以問題為基礎的教學模式在神經病學教學中的應用

潘 燕李玲玲田 娟

（1 新疆醫科大學第五附屬醫院神經內科，新疆 烏魯木齊 830011；2 新疆醫科大學第五附屬醫院超聲影像科，新疆 烏魯木齊 830011）

以問題為基礎的教學模式在神經病學教學中的應用

潘 燕1李玲玲2田 娟1

（1 新疆醫科大學第五附屬醫院神經內科，新疆 烏魯木齊 830011；2 新疆醫科大學第五附屬醫院超聲影像科，新疆 烏魯木齊 830011）

目的探討以問題為基礎的教學模式（problem-basedlearning，PBL）在神經病學教學中的優勢。方法選取觀察組與對照組分別52人，觀察組采用以問題為基礎的教學模式，對照組采用傳統的教學模式。結果觀察組47名學生對教學模式感覺滿意，滿意率為90%；對照組38名學生對教學模式感覺滿意，滿意率為73%；P＜0.05，差異有統計學意義。學生在學習效果的評價中，觀察組在理論考核、病歷書寫、實踐技能考核三方面均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論以問題為基礎的學習模式在神經病學的教學中有利于培養學生的積極性、主動性和創造性，同時還能培養學生形成正確的臨床思維觀點，其優勢明顯高于傳統臨床教學模式。

問題式學習模式；傳統臨床教學模式

神經病學有著不同于其他學科的特性，表現為疾病的復雜性、癥狀的廣泛性、診斷的依賴性、疾病的嚴重性、疾病的難治性等特點，故培養學生的獨立思考能力，綜合分析和解決臨床問題的能力成為了我們的教學關鍵。為了充分發揮學生的主觀能動性和積極參與性，結合神經病學臨床教學特點，我們采用了當今國際流行的PBL（problem-based learning）教學法進行教學。PBL教學法是以問題為基礎的教學法，它是在20世紀60年代由加拿大霍華德教授最先提出的，是與傳統的基礎教學完全不同的一種新的教學法。這種教學法在培養學生獨立思考問題、分析和解決問題的能力方面有顯著的成效[1,2]。我們教研組通過了近幾年的臨床教學實踐，探索問題式教學的臨床教學方法，取得了很好的教學效果，也得到了廣大師生的認可。

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機抽取了2012年新疆醫科大學2009級臨床醫學系本科生兩組，每組分別52人作為觀察組和對照組，觀察組采用以問題為基礎的教學模式，而對照組采用傳統的教學模式。兩組教學計劃與進程相同，兩組學生的基礎課程成績無統計學差異。

1.2 教學方法

觀察組：以問題為基礎的教學模式。首先，老師以每個病例的某一常見或典型癥狀或體征為問題（如頭痛、眩暈、偏癱、失語等），安排學生以小組的形式，根據所學的課本知識，充分利用圖書館資源和網絡信息，查閱參考書籍，綜合分析后讓學生提出問題，討論診斷思路，然后教師再提供該患者的進一步檢驗及檢查結果，安排學生進行每組間討論，進一步明確患者的診斷和治療方案。最后教師根據學生回答的具體情況啟發學生分析、思考問題，針對學生回答的問題糾正不足之處，進行總結。

對照組：傳統的教學模式。采用傳統的教學模式，帶教教師根據神經病學教學大綱，精講教學重點以及理論性強的內容，并結合多媒體、掛圖等教學方法進行教學。

1.3 教學效果評價

1.3.1 學生滿意度評價：通過無記名問卷調查的方式，對學生進行兩種教學方法的綜合滿意度調查，并鼓勵學生提出需改進之處。

1.3.2 學生學習效果的評價：通過完成授課后，相關內容學習結束時，從病例的書寫（占總成績的20%）、理論考核（占總成績的40%）、實踐技能考核（占總成績的40%），這三個方面綜合考評學生的臨床綜合能力。

1.4 統計學分析

應用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析。計數資料均采用t檢驗，考核學生的成績均采用獨立樣本的秩和檢驗。

2 結 果

觀察組47名學生表示對教學模式的滿意，滿意率為90%；對照組38名學生表示對教學模式的滿意，滿意率為73%；P＜0.05，差異有統計學意義。學生在學習效果的評估中，觀察組在病歷書寫、理論考核、實踐技能考核中均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討 論

從我國目前高等醫學教育的現在情況看，教學模式基本上都是以教師為中心。特點就是由教師通過講授、板書及教學媒體的輔助，將知識灌輸給學生。這種模式的優點是有利于教師主導作用的發揮，便于教師組織整個教學活動進程，便于師生之間的情感交流，有利于系統的科學知識的傳授。但這種模式往往忽視學生的主動認知作用，不利于具有創新思維和創新能力的培養。

PBL教學是以學生為主體，提倡以學生的主動學習為主，著重于培養學生的主動學習能力，目前已成為醫學教育體質改革的一個主要發展趨勢。提問是案例教學活動中組織和控制課堂教學的重要手段。好的提問能夠把學生帶入“問題情境”，有助于提高學生運用有價值的信息分析案例和進行創造性思維，也有助于教師不斷調控教學程序以為實現案例教學的目標。在神經病學教學中實行PBL教學法尚無章可循，我們也是在探索中前行。從實施的情況和結果來看，實行PBL教學法的學生比傳統法教學的學生的理論和實踐成績都有明顯提高。從對學生問卷凋查的情況顯示，本組研究中90%的學生對該教學模式表示滿意，學生滿意度與對照組比較差異有統計學意義，說明學生們也認可這種教學模式。該教學模式使學生在有限的時間內將掌握的醫學基本理論知識與臨床實際問題相結合、提高了解決問題的能力和培養自主學習的能力，提高了獨立分析問題、解決問題的能力[3-5]。

綜上所述，以問題為基礎的教學模式應用于神經病學教學中，有利于提高我們的教學質量和學生的綜合素質，有利于培養出與社會發展相適應的醫學人才。這種教學方式非常適用于神經病學教學，在充分準備和認真實施的基礎上，PBL教學模式能明顯的提高神經病學教學的質量和效果。

[1] WaJton HJ,MatIlews MB.Essentials of problem-based learing: medi-cal education booklet[M].Edinburgh:ASME,1989:1-10.

[2] 沈建新,王海燕,王海江,等.PBL:一種新型的教學模式[J].國外醫學(醫學教育分冊),2001,22(2):36-38.

[3] Wood DF.ABC of learning and teaching in medicine:Problem based leaming[J].BMJ,2003,326(7384):328-330.

[4] 單天明,孫寶志.關于基于問題教學模式改善學生學習能力的評價研究[J].中華醫學教育雜志,2006,26(6):90-93.

[5] Ozuah PO,Curtis J,Stein R.Impact of problem-based learning on residents'self-directed learning[J].Arch Pediatr Adolese Med,2001, 155(6):669-672.

R4

B

1671-8194（2014）13-0395-02