主動(dòng)脈夾層內(nèi)科治療的觀察與護(hù)理

馮曉君 林海容 謝小明 黃蕊棉 許 燕

（廣東省湛江市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 湛江 524003）

主動(dòng)脈夾層內(nèi)科治療的觀察與護(hù)理

馮曉君 林海容 謝小明 黃蕊棉 許 燕

（廣東省湛江市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 湛江 524003）

目的探究對(duì)主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行內(nèi)科方法治療的臨床效果以及護(hù)理措施。方法選自本院2010年～2012年收治的主動(dòng)脈夾層患者共20例，對(duì)其臨床資料以回顧性方法進(jìn)行分析，歸納總結(jié)對(duì)此類疾病患者的內(nèi)科治療方法，并對(duì)其進(jìn)行諸如急救護(hù)理、生命體征觀察護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理以及心理護(hù)理等相關(guān)護(hù)理措施。結(jié)果所有患者接受治療后有顯著改善，無(wú)患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)主動(dòng)脈夾層患者應(yīng)用內(nèi)科治療聯(lián)合周密全面的護(hù)理措施，能夠降低動(dòng)脈夾層受到進(jìn)一步損害的概率，最大程度保障患者的生活質(zhì)量以及臨床治療效果，值得臨床推廣。

主動(dòng)脈夾層；內(nèi)科治療；護(hù)理

隨著人們生活節(jié)奏加快以及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，很多疾病均呈現(xiàn)出多發(fā)的趨勢(shì)，其中有很多疾病對(duì)人們的生活質(zhì)量以及生命安全造成嚴(yán)重的威脅。急性主動(dòng)脈夾層（AAD）為心血管內(nèi)科一種常見(jiàn)的心血管急癥，其本身有著起病快、進(jìn)展迅速以及臨床表現(xiàn)多樣性等特點(diǎn)，在臨床上經(jīng)常會(huì)有誤診或漏診[1]。其中以胸痛為主要癥狀的AAD經(jīng)常出現(xiàn)類似于急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)或者是合并出現(xiàn)，對(duì)此極為容易出現(xiàn)誤診而引發(fā)嚴(yán)重的后果。主動(dòng)脈夾層患者需要接受及時(shí)有效的治療，在48 h內(nèi)病死率能夠超過(guò)50%，超過(guò)2周則會(huì)提升到80%以上。夾層破裂是非治療夾層動(dòng)脈瘤患者最為常見(jiàn)的致死因素。對(duì)主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療還有細(xì)致周密的護(hù)理，能夠有效的將此類疾病患者的病死率降低，抑制并發(fā)癥事件發(fā)生概率。本院自2010年始對(duì)主動(dòng)脈夾層患者應(yīng)用內(nèi)科治療以及細(xì)致護(hù)理，取得了滿意的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自本院2010年～2012年收治的主動(dòng)脈夾層患者共20例。其中男性患者13例，女性患者7例；年齡最大的為70歲，年齡最小的為44歲；有16例患者合并有高血壓病，血壓為150～230 mm Hg/95～145 mm Hg。本次研究對(duì)象1例患者在接受其余外科手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)有主動(dòng)脈夾層，其余19例患者均因?yàn)樾乇巢砍霈F(xiàn)突發(fā)性疼痛到本院就診。所有患者均接受本院CT或者M(jìn)RI輔助方法診斷，2例患者出現(xiàn)動(dòng)脈破裂。

1.2 治療方法

所有患者均接受內(nèi)科方法治療。給予藥物對(duì)患者血壓進(jìn)行控制，另外還使用對(duì)應(yīng)藥物達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及吸氧等相關(guān)處理，患者的血壓嚴(yán)格控制在110～120 mm Hg/60～70 mm Hg，心率控制在每次60～75次，保持患者心、腎以及腦的血流灌注。本次對(duì)患者主要使用內(nèi)科治療的藥物有：硝酸甘油、嗎啡、安定、硝普鈉以及倍他樂(lè)克等。

2 結(jié) 果

所有患者經(jīng)過(guò)內(nèi)科治療后均好轉(zhuǎn)或者治愈出院，住院時(shí)間最短為1 d，最長(zhǎng)為25 d，所有患者均未出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥。

3 討 論

對(duì)內(nèi)動(dòng)脈夾層患者除了對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的內(nèi)科藥物治療之外，還要對(duì)其進(jìn)行細(xì)致全面的護(hù)理，護(hù)理工作人員需要對(duì)該疾病的特點(diǎn)以及相關(guān)的急救技術(shù)，在救治過(guò)程中和醫(yī)師有緊密配合，準(zhǔn)確及時(shí)的用藥，對(duì)患者的體征諸如心率還有血壓進(jìn)行嚴(yán)格控制，減輕患者疼痛以及心臟耗氧量，對(duì)主動(dòng)脈夾層的主要護(hù)理措施如下：

3.1 急救護(hù)理

患者入住醫(yī)院之后，一旦被確診應(yīng)該立即送到監(jiān)護(hù)室，在監(jiān)護(hù)室里面患者要保持絕對(duì)的臥床休息姿勢(shì)，建立患者的靜脈通道并將所需要用到的搶救物品準(zhǔn)備整齊，給予患者鎮(zhèn)痛止痛的藥物，如患者有高血壓癥狀的則微量的泵入硝普鈉藥物，對(duì)患者的生命體征、氧飽和度還有尿量進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，吸氧每分鐘2～4 L。

3.2 疼痛的觀察和護(hù)理

主動(dòng)脈夾層的首發(fā)癥狀大部分為疼痛癥狀，疼痛緩解代表著患者的夾層擴(kuò)展得到了阻止，是其中一個(gè)重要指標(biāo)。疼痛部位主要是患者的心前區(qū)以及肩胛區(qū)，疼痛可能會(huì)擴(kuò)散到頸部、下頜以及咽部等，也有的患者疼痛會(huì)沿著夾層分離的方向，放射到腹部、下肢或者頭頸等位置，如果累及腎動(dòng)脈的時(shí)候，患者會(huì)有腰痛癥狀出現(xiàn)。疼痛在得到緩解之后，又再反復(fù)出現(xiàn)疼痛的，則表示夾層分離趨勢(shì)在繼續(xù)擴(kuò)散；疼痛忽然加重表示患者的血腫有可能出現(xiàn)破裂。所以臨床護(hù)士除了對(duì)降壓藥物進(jìn)行積極使用之外，還應(yīng)該嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，對(duì)患者應(yīng)用止痛劑還有鎮(zhèn)靜劑，緩解患者的臨床表現(xiàn)癥狀，對(duì)患者疼痛的時(shí)間、部位還有程度等進(jìn)行密切觀察，記錄患者的用藥效果，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)該立即報(bào)告并通知醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備。

3.3 基礎(chǔ)護(hù)理

對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理主要如下：①休息。主動(dòng)脈夾層患者在早期的時(shí)候需要保持絕對(duì)的臥床休息，最重要的是為了避免出現(xiàn)跌倒情況，這主要是因?yàn)榈褂锌赡軙?huì)使得夾層動(dòng)脈瘤出現(xiàn)破裂。患者的病情好轉(zhuǎn)之后可以在護(hù)理工作人員幫助下進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，保持患者修養(yǎng)環(huán)境的安靜，保持患者的樂(lè)觀情緒；②吸氧。在患者處于急性期內(nèi)，對(duì)其給予持續(xù)或者間斷的鼻導(dǎo)管吸氧，每分鐘2～4 L，這有利于患者心肌對(duì)氧的作用，將患者的動(dòng)脈血氧含量提高并改善患者胸悶的臨床癥狀，這種護(hù)理方法對(duì)于休克患者更為顯著；③生活護(hù)理。患者保持臥床休息的同時(shí)需要注意皮膚的護(hù)理，患者在床上需要保持適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，早晚對(duì)患者進(jìn)行溫水擦浴，對(duì)其骨突的部位進(jìn)行按摩，避免出現(xiàn)壓瘡。患者食物主要選擇低鹽低脂、含有豐富的維生素以及纖維素食物，嚴(yán)格控制食物當(dāng)中的鹽分、脂肪還有膽固醇的攝入量。

4 小 結(jié)

對(duì)于主動(dòng)脈夾層患者，除了及時(shí)有效的治療以及全面細(xì)致的護(hù)理外，對(duì)其診斷準(zhǔn)確率也對(duì)臨床治療有重要影響，主動(dòng)脈夾層在臨床上容易被誤診為急性心肌梗死，主要是因?yàn)橐韵聨讉€(gè)因素：①二者之間有一樣的高危因素，其中如高血壓病史；②臨床醫(yī)師對(duì)于主動(dòng)脈夾層胸痛患者在心電圖表示于類似急性心肌梗死的沒(méi)有足夠的警惕，經(jīng)常都診斷為急性心肌梗死而忽略了有可能是主動(dòng)脈夾層的可能性。二者在治療上面有著很大的差異，若心肌梗死患者經(jīng)常通過(guò)抗凝以及抗血小板的方法進(jìn)行治療，而這樣的治療方法如果運(yùn)用到主動(dòng)脈夾層患者身上，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)災(zāi)難性的結(jié)果。對(duì)主動(dòng)脈夾層患者有準(zhǔn)確的診斷，應(yīng)用內(nèi)科治療聯(lián)合周密全面的護(hù)理措施，能夠降低動(dòng)脈夾層受到進(jìn)一步損害的概率，最大程度保障患者的生活質(zhì)量以及臨床治療效果，值得臨床推廣[2]。

[1] 王秀霞.對(duì)高血壓合并主動(dòng)脈夾層患者的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,21(1):125-126.

[2] 謝董悅,梁鳳英.主動(dòng)脈夾層急性期39例觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,14(3):162-163.

R473.5

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1671-8194（2014）13-0324-02