重度產后出血患者行血管性介入治療后對其產后月經的影響分析

趙淑平

（濟源市第二人民醫院婦產科，河南 濟源 459000）

重度產后出血患者行血管性介入治療后對其產后月經的影響分析

趙淑平

（濟源市第二人民醫院婦產科，河南 濟源 459000）

目的 探究使用血管性介入治療重度產后出血患者對其產后月經的影響。方法 選擇我院行保守治療不成功，行血管介入治療后效果突出并成功止血的產后中重度出血的患者20例為介入治療組，并隨機選擇了該階段正常分娩的產婦20例為對照組，觀察兩組產婦產后月經的恢復情況，并對兩組未哺乳產婦首次月經恢復時的激素水平進行監測。結果 介入治療組與治療組產后月經恢復的時間和激素水平無明顯差異，二者不具有統計學意義。結論 重度產后出血的患者在行血管性介入治療后，月經的恢復不會受到明顯影響。

重度產后出血；介入治療；產后月經

產后出血為分娩期嚴重并發癥，發病率占分娩總數的2%～3%，居我國產婦死亡原因首位。目前臨床對于保守治療無效的重度產后出血患者，多采用子宮切除來達到止血目的。然而不得不承認的是，子宮切除術后患者隨之而來的生理問題和心理問題也日益引起人們的關注。重度產后出血的血管性介入治療已經開展了20余年，近10年來更是在臨床應用中不斷推廣，取得了滿意的療效。為了探究使用血管性介入治療重度產后出血患者對其產后月經的影響，我們選擇了我院行保守治療不成功，行血管介入治療后效果突出并成功止血的產后中重度出血的患者和該階段正常分娩的產婦分別組成介入治療組和對照組進行臨床觀察，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇自2009年3月至2013年5月間在我院行保守治療不成功，行血管介入治療后效果突出并成功止血的產后中重度出血的患者20例，作為介入治療組，并隨機選擇了該階段正常分娩的20產婦為對照組。其中介入治療組產婦平均的年齡為（28.1±1.2）歲，平均孕周為（39.2 ±0.6）周，分娩方式為陰道分娩12例，剖宮產8例。對照組平均年齡為（28.0±0.9）歲，平均孕周為（39.1±0.7）周，分娩方式分化為陰道自然分娩患者10例，剖宮產產婦10例。產后的哺乳情況為：介入小組哺乳者為8例，無哺乳者為12例，對照小組哺乳者為8例，無哺乳者為12例。兩組的產婦年齡以及孕周期比較，無顯著差異性（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 操作方法

常規手術區域消毒，采用seldinger's技術進行插管，失血性休克的患者注意要及時糾正休克，并同時補充血容量。在DSA引導下自股動脈沿腹主動脈、對側髂內動脈插入導管，推注對比劑進行血管顯影，以了解血管的分布走向及出血部位。在導絲引導下迅速將導管插入出血側髂內動脈前干，拔出導絲，注入高效廣譜抗生素，用明膠海綿顆粒對出血點周圍小血管進行栓塞，同時不斷注入血管對比劑進行血管顯影，若外溢對比劑消失或者出現異常血管則視為栓塞成功，用同樣方法對另一側的髂內動脈前干進行栓塞。

1.3 觀察指標

介入治療組以介入術后為起點，觀察組以分娩后為起點，詳細記錄兩組產后首次月經恢復時間、產后與產前的經量對比（以增加倍數為標準）、月經周期、經行天數及月經量恢復至正常所用的時間，并統計兩組產婦是否哺乳。采集兩組未哺乳產婦首次月經3～5 d早晨空腹血以檢查卵泡刺激素（FSH）、黃體生成激素（LH）及雌二醇，采用化學發光檢測法測定。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 臨床療效

介入治療組患者行一次介入術后均收到良好治療效果。其中18例3～10 min陰道流血停止或明顯減少，另外2例術后1～10 d僅有少許惡露，呈淡紅色，子宮按期復舊。所有患者術后未再復發，均恢復正常月經。

2.2 兩組產婦產后月經情況比較

兩組產后首次月經恢復時間、產后經量、月經周期、經行天數及月經量恢復正常的時間均無明顯差異（P＞0.05）。均在產后3個月內恢復正常月經。介入治療組首次月經時間為（75±17）d，第一次月經量（1.3±0.1）倍，恢復正常月經量所需次數（2.0±0.3）次，產后月經周期（33.8±2.2）d；對照組首次月經時間為（73±18）d，第一次月經量（1.4±0.1）倍，恢復正常月經量所需次數（2.0±0.2）次，產后月經周期（33.7±2.3）d。

2.3 兩組無哺乳產婦性激素水平比較

兩組無哺乳產婦首次月經3～5 d卵泡刺激素（FSH）、黃體生成激素（LH）及雌二醇水平無顯著差異性（P＞0.05）。介入治療組FSH為（5.2±1.1）U/L，LH（7.5±1.5）U/L，雌二醇（264±12）pmol/L；對照組FSH為（4.2±2.1）U/L，LH（6.5±1.2）U/L，雌二醇（280± 12）pmol/L。

3 討 論

產后出血為婦科危急重癥，是指胎兒娩出后24 h內失血量超過500 mL。若出血量≥1000 mL或伴有休克的發生，則成為重度產后出血。此種病例一旦出現，必須引起高度重視。以往臨床對于保守治療無效的產婦通常采用雙側髂內動脈結扎或子宮切除術，但臨床實踐證明，傳統方法在手術操作難度較大，臨床有效率偏低，子宮切除會造成產婦生育能力的喪失，存在著諸多弊端，對患者的生理及心理上容易產生較大的消極影響，因此迫切需要尋找一種即可快速有效止血，又能保留患者生育能力的治療方法[1]。

血管性介入手術具有簡單、高效、安全、微創等優勢，可以使產婦免于切除子宮，保留生育能力，開創了一條有效治療產后出血的新道路[2]。研究報道顯示，介入手術中所選用的栓塞劑為新鮮的明膠海綿顆粒，只能栓塞到微小動脈而不會損害子宮的毛細血管床，因此會有少量血液經過交通支繼續向子宮供血。雖然DSA造影已經證實動脈血栓的形成會導致子宮的供血量大大減少，僅能維持其基本的生理需要，但從另一個角度來講，子宮體的動脈壓及血流量降低，有利地促進了出血動脈的血栓形成，加速了創面的恢復，子宮平滑肌纖維也會因為缺血缺氧而加強收縮，這也間接控制了出血[3]。盡管子宮體的供血減少可能會導致少數患者的子宮內膜處產生局灶性的凝固性壞死，但研究表明子宮的中肌層和漿膜層不會受到明顯損傷，卵巢、輸卵管也未見明顯的病理學改變，這就在組織學基礎上保證了介入術后患者能夠恢復正常月經。

血管性介入手術所使用的明膠顆粒具有降解性的特點，在栓塞后2～3周便可溶解吸收，從而使血流再通。本研究結果表明，介入治療組與對照組的未哺乳產婦在3個月內均恢復正常月經，性激素水平也無顯著差異性，說明介入手術對卵巢功能的影響非常有限，不會造成嚴重的影響。綜上所述，可知曉重度產后出血的患者在行血管性介入治療后，月經的恢復不會受到明顯影響。

[1] 程美容.重度產后出血臨床探析[J].中國保健營養,2013,23(2): 600.

[2] 陳光虹.經導管動脈栓塞術治療重度產后出血80例臨床觀察[J].山東醫藥,2011,51(23):108.

[3] 王麗梅,王樹鶴,肖英,等.超選擇經導管動脈栓塞術治療重度產后失血的臨床價值[J].中華婦幼臨床醫學雜志,2010,6(1):34-35.

R714.46+1

B

1671-8194（2014）20-0186-02