老年復發卵巢癌靜脈聯合腹腔熱灌注化療的療效觀察

蘇 靜

（河南省三門峽市中心醫院，河南 三門峽 472000）

老年復發卵巢癌靜脈聯合腹腔熱灌注化療的療效觀察

蘇 靜

（河南省三門峽市中心醫院，河南 三門峽 472000）

目的分析老年卵巢癌老年復發卵巢癌靜脈聯合腹腔熱灌注化療療效。方法18例老年卵巢癌術后腹腔復發患者，行吉西他濱或多西他賽靜脈化療聯合順鉑腹腔熱灌注化療4個周期。結果化療結束后評價療效，18例患者中完全緩解率（CR）2例，部分緩解率（PR）11例，穩定（SD）3例，進展（PD）2例，總有效率為72.2%，復發后1、2、3年生存率分別為72.2%、27.8%、5.6%。復發后中位生存時間為14.7個月，毒副作用主要表現為血液毒性及胃腸道反應，副作用小，安全有效。結論老年復發性卵巢癌患者，使用吉西他濱或多西他賽單藥靜脈化療聯合順鉑腹腔熱灌注化療具有多方面的優勢，臨床療效明顯，不良反應輕，耐受性好。

復發性卵巢癌；老年；腹腔熱灌注化療；靜脈化療；療效

卵巢癌是病死率第一位的婦科惡性腫瘤，易于轉移和廣泛播散，經以手術為主的綜合治療后5年存活率仍徘徊在30%左右，導致這一現象的主要原因是治療后復發，據臨床統計資料表明，有50%～80%的臨床治愈者在停止治療后出現復發[1]。復發的老年卵巢癌患者雖可通過二次手術延緩生存期，但因老年患者組織器官和內分泌功能減退，機體免疫功能降低，手術風險高，耐受程度下降及術后恢復慢、并發癥多，手術滿意率低[2]，而靜脈聯合腹腔熱灌注化療風險低，副作用輕，并改善了患者的生活質量，延長了患者的生存時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者出現以下情況的任何一種即可考慮腫瘤復發：①CA125等腫瘤標志物升高；②進行體格檢查或者影像學檢查的時候顯示有腫塊出現；③出現胸腹水；④不明原因腸梗阻[3]。全組病例為2008年～2011年我科收治的住院患者18例，均曾行卵巢癌根治術及術后規范化療，術后病理證實為卵巢上皮惡性腫瘤，18例均為腹腔復發的患者，主要表現為腹腔包塊、腹水、腸梗阻、腹痛及CA125升高而未發現腹腔以外部位轉移的患者，年齡66～78歲，中位年齡72歲，復發時間＞6個月。采用實體腫瘤治療療效評估標準（RECIST）和血清CA125水平進行療效評估。

1.2 治療方法

完善檢查明確無化療禁忌后先行吉西他濱0.8～1.0 mg/m2，靜脈滴注半小時d1、8，或多西他賽40 mg/m2，d1、8，靜脈滴注1 h；第2天腹腔置管（有腹水者在2 d之內提前將腹水引流干凈，腹腔灌注42～44 ℃生理鹽水2000～3000 mL，同時引流，之后腹腔灌注順鉑30～40 mg/m2及地塞米松10 mg，第2、9天，并予托烷司瓊止吐5 mg，d1、2、8、9，靜脈輸液2000 mL左右，d1、2、3，d7、8、9，每21 d 1個周期，共4周期，對于不良反應的判定和分級則根據世界衛生組織于1981年頒布的抗癌藥物急性或亞急性不良反應評價標準。

1.3 統計學處理

治療結束后，第1年每2個月復查一次，第2年以后每3個月復查一次，隨訪至2013年7月1日，隨訪內容主要包括患者的體格檢查、臨床表現，全身及盆腔檢查，監測患者的血清CA125、CEA等腫瘤標志物，對盆腹腔實施超聲檢查，必要時行CT或MRI檢查，全組患者采用門診記錄及電話隨訪，生存率及中位生存時間統計采用Kaplan-neier法行Log-Rank檢驗。

2 結 果

18共例患者中有2例靜脈化療2個周期，3例完成3次靜脈化療，13例完成4次靜脈化療，5例完成2個周期腹腔熱灌注化療，3例完成3個周期，10例完成4個周期。

2.1 近期療效

化療結束后評價療效，18例患者中完全緩解率（CR）2例，部分緩解率（PR）11例，穩定（SD）3例，進展（PD）2例，總有效率為72.2%，復發后1、2、3年生存率分別為72.2%、27.8%、5.6%。復發后患者的中位生存時間為14.7個月。

2.2 不良反應

4例患者在化療過程中出現Ⅲ-Ⅳ度血液毒性及消化道的不良反應，少部分患者出現了乏力、腹痛等不良反應，反應程度均為Ⅰ～Ⅱ，患者可耐受。

3 討 論

卵巢癌術后復發率高，復發后治愈可能性極小[4]。老年人復發后性手術治療風險大，且切除率低，復發后的卵巢癌再次手術治療價值尚未確定，手術的指征及時機亦存在諸多爭議，化療常常作為首選的治療方法。老年患者多數難以耐受靜脈聯合化療，且卵巢癌轉移的特點為容易腹腔內轉移，研究顯示對鉑類藥物敏感的復發性卵巢癌患者再次應用鉑類化療的有效率可達56%，鉑類藥物耐藥患者為39%[5]，故對復發患者仍可采用鉑類聯合化療的方案進行。將順鉑分次腹腔熱灌注化療可以減少水化劑量，減輕心臟負荷、腎毒性，腹腔灌注順鉑較靜脈滴注可減輕胃腸道反應。本研究入組患者均為經術后病理證實為卵巢上皮惡性腫瘤，經檢查存在腹腔復發，因此在治療上采用了靜脈化療聯合腹腔熱灌注化療的方法。由研究結果可以看出，腹腔熱灌注化療，可提高患者治療有效率及生存率，且不良反應可耐受，值得臨床上推廣應用。

[1] 劉鳳珍,劉曉明,劉鋒,等.新型熱灌注機及裝置在21例卵巢癌術中腹腔熱灌注化療的應用[J].實用婦產科雜志,2012,28(10):834-837.

[2] 趙輝,杜楠,王海濱,等.腹腔內貝伐珠單抗聯合腹腔熱灌注化療治療卵巢癌腹腔積液的臨床觀察[J].臨床腫瘤學雜志,2012,17 (12):1101-1104.

[3] 單既英,遲寶榮,楊雷,等.老年卵巢癌術后腹腔熱灌注化療的毒副作用分析[J].中國全科醫學,2012,15(5):565-567.

[4] 高麗珍,高峨嵋,白云飛,等.順鉑、多西他賽序貫腹腔熱灌注聯合靜脈化療在中晚期卵巢癌圍術期的應用[J].解放軍醫藥雜志, 2012,24(8):36-39.

[5] 黃耀球,王凱.卵巢癌腹腔熱灌注化療中的應用及護理[A].中華護理學會.“全國護理管理改革創新”高層論壇、全國護理新理論、新方法、新技術研討會論文匯編[C].中華護理學會, 2011:3.

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1671-8194（2014）13-0280-01