老年人耳后半規管良性陣發性位置性眩暈與睡眠習慣的相關性

唐 偉 (佛山市中醫院，廣東 佛山 528000)

良性陣發性位置性眩暈(BPPV)是常見的前庭外周性眩暈，多發于老年人群中。多項研究以及近年來建立的管石復位技術證實了該病的實質為前庭結石病〔1〕。然而導致耳石從橢圓囊斑脫離的原因至今仍不明確，多數研究者將其歸結為特發性，同時臨床對于該類患者盡管成功進行了管石復位術，病情仍會復發。有研究顯示〔2〕，右側后半規管BPPV(PC-BPPV)同左側相比有明顯優勢，但現有的病理生理機制無法解釋該現象。由于多數老年患者初次發病多出現在起床時，提示睡眠習慣可能與該病發病機制中起到一定作用。本研究旨在探討睡眠習慣偏側化與受累耳之間的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2012年3月本院收治并確診為單側耳后半規管BPPV的老年患者110例，其中男39例，女71例，年齡60～81〔平均(68.14±8.5)〕歲。入選患者均被詢問睡眠習慣，能確定睡眠發作時的優勢側睡眠習慣。詳細詢問患者病史，同時進行神經系統體格檢查，其中包括眼球運動、步態、Dix-Hallpike試驗、頭顱MRI、純音測聽法等。

1.2 篩選標準 入選標準:Dix-Hallpike試驗呈陽性，仰臥側頭位試驗呈陰性，主要表現為患者向患側轉動50°時會引起旋轉垂直性眼振和眩暈，其中患者眼振的旋轉成分朝向患耳，具有左耳順時針轉，右耳逆時針轉，快相向地性。患者出現癥狀之前潛伏期約為10～20 s，持續時間＜40 s，有疲勞性和漸強性。排除標準:(1)雙側PC-BPPV患者;(2)Dix-Hallpike試驗呈陰性，仰臥側頭位試驗呈陽性的患者;(3)長期臥床，頭部創傷、耳部存在疾病或手術史的患者。

1.3 檢測方法 Dix-Hallpike試驗是后和(或)前PC-BPPV的診斷試驗，受試患者背對檢查床頭，平坐于床上，檢查醫師立于患者受試耳側床邊，手持患者頭部，按照下述頭位進行操作:(1)首選頭偏向患者耳側，并偏離矢狀位50°;(2)患者迅速由坐位改為臥位，頭部過伸并懸于床緣外側，與床面低30°，即可出現持續時間較短，有潛伏期的眼振，患者坐起時眼振方向相反。在測試過程中觀察到患者眼振垂直方向向下為前半規管疾病，向上為后半規管疾病，旋轉成分眼振方向指向患者受累側。仰臥側頭位試驗是水平PC-BPPV的診斷試驗，受試患者和檢查醫師起始位與Dix-Hallpike試驗相同，具體操作如下:(1)首先保持患者頭不偏轉;(2)患者迅速由坐位改為臥位，然后頭向左、右兩次各轉90°，觀察患者眼振情況。若出現水平位置性眼振為水平半規管疾病。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0軟件，采用關聯性分析的χ2檢驗和列聯系數進行分析。

2 結果

本次研究的110例老年PC-BPPV患者中，Dix-Hallpike試驗左側陽性41例，右側69例。睡眠時臥位偏愛右側62例，左側31例，仰臥位17例。單側Dix-Hallpike試驗顯示，睡眠習慣與患耳同側的患者76例，其中左側24例，右側52例，睡眠頭部位置與患耳同側的相關性具有統計學意義(χ2=36.628，P＜0.01)，Pearson系數為0.502 7。

3 討論

多數BPPV患者會在躺下、坐起、前傾、后仰、翻身的時候出現伴有眼振的陣發性旋轉性眩暈，但不伴有耳鳴或耳聾出現。且眩暈發作較為短暫，通常在15～45 s，患者若保持頭位不動可使眩暈感迅速得到緩解，若重復誘發頭位可使眩暈反復出現〔3〕。耳石移位的致病原因至今仍無定論，高齡、頭部創傷、中耳病變等均可導致耳石凝聚。但在實際臨床工作中，多數老年患者不存在上述原因，可歸為特發性。然而，相關研究顯示〔4〕，右側PC-BPPV在老年患者中有明顯的優勢，上述可能的發病機制對于患者雙耳的影響機會均等，因此一定存在其他的發病機制可解釋PC-BPPV在老年患者中的優勢。

本研究結果與如今的耳石移位理論相一致〔5〕。提示當患者側臥位時，由于在3個半規管中后半規管的位置最低，患者睡眠時耳石碎從橢圓囊中脫離，在重力作用下最易進入到后半規管中，當患者耳石碎片到達臨界質量之后，頭部同時運動到臨界激發位時，在內淋巴中耳石就會漂浮起來，進而促發眩暈和眼振，導致BPPV的發生。因此，睡眠時頭部長時間側臥位有助于耳石碎片更多地進入到下方耳的半規管中，當然，半規管方向的解剖差異可對耳石的進入起到一定的促進或阻礙效果。

相關研究顯示，BPPV暈發病的高峰期在55～70歲。特發性BPPV多為60歲以上患者。本次研究揭示了PC-BPPV在老年患者累積右耳居多，且具有右側臥位優勢。國外研究者采用攝像的方法對不同年齡段人群的睡眠習慣進行記錄研究，結果發現隨著年齡的增加，睡眠中采用左側臥著明顯減少，在老年人群中尤為突出，其可能原因為與左臥位相比，右臥位可改善機體的心臟循環，降低交感神經張力，對于伴有心臟病的老年人更為有益〔6〕。

綜上，PC-BPPV老年患者右耳受累占優勢，睡眠眩暈發作時以右側臥位居多，患耳與同側臥位之間存在明顯相關性。因此，可通過改變睡眠習慣來預防老年患者出現BPPV，但能否起到良好的治療作用仍需要進一步研究。

1 楊彩虹，黃永望，何 磊，等.老年BPPV患者的手法復位治療與非手法復位治療療效比較〔J〕.中國老年學雜志，2013;33(10):2429-30.

2 Cakir BO，Ercan I，Cakir ZA，et al.Relationship between the affected ear in benign paroxysmal positional vertigo and habitual head-lying side during bedrest〔J〕.J Laryngol Otol，2010;120(7):534-6.

3 陳秀梅，梁 兵，黃楚明，等.137例頭暈患者 TCD血流變化特點〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(15):2953-4.

4 楊 娜，高旭光.前庭性偏頭痛〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2013;15(2):221-2.

5 曾祥麗，李 鵬，孔慶聰，等.前庭及半規管輕度發育異常致眩暈的臨床上特點〔J〕.中華醫學雜志，2011;91(46):3250-3.

6 Korres SG.Papadakis CE，Riga MG，et al.Sleep position and laterality of benign paroxysmal positional vertigo〔J〕.J Laryngol Otol，2012;122(12):1295-8.