宮頸癌根治術(shù)并發(fā)癥的臨床分析

簡鳳萍 黃錫歡 周 萍

(中山市博愛醫(yī)院，廣東 中山 528402)

宮頸癌根治術(shù)并發(fā)癥的臨床分析

簡鳳萍 黃錫歡 周 萍

(中山市博愛醫(yī)院，廣東 中山 528402)

目的 對宮頸癌根治術(shù)發(fā)生的誘因進(jìn)行分析，尋求防治的有效途徑。方法 回顧性分析70例宮頸癌患者臨床資料。結(jié)果 70例患者中出現(xiàn)尿潴留12例，淋巴囊腫3例，腹部切口感染3例，輸尿管損傷1例。結(jié)論 在宮頸癌根治術(shù)治療中，要對手術(shù)指征科學(xué)把關(guān)，規(guī)范程序操作，強(qiáng)化術(shù)后護(hù)理工作，促進(jìn)患者康復(fù)。

宮頸癌根治術(shù)；并發(fā)癥；分析研究

當(dāng)前，女性宮頸癌發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，宮頸癌根治術(shù)較為有效，由于女性盆腔解剖十分復(fù)雜，并發(fā)癥發(fā)生率較高。選擇2006年1月至2011年12月期間收治的宮頸癌患者資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2006年1月至2011年12月收治的宮頸癌患者70例，年齡22～67歲，平均44歲。

1.2 手術(shù)方法

為保證手術(shù)成功率和臨床療效，共計(jì)45例患者依據(jù)病情進(jìn)行了術(shù)前輔助治療，其中32例患者（45.7%）呈現(xiàn)出局部病灶偏大以及侵犯陰道癥狀，對其實(shí)施2次腔內(nèi)后裝放療，A點(diǎn)劑量20 Gy，放療15 d后實(shí)施手術(shù)。13例患者（18.6%）宮頸腫瘤瘤體體積＞4 cm或者屬于高危組織學(xué)類型，在實(shí)施后裝放療的同時(shí)，運(yùn)用順鉑加5-氟尿嘧啶開展一個(gè)周期的同步化療，之后實(shí)施手術(shù)治療。全部患者運(yùn)用廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，對髂總、髂外和髂內(nèi)、閉孔、腹股溝淋巴結(jié)等部位進(jìn)行全面的淋巴結(jié)清掃，并在雙側(cè)閉孔窩留置引流管從陰道導(dǎo)出，保留時(shí)間為3 d左右，觀察引流量并根據(jù)流量情況決定拔除時(shí)間[1]。

2 結(jié) 果

術(shù)中并發(fā)癥出現(xiàn)1例（1.4%），為輸尿管損傷類型，術(shù)中在實(shí)施輸尿管隧道打開過程中誤傷，隨即進(jìn)行輸尿管吻合術(shù)，并放置D-J支架管，術(shù)后30 d檢查恢復(fù)狀況較好，經(jīng)膀胱鏡將其拔除，患者輸尿管吻合處未出現(xiàn)狹窄以及積水狀況，未出現(xiàn)管瘺。全部病例均未發(fā)生膀胱、腸管和閉孔神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。患者術(shù)中出血量平均為370 mL，最低者只有140 mL，最高者達(dá)780 mL，一般超過500 mL的患者均為清掃髂血管旁淋巴結(jié)過程中將髂外靜脈損傷引發(fā)。術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)18例（25.7%），具體為尿潴留12例（17.1%），淋巴囊腫3例（4.3%），腹部切口感染3例（4.3%）。

3 討 論

運(yùn)用廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療女性宮頸癌，手術(shù)操作相對較為復(fù)雜，需要牽扯到盆腔血管、膀胱以及輸尿管、直腸等多個(gè)重要部位，難度系數(shù)較大，并發(fā)癥難以完全避免[2]。當(dāng)前隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，宮頸癌根治術(shù)并發(fā)癥發(fā)病率已經(jīng)呈現(xiàn)出逐步下降的趨勢，保持在25%～30%的比例，本院2006年1月至2011年12月期間收治的70例宮頸癌根治術(shù)病例中，并發(fā)癥共計(jì)，并發(fā)癥19例（27.1%），和醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料研究數(shù)據(jù)基本吻合。依據(jù)女性患者盆腔解剖特點(diǎn)和宮頸癌根治術(shù)操作要求，手術(shù)并發(fā)癥以術(shù)后尿潴留、淋巴囊腫和腹部切口感染最為常見[3]。

尿潴留在宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)癥中最為常見，患者手術(shù)之后14 d仍不能夠自行排尿，以及患者膀胱尿量殘余超過100 mL，誘發(fā)的主要原因是術(shù)中子宮主韌帶、子宮骶骨韌帶盆內(nèi)臟神經(jīng)分支受傷無法發(fā)揮正常功能，影響了膀胱逼尿肌功能，引發(fā)尿潴留。

術(shù)中防范尿潴留應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制手術(shù)的區(qū)域，對血運(yùn)進(jìn)行保護(hù)，不傷及神經(jīng)，宮旁韌帶和神經(jīng)纖維切除量不能過多。術(shù)后要護(hù)理好導(dǎo)尿管并開始膀胱技能訓(xùn)練，增強(qiáng)膀胱逼尿肌功能，盡快恢復(fù)正常狀態(tài)[4]。一般患者在15 d之后能夠恢復(fù)正常，如還存在尿潴留癥狀則需保留尿管，并進(jìn)行理療、針灸等對癥治療。淋巴囊腫也屬于常見術(shù)后并發(fā)癥，一般成因?yàn)榕枨涣馨徒M織清掃過程中，淋巴管殘端未結(jié)扎，導(dǎo)致腹膜后有死腔，滲液滯留引發(fā)盆腔淋巴囊腫并發(fā)癥。術(shù)中防止淋巴囊腫應(yīng)當(dāng)對髖總、髂外以及腹股溝和閉孔淋巴組織的殘端進(jìn)行仔細(xì)結(jié)扎，并在后腹膜縫合過程中留有相通之處，使腹膜后側(cè)盆腔和上腹腔呈現(xiàn)相通狀態(tài)，便于引流管未能成功引流的滯留液進(jìn)入盆腔并吸收，最大限度地防止盆腔淋巴囊腫。通常狀態(tài)下的患者能夠通過自然吸收，在囊腫偏大并呈現(xiàn)下腹脹痛以及下肢腫脹情況，可超聲引導(dǎo)穿刺抽液，消除囊腫。

腹部切口感染主要與手術(shù)時(shí)間過長、術(shù)后切口換藥護(hù)理效果不佳以及患者自身過于肥胖等因素相關(guān)。

影響手術(shù)并發(fā)癥的因素較多，主要與臨床醫(yī)師的操作技術(shù)、手術(shù)實(shí)施區(qū)域以及術(shù)前輔助治療、術(shù)后處置與護(hù)理等方面密切相關(guān)，應(yīng)當(dāng)針對臨床治療的各個(gè)環(huán)節(jié)采取針對性措施進(jìn)行預(yù)防和處置，最大限度地降低手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)。女性宮頸癌的發(fā)病率不斷升高，也呈現(xiàn)出年輕化的態(tài)勢，對其開展宮頸癌根治術(shù)的過程中，不僅要兼顧到臨床療效，還要對患者的后期生活質(zhì)量全面兼顧，實(shí)施個(gè)性化與綜合化治療，控制、減少手術(shù)并發(fā)癥。在宮頸癌根治術(shù)治療中，一定要對手術(shù)指征科學(xué)把關(guān)，在實(shí)施手術(shù)過程中要嚴(yán)格按照程序規(guī)范操作，最大限度減少副損傷，并強(qiáng)化術(shù)后護(hù)理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處置各種并發(fā)癥誘因，減少并發(fā)癥發(fā)病率，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 王華庭.子宮頸癌根治術(shù)近期并發(fā)癥的研究[J].醫(yī)藥論壇雜志, 2011,14(17):255.

[2] 劉永紅.141例早期宮頸癌根治術(shù)并發(fā)癥分析[J].河南外科學(xué)雜志,2010,8(1):102.

[3] 馬娟.宮頸癌根治術(shù)并發(fā)癥誘因分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2010, 6(4):56.

[4] 顧青紅.宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的處理[J].交通醫(yī)學(xué),2011,8(1): 174.

R737.33

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1671-8194（2014）20-0137-01