼吸道分泌物，就要采用氣管插管；第二類是自主呼吸頻率或節律明顯改變的患者；第三類是那些可能發生心臟驟停的患者；第四類是顱腦嚴重損傷的患者。急性重度酒精中毒患者往往處于昏迷狀態，且伴有嘔吐，亦不能自主清理呼吸道的分泌物，因此要先行氣管插管。

急性酒精中毒往往會導致血糖降低，尤其是重度急性酒精中毒[3]。急性酒精中毒會影響機體內能量代謝，因為酒精會對肝糖原合成造成一定的抑制作用，如果飲酒者沒有吃飯而空腹飲酒就很容易導致肝臟中氧化時受到乙醇的作用，使甘油、乳酸、氨基酸的糖異生過程受到阻礙而轉變為葡萄糖而不是血糖，因此血糖的量也就減少了；另外是酒精可以促進機體興奮，從而增加了能量的消耗，加快葡萄糖的分解，從而降低血糖含量。在本次研究中除2例院前死亡患者外，其余患者均出現血糖降低的情況，給予50%葡萄糖靜脈推注3 h內有19例患者清醒。其余患者未清醒的原因可能是由于飲酒量過多以及入院就診時間晚，本組有11例經2次血液灌流后漸清醒，而遺留神經功能缺損，教訓深刻。由此可知，急性酒精中毒要盡早入院就診，就診過程中要檢測患者血糖，給予醒腦靜、654-2、納洛酮等藥治療，如果效果不明顯則進行靜脈推注高滲葡萄糖40～100 mL，若患者3 h候依然未清醒則要進行血液灌流。

納洛酮是嗎啡樣物質的特異性拮抗劑，是醫學上用于治療急性酒精中毒的常用藥。它的主要作用是降低血乙醇濃度和逆轉乙醇中毒時的中樞抑制作用，對于促進患者盡早清醒有著良好的效果。醒腦靜注射液的組成為重要成分，主要包括了麝香、冰片、郁金、梔子等[4]，在急性酒精中毒應用醒腦靜注射液可以起到清熱解毒，涼血活血，開竅醒腦的作用。除此之外，它還常常應用于中風昏迷、偏癱口歪、外傷頭痛等病患的治療。

[1] 程輝,祝傳智.急性重度酒精中毒117例救治分析[J].中國誤診學雜志,2012,12(15):4008-4009.

[2] 孟勝君,孫連生,孟利軍,等.血液透析聯合納洛酮治療急性重度酒精中毒的療效觀察[J].中國全科醫學,2009,12(24):2241-2243.

[3] 王艷,曾紅,于金輝,等.清水洗胃治療急性重度酒精中毒的臨床觀察[J].中國醫刊,2013,48(1):79-80.

[4] 袁濤,李敏.早期快速利尿救治急性重度酒精中毒療效分析[J].中國醫藥科學,2011,1(16):191.

R595.6

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1671-8194（2014）20-0195-02