頸臂叢聯合神經阻滯麻醉在鎖骨骨折手術中的臨床應用效果

張彥東

（吉林市中心醫院麻醉科，吉林 吉林 132011）

頸臂叢聯合神經阻滯麻醉在鎖骨骨折手術中的臨床應用效果

張彥東

（吉林市中心醫院麻醉科，吉林 吉林 132011）

目的 探討鎖骨骨折手術中頸臂叢聯合阻滯麻醉在臨床應用效果。方法 2011年1月至2013年6月選取100例鎖骨骨折患者，隨機分為對照組和觀察組，分別實施臂叢神經阻滯以及頸臂叢聯合阻滯，觀察2組阻滯效果及不良反應。結果 觀察組及對照組患者的優良率分別為100%、86%(P＜0.05)，實施頸臂叢聯合阻滯麻醉效果明顯高于臂叢阻滯麻醉。觀察組出現了3例喉返神經阻滯，對照組出現了4例喉返神經阻滯，2組不良反應對比則差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 頸臂叢聯合神經阻滯用于鎖骨骨折手術，臨床阻滯效果優于頸叢神經阻滯，值得臨床推廣。

頸臂叢神經阻滯；鎖骨骨折；臨床應用

鎖骨骨折是創傷骨科中較為常見的骨折之一。解剖上鎖骨及其皮膚區域均受到臂叢神經和頸叢神經的雙重支配，加大了手術麻醉的難度[1]。傳統的鎖骨骨折麻醉一般選用斜角肌間溝臂叢阻滯法，但是麻醉阻滯效果不完全。手術過程中一般需要加用輔助藥，以增強鎮痛效果。2011年1月至2013年6月選取100例鎖骨骨折患者，分別實施臂叢神經阻滯以及頸臂叢聯合阻滯，其中頸臂叢聯合神經阻滯用于鎖骨骨折手術取得滿意的臨床效果，現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組2011年1月至2013年6月在我院手術治療的100例鎖骨骨折患者，其中女性患者29例，男性患者71例，患者年齡17～71歲，平均37.6歲。骨折部位：鎖骨中段骨折40例，鎖骨遠段骨折49例，鎖骨近段骨折11例。隨機分為對照組和觀察組2組，每組50例，分別采用臂叢神經阻滯以及頸臂叢聯合阻滯。2組患者在性別、骨折部位、年齡、手術時間等方面比較差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法

鎖骨骨折患者入室前常規給予肌注阿托品0.5 mg，安定10 mg，常規給于患者面罩吸氧，開放靜脈通道，患者頭偏向健側，取平臥位，臂叢阻滯組患者取前中斜角肌肌間溝頂點作為穿刺點，進行皮膚常規消毒，麻醉醫師用7號針由穿刺點刺入，觀察患者手臂有異感，首先進行回抽無血和腦脊液，接下來注入混合局麻藥15～20 mL（0.25鹽酸布比卡因及1%鹽酸利多卡因），其中要常規加入1∶20萬的腎上腺素。頸臂叢聯合阻滯則先行肌間溝臂叢阻滯，1 min以后再給患者行頸叢阻滯。取患者胸鎖乳突肌后緣中點與頸外靜脈交點下0.5 cm處作為頸叢阻滯穿刺點。進行常規消毒，麻醉醫師應用7號針由穿刺點垂直刺入，抵至頸4橫突稍退針少許，首先回抽無血和腦脊液，注入0.25%鹽酸布比卡因及1%鹽酸利多卡因混合局麻藥3～5 mL，再退至頸淺筋膜下注入同樣的局麻藥3～5 mL。

1.3 麻醉效果評估

差：患者阻滯不全，手術野部分痛，需要追加局麻藥或者給為全麻?；颊咴诼樽砥陂g出現喉返神經阻滯、膈神經阻滯以及局麻藥中毒等不良反應；良：患者手術野沒有疼痛，手術過程中牽拉時有不適或感疼痛，需要加用鎮靜及鎮痛藥；優：患者術中安靜，不需輔用鎮靜鎮痛藥，完全沒有疼痛。

2 結 果

觀察組患者的優良率為100%、對照組患者的優良率為86%(P＜0.05)，觀察組實施頸臂叢聯合阻滯麻醉效果明顯高于臂叢阻滯麻醉。觀察組出現了3例喉返神經阻滯，對照組出現了4例喉返神經阻滯，2組不良反應對比則差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討 論

解剖上頸叢是由頸1～4脊神經的前支組成，其中頸1脊神經是運動神經，頸2～4都是感覺神經纖維。頸深支支配頸部側面及前面的區域。而頸淺神經支配頭顱及胸肩的后部，臂叢神經則是由頸5～胸1脊神經組成，部分患者頸4、胸2脊神經的細支也參與臂叢神經的組成[2]。鎖骨上神經一般共有3～4支，一般分為內側、中間以及外側支。由頸叢發出后經頸部縱行向下跨越鎖骨前面，主要支配區域是胸前區上部以及肩部皮膚[3]。

鎖骨骨折切開復位內固定手術，單純應用臂叢阻滯麻醉或者應用頸叢阻滯麻醉，臨床麻醉效果一般不會很好，究其原因是與神經的分布有密切關系，我們知道臂叢主要支配區域是背部、肩部的皮膚和肌肉，在給患者進行臂叢阻滯時，即使患側臂叢神經得到完全的阻滯，由于不能將所有的脊神經根完全阻滯，因此支配鎖骨近端的神經叢不能被完全阻滯，這樣就會出現患者鎖骨近端麻醉效果差的現象。同樣在患者進行頸叢麻醉時，麻醉藥物直接注射于患者C4橫突處，頸叢所支配的區域麻醉效果一般會比較好，由于麻醉藥擴散范圍有限，就會造成患者臂叢的神經根不能被完全阻滯，麻醉效果就會不完善。

頸臂叢聯合阻滯麻醉有效的避免了單純行肌間溝臂叢神經阻滯麻醉以及單純頸叢神經阻滯麻醉的麻醉效果不完善，患者出現疼痛，需要加用鎮靜及麻醉藥物，臨床麻醉效果十分滿意，鎖骨骨折切開復位內固定術，應用頸臂叢聯合阻滯麻醉效果滿意，麻醉并發癥并不增加，提高了麻醉安全性，值得臨床推廣。

[1] 周榮蒼,畢秀玲.改良頸臂叢聯合阻滯用于鎖骨手術的臨床觀察[J].河北醫藥,2009,31(19):2558-2560.

[2] 劉俊杰,趙俊.現代麻醉學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1997: 596-600.

[3] 徐恩多.局部解剖學[M].北京:人民衛生出版社,1997:25-49.

Carotid Brachial Plexus Nerve Block Anesthesia in the Clinical Application Effect of Operation of the Fracture of the Clavicle

ZHANG Yan-dong
(Department of Anesthesiology, Jilin Central Hospital, Jilin 132011, China)

Objective To explore the clinical effect of anesthesia in the operation of cervical brachial plexus block of clavicle fracture. Methods From January 2011 to June 2013 year to select 100 cases of clavicle fracture patients, randomly divided into observation group and control group, respectively, the implementation of brachial plexus block and brachial plexus block, block effect and adverse reactions were observed in 2 groups. Results The observation group and the control group with excellent and good rate were 100%, 86% (P＜0.05), the implementation of carotid brachial plexus block anesthesia effect was significantly higher than that of brachial plexus block anesthesia. The observation group had 3 cases of recurrent laryngeal nerve block, the control group had 4 cases of recurrent laryngeal nerve block, no statistically significant difference in 2 groups for comparison of adverse reaction (P＞0.05). Conclusion Carotid brachial plexus nerve block for operation of clavicular fracture, clinical anesthesia effect is better than that of cervical plexus block, is worth the clinical promotion.

Carotid brachial plexus block; Clavicle fracture; Clinical application

R683.1

B

1671-8194（2014）20-0040-02