老年患者口腔修復的臨床分析和探討

遲艷艷

（遼寧省撫順市第二醫院，遼寧 撫順 113001）

老年患者口腔修復的臨床分析和探討

遲艷艷

（遼寧省撫順市第二醫院，遼寧 撫順 113001）

目的探討如何為老年缺牙患者制作出理想的修復體。方法對1260口腔修復治療的老年病例，靈活地選擇治療方案和工作方式，以期達到更好的治療效果。治療老年人的口腔狀況較為復雜、牙曲線不良、食物嵌塞等，治療要遵循原則。結果由于充分考慮了老年患者復雜的口腔狀況衰老的機體、異常的心理狀態、等特點，為其提供了特色化的治療服務，修復效果良好。結論針對老年缺牙患者，在修復治療中一定要遵循其自身的生理和心理特點，制定靈活的治療方案，從而制作出高質量的修復體。

老年患者；口腔修復

在口腔修復的患者中，老年人占很大比例。傳統的修復，只是針對牙列的缺失和缺損來進行修復，而為了提高老年人口腔修復治療水平，筆者認為進行口腔修復時不僅要遵循一般性原則和規范，也應該重視老年人特有的生理及心理特征，才能設計和制作出更適合老年人的修復體[1]。修復種類包括：局部活動義齒、全口義齒、固定義齒。為了解老年人口腔修復特點，我科現對1260例曾行口腔修復治療的老年病例進行探討與分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年1月至2012年6月在我院行修復治療的1260例老年患者，其中，男837例，女423例；年齡57～86歲，平均67.5歲。

1.2 方法：首先進行口腔檢查，拍攝全口或局部牙片，與顳下頜關節有關的病例在治療前后均要拍攝關節側位片。記錄每位老年患者的基本情況[2]。

1.2.1 基于老年人的身體及局部狀況對于無牙周炎、根尖周炎的殘根殘冠，在不影響修復的前提下，不能輕易拔除。如果能夠保留牙根，那么根周圍的牙槽骨可得到保留，對老年人的長期修復有幫助。對于＞Ⅱ度松動，殘根殘冠有不能消除的根尖周病變或者根分叉病變還是要去除的。適當恢復咀嚼功能：為保障老年患者的正常飲食，以維持身體健康，應該遵循適恢復功能的原則，老年人的修復體應當適應患者口腔的現有條件，如果該患的牙槽嵴過于低平，則不能選用過銳的牙尖，對于垂直距離喪失的患者，并對口腔疾病進行治療，包括拔除松動的牙齒，拔除或保存治療；殘根殘冠，對齲病、牙髓病、牙周病進行治療等。

1.2.3 食物嵌塞：由于牙齦的生理性退縮、或者牙周炎、牙冠磨損及不良修復等，造成牙間隙增寬，致食物嵌塞。醫師在嵌體充填及全冠修復體等修復缺牙的同時，可針對病因治療常能取得較好的效果。對有食物嵌塞部位的防嵌設計，縱型可采用牙體充填術解決。多個牙間隙嵌塞時，可采用鑄造支架防嵌器或牙臺墊的方法[4]。

2 結 果

2.1 修復情況：1260例病例中1015例（84.6%）為活動義齒修復；1015例活動義齒修復患者共缺失牙齒8926顆，平均每人缺失8.6顆。182例（14.4%）為固定義齒修復。

2.2 義齒修復情況：1260例老年患者中，全口義齒69例，上半口義齒57例，下半口義齒26例，贗復體12例。182例固定義齒修復中，男108例，女74例；共修復259個牙單位，其中，男173個牙單位，女86個牙單位。

2.3 食物嵌塞情況：以食物嵌塞為主訴或缺牙伴食物嵌塞的患者共265例，占21.04%。其中，男性213例，占16.99%；女性52例，占4.01%；發生率在男女性別之間有顯著性差異。

3 討 論

3.1 老年人口腔疾病的特點：老年人口腔的各組織器官隨著年齡的增長在逐漸發生退行性變化，表現為[5]：①缺牙數量多，余留牙不同程度伴有齲病、楔形缺損、松動等。②牙齒磨耗不均，磨損增多，牙槽骨吸收，黏膜及牙齦變薄、萎縮；牙列缺損或缺失，口內有大量殘根殘冠，余牙有過度磨損現象，導致形態改變，根管變細，牙齒易折斷。③口腔衛生差，牙齦炎、牙周炎多發。④牙曲線異常；⑤咬垂直距離降低。基牙松動、伸長、傾斜等，牙槽嵴吸收嚴重，甚至低平。⑥老年人口腔黏膜較薄弱，唾液腺分泌減少，黏膜病發病率較高。⑦咬關系紊亂等等。

3.2 關于修復方法：①設計修復體時要充分考慮老年人的特點，患者的全身或口腔疾病，修復體在老年患者口腔中的使用效果，以及患者是否能密切配合。②修復的選擇方法：當前老年人口腔修復治療的主要方法是活動義齒。活動義齒修復的種類很多，包括各種可摘局部義齒、全口或半口義齒、顳下頜關節病的矯形治療、防嵌器、各種夾板（包括假牙齦）以及贗復體等。可摘局部義齒機械性能相對較差，異物感強，也不利于口腔衛生。但其價格相對便宜，可較容易地修改并加牙，更有利于患者適應將來的全口義齒。固定義齒體積小、無異物感、舒適、不妨礙發音，患者不需要取戴，當缺牙較少、缺牙間隙小、余留牙健康的老年患者，也可以考慮用固定義齒修復。醫師要綜合考慮全身和局部健康情況、缺牙部位、咬關系，牙齦及牙槽骨情況等多種因素。

3.3 針對異常心理的對策：對待老年患者，口腔科醫師要投以更多的耐心和熱情。要注意：①自身整潔的儀容，和藹的態度，以便取得老年患者的信任，利于溝通。②對于固執的老年患者，要耐心的進行解說，也可以動員其家屬進行說服和解釋工作。③對老年患者盡量細致的講述進行的治療過程，以及修復體的效果，盡量增強患者的信心來適應修復體。④在義齒戴入后，醫師要進行必要的口腔保健常識宣教，患者能了解正確使用、清潔、維護義齒的方法。并囑其定期復診。⑤定期進行電話回訪，或隨診以了解義齒的使用情況。總之，老年人無論在生理、病理、心理狀態方面都有其特殊性。要使老年人牙列缺損或缺失獲得良好的修復效果，口腔修復醫師不僅必須具備良好的系統知識與專業技能，而且在整個治療過程中應注意做到全身與局部的兼顧、治療與護理的相互配合及治病與防病的結合，從而不斷改變老年人口腔疾病治療條件，總結臨床經驗。

[1] 宋生璋.老年患者236例口腔問題分析[J].中國老年醫學雜志, 2012,8(32):3314.

[2] 龔嬡嬡,王璐,趙玉.對492例口腔修復患者基本知識需求的調查分析.重慶醫學,2008,3(5):37.

[3] 周嵩琳,柳海,張小良,等.重新修復42件全口義齒修復體的臨床研究[J].中國現代醫生,2007,45(6):35-36.

[4] 李萍,彭長麗.老年病人口腔疾病治療中的特點[J].家庭護士, 2008,(6):53.

[5] 鄭金紅,劉光俊.老年口腔疾病的心理分析與防治[J].中國民康醫學,2008,2(20):334.

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1671-8194（2014）13-0275-02