高血壓、糖尿病全髖關節置換患者術前、術后護理

宮照娟

（遼寧省本溪市第一人民醫院，遼寧 本溪 117100）

高血壓、糖尿病全髖關節置換患者術前、術后護理

宮照娟

（遼寧省本溪市第一人民醫院，遼寧 本溪 117100）

目的總結全髖關節置換患者合并高血壓及糖尿病術后護理體會。方法對收治的43例高血壓及糖尿病需行全髖關節置換患者術后監控血壓及血糖、指導功能練習。結果43例手術均成功，患肢功能恢復良好。結論縮短患者的住院時間，提升患者的滿意度，降低醫患矛盾，值得臨床推廣應用

全髖關節置換；糖尿??；高血壓；圍手術期護理

全髖關節置換術是目前骨科治療股骨頭壞死，髖關節發育不良，股骨頸骨折，老年股骨粗隆間骨折的主要治療手段，由于合并高血壓及糖尿病患者手術危險性高，術后并發癥多，所以加強高血壓及糖尿病人工全髖關節置換患者的圍手術期護理，是治療成功的關鍵，2009年至2013年8月，我院共收治行全髖關節置換合并高血壓及糖尿病患者43例，總結如下。

1 臨床資料

本組患者43例，男26例，女17例，年齡（49～75歲）左側22例，右側18例，雙側3例，本組患者均為2型糖尿病，高血壓病3級，入院空腹血糖為6.8～18.6 mmol/L，血壓200～160/120～90 mm Hg。

2 術前護理

2.1 心理護理[1]

入院后詳細了解患者身心狀態，有無其他合并癥及過敏史，了解目前高血壓及糖尿病控制情況，許多患者生活不能自理，多表現為焦慮，情緒低落，思想負擔很重[2]。因此，醫護人員應針對其心理特點進行心理疏導，主動安慰開導患者，用溫暖，親切的話語給患者以心理上的支持。

2.2 飲食護理

老年髖部骨折患者臥床時間長，胃腸蠕動減慢，易出現消化功能減退，飲食宜清淡，進食高蛋白，易消化及含鈣豐富的食物，多吃新鮮蔬菜，保持大便通暢，應忌甜食嚴格進行飲食管理，以利血糖的控制。

2.3 控制血糖[3]

糖尿病合并股骨頸骨折患者采用手術治療圍手術期血糖水平能否控制達到接近正常值范圍，直接影響骨折術后切口的愈合，術前對皮下注射胰島素的患者，經常更換注射部位，防止產生硬結影響胰島素吸收，吸取胰島素時，用1 mL注射器，保證劑量的準確，減少誤差每日檢測空腹血糖及三餐后血糖，以便掌握血糖變化規律，勿用含碘制劑消毒皮膚，以免影響胰島素藥效，血糖控制在8.0 mmol/L以下，使血糖穩定至少3 d以上方可手術[4]。

2.4 高血壓的護理

遵醫囑使用降壓藥物，飲食限制鈉鹽，每日食鹽量不超過6 g為宜，限制含鈉多的食物

如咸菜，大醬，味精等，食用優質蛋白質食物，如魚和大豆及其豆制品，多食用含鉀、鎂和鋅高的食物，這些微量元素有降壓，保護心臟和預防動脈硬化的功能，每日還要適量飲水，有調節血液黏稠度的作用，可以凈化血液，又能保持大便通暢，同時要注意，粗纖維的攝入預防便秘，合理的飲食治療是糖尿病、高血壓的基本治療措施。

2.5 ?？谱o理

全髖置換術的患者一般不需要牽引，如是骨折患者疼痛劇烈也可采用皮膚牽引術，牽引患者注意觀察內外踝及足跟部皮膚，以免壓瘡形成，每2 h按摩受壓部位，注意觀察患肢腫脹情況及疼痛程度，早期發現深靜脈血栓形成癥狀，盡早處理，責任護士指導患者做股四頭肌舒縮運動的練習，協助翻身叩背，按摩身體受壓部位，預防壓瘡的發生。

2.6 胃腸道準備

術前2 d進半流食，術前1 d進流食，術前12 h禁食、水，術晨排二便。

2.7 皮膚準備

術前嚴格皮膚護理，注意全身皮膚的清潔，檢查有無手足癬，手術部位，術前1 d備皮，注意備皮時不能刮破皮膚，因皮膚破損或感染造成術后切口感染的潛在因素之一，故在備皮時根據老年患者皮膚松弛皺褶多的特點，徹底清洗手術部位[5]。

2.8 術前預防感染性疾病，如感冒、呼吸道感染、腹瀉、牙痛等。

3 術后護理

3.1 密切觀察病情變化，術后心電監護生命體征及血糖監測并做好詳細記錄，若發現異常及時報告醫師處理，保持尿管及引流管通常，每日更換引流管及引流袋1次，觀察并記錄尿液及引流液的性質和量，每日尿道口用0.5%碘伏消毒兩次，麻醉期過后應及早夾閉尿管訓練膀胱功能每3～4小時放開，引出尿液，止痛泵持續有效，嚴密監測血糖，據此調整胰島素用量，防止低血糖的發生，飲食理同術前，術后加強皮膚護理，保持床單清潔平整，定時翻身，按摩受壓部位，保持皮膚清潔，預防皮膚破損，保持切口干燥，如有滲出及時更換敷料。

3.2 體位與制動

向患者說明術后為防止假體脫位要采取的正確體位，平臥時用梯形墊防御患者兩腿之間，保持患肢外展30°中立位，側臥位時患肢在上，雙腿間夾枕保持患肢外展位，患肢穿防旋鞋，注意不要盤腿翹二郎腿等內收外旋動作，以防股骨頭脫出。

3.3 預防感染，由于患者有糖尿病，高血壓，機體抵抗力差易發生感染，術后患肢制動，局部活動少，臥床久，易出現壓瘡呼吸道及泌尿道感染等并發癥，且難以控制：①術后病房保持空氣新鮮，定時開窗通風，每天用空氣消毒機進行室內消毒，避免與其他感染性疾病患者及呼吸道疾病患者接觸，給予霧化吸入把口含嘴放入口中，用口吸氣，用鼻呼氣，指導患者進行有效咳嗽排痰，勸其戒煙。②預防切口感染，應密切觀察負壓引流管引流血量及切口滲出情況，保持切口敷料干燥，有滲出時應報告醫師及時給予更換，如術后引流量血量較多，延期拔除，監測血常規如血紅蛋白＜90 g/L，及時報告醫師給予患者輸血補充血容量，糾正貧血。③預防壓瘡：患者可采用平臥與健側臥兩種體位，健側臥位時兩腿間墊軟枕[6]，后背用軟枕與棉被椅實，兩臂抱軟枕讓患者有安全感，患者鋪氣墊床，每2 h改變臥位1次，每次翻身叩背1次，按摩身體受壓部位，保持皮膚清潔干燥，保持床鋪清潔干燥，避免“托、拉、拽”等動作的發生，術后第2天知道患者用健足蹬床抬臀。④預防泌尿系感染，囑其保持會陰部的清潔，指導便后及時清洗會陰部，鼓勵患者多飲水，飲水量不少于2500 mL/d，以稀釋尿液，留置導尿管者，用0.5%碘伏尿道口消毒2次/天，并且每天更換尿袋1次，留置導尿每周更換1次，訓練膀胱功能盡早拔除尿管。術后應早期積極活動，一般術后麻醉消失后即指導患者行主動踝關節背伸跖屈活動，并輔以下肢肌肉被動按摩。術后第1、2天指導患者進行股四頭肌收縮訓練，具體方法：用力伸直膝關節，背伸踝關節，繃緊腿部肌肉，持續5～10 s后放松，如此反復進行。每小時練習15～20 min。術后第3天指導踝關節活動的抵抗運動。術后1周科在床上進行直腿抬高訓練，伸直膝關節、背屈踝關節，足跟離床20厘米，空中停頓5～10 s后放松，如此循環。術后7～14 d可持拐杖下床活動，患肢保護性負重行走。護理人員在旁看護和指導。⑤預防傷口感染。由于糖尿病患者機體抵抗力下降，修復能力低下，導致傷口易感染，故應加強傷口保護、預防感染。注意觀察傷口有無紅腫、滲液，如有異常及時報告醫師。由于手術創傷打，患者年老體弱，加之傷口疼痛，不愿意變動體位，而且糖尿病患者皮膚本身易受損傷、感染、易出現壓瘡，術后每2～4 h協助患者變換體位1次，保持床單清潔干燥。⑥預防糖尿病足。對下肢骨折的手術患者，注意足部護理，抬高患肢20°～30°，以促進靜脈血液回流，防止水腫，用溫水擦洗足部。

3.4 本組2例高血壓患者：于手術當晚出現認知功能障礙：心電監護均顯示生命體征平穩，請內科會診，未見神經系統陽性體征，患者主要表現為多語，思維混亂，定向力障礙，均遵醫囑給予拔除止疼泵，0.9%氯化鈉500 mL加維生素C 2.5 g靜脈滴注，同時向患者及家屬進行健康教育，解釋時候認知功能障礙的發病機制，講解情緒，認知狀態與疾病的關系，以及心理，精神因素對疾病預示及轉歸的影響，消除患者及家屬的顧慮，積極配合相應的治療機護理，促進其更快更好地康復?；颊哒J知功能逐漸恢復過程中，加強與患者交流，了解并盡量滿足其需求，與其建立良好地互信關系，從而對患者實施更具針對性的認知行為干預，注意：患者在突發認知功能障礙時，護士應當鎮定，安撫家屬并迅速通知醫師，協助醫師給予解釋，避免家屬的過激行為，同時，要加強患者安全管理，設立安全管理目標，正確識別患者，如患者煩躁不安時，應加強床旁安全防護，上床欄，必要時應用約束帶（保持患肢是功能位）防止發生墜床，24 h留陪護，保證用藥安全，完善輸液安全管理，預防意外。2例患者術后第2～3天認知功能障礙癥狀消失，無意外事件發生。

4 小 結[7]

通過本組患者的護理，給我的體會是隨著科技的進步，生活質量的提高，老齡化社會的發展趨勢，許多合并癥的增加，增大了醫療護理的難度，了提高患者的生活質量，我院現以開展優質護理示范病房，拉近了護士與患者的距離，更全方面的掌握了患者身心變化，認真做好基礎護理，專科護理及心理護理，使患者以最佳的身心狀態配合治療，促進患者早日康復，精心細致的圍手術期護理可以縮短患者的住院時間，提升患者的滿意度，降低醫患矛盾，值得臨床推廣應用。

[1] 李建丁,葉依群.社區老年人心理健康狀況其相關因素分析[J].中國實用護理雜志,2011,27(29):61-62.

[2] 邢曙.老年髖部骨折患者社區康復護理的研究進展[J].中國實用護理雜志,2010,26(5C):66-68.

[3] 陳燕妃,郭燕.糖尿病的相關因素分析及社區護理[J].中國貨實用護理雜志,2011,27(30):72-73.

[4] 謝先霞,呂德春.老年糖尿病患者股骨頸骨折手術治療的循證護理[J].中國臨床保健雜志,2009,12(3):323-324.

[5] 黃飛燕,謝思斯,陳淑賢,等.髖關節置換術后合并糖尿病的圍手術期護理[J].中國誤診學雜志,2008,8(23):5705-5706.

[6] 陳焯然,張潔,陳賢梓.個體化護理干預對社區老年高血壓患者自我管理的影響[J].護理學報,2009,16(7):65-66.

[7] 劉軍,李貴賓,孫明宇,等.人工假體置換術治療老年髖部骨折35例[J].實用骨科雜志,2009,15(2):135-137.

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1671-8194（2014）13-0326-02