Medpor-TITAN種植體植入在眼眶骨折整復中的臨床觀察

周致炎 盧亞梅 鐘建金

（暨南大學附屬清遠醫院 廣東省清遠市人民醫院，廣東 清遠 511500）

Medpor-TITAN種植體植入在眼眶骨折整復中的臨床觀察

周致炎 盧亞梅 鐘建金

（暨南大學附屬清遠醫院 廣東省清遠市人民醫院，廣東 清遠 511500）

目的研究Medpor-TITAN種植體（Medpor鈦網眶底修復種植體）在眼眶骨折整復術中的療效。方法對30例（30只眼）眼眶骨折行眼眶骨折整復術：單純眶下壁骨折采用下穹窿結膜切口，其他均采用下瞼睫毛下切口，將嵌頓的軟組織（眼外肌、眶脂體）回納至眶內，然后將Medpor-TITAN種植體修剪成大小合適的修復材料填充于骨折缺損處，后分層縫合切口。結果術后1、3、6個月隨訪，術眼眼球突出度較術前提高2～4 mm，眼球內陷較術前明顯改善，術后1個月復視改善6例（復視病例8例），術后6個月復視消除8例（復視病例8例），無1例感染和排斥反應。結論合理的時間實行眼眶骨折整復術并Medpor-TITAN種植體植入有效的矯正了眼球凹陷和改善復視，且術后組織相容性好，炎性反應輕。

Medpor-TITAN種植體；植入；眼眶骨折整復術

隨著我國經濟的飛速發展，工業外傷和交通事故逐年上升，眼眶骨折的發生率也逐年上升，成為眼科門急診的常見病之一[1]。我院眼科自2012年6月至2013年6月，為30例（30只眼）行眼眶骨折整復術聯合Medpor-TITAN種植體植入，目前效果滿意，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共有30例（30只眼），年齡18～58歲，平均年齡42.5歲，且全部為男性，均為外傷后腦外科和骨科轉入眼科，治療時間8～13 d，平均11.4 d，其中伴有復視的為8例，CT檢查及三維重建等影像學資料明確單純下壁骨折為15例（50%），內側壁骨折的為13例（43.3%），2例為復合型骨折（手術只修復內壁和下壁）（6.7%）。損傷的外部原因：車禍19例，工作中受傷18例，打架3例。經Hertel突眼計測量眼球突出度較對側眼小3mm以上者27例，所有患者術前均行眼眶CT水平位、矢狀位、冠狀位和三維重建，了解眼眶骨折整體情況。

1.2 手術方法

均選擇氣管插管下全麻，15例單純下壁骨折的采用下穹窿結膜切口。其他的采用下瞼睫毛下切口：美蘭畫線，切開皮膚，逐層分離至眶下緣，眶緣外2 mm，平行眶緣切開骨膜，向眶內分離，暴露骨折部位，用骨膜剝離子和鑷子使嵌入組織回復眶內，軟組織完全復位至眶內，暴露缺損部位的4個邊緣（位置較深的暴露3個邊緣）；用慶大霉素溶液沖洗眶內骨折處，取Medpor-TITAN種植體（Medpor鈦網眶底種植復合體）修剪成大小合適的修復材料修補骨折缺損處，檢查周邊組織無嵌頓，眶緣處螺絲釘固定；進行牽拉和被動牽拉試驗，關閉切口，皮膚用7-0美容線縫合。結膜囊涂用典必殊眼膏，患眼加壓包扎。

2 結 果

術后所有患者的眼球內陷均有不同程度的矯正，術后測量眼球突出度較術前提高約2～4 mm，外觀較術前明顯改善，但有2例患者術后復視改善不明顯，眼球外轉仍受限，囑患者每天約300次的眼球運動，半年后復視和眼球運動均得到恢復，2例復合型骨折患者因經濟原因因只修復了內壁和下壁，術后眼球突出度較前好轉，但術后3個月仍未達到對側眼的突出度，相差仍有2～3 mm，但患者對術后療效仍滿意（術前已詳細談清楚，建議眶周重建，但費用太高，患者家庭無法承受）。隨訪6個月，術后患者切口均不明顯，無眼瞼內翻和外翻，未發現感染病例和排斥反應病例，未見種植體暴露病例等。

3 討 論

3.1 CT檢查：臨床上對眶骨骨折最好的CT檢查為眼眶水平位+冠狀位掃描，冠狀位掃描是診斷眶底和眶頂骨折的最好層面掃描，CT（橫位結合冠狀位）掃描及多平面重建（MPR）圖像，對眼眶骨折診斷更加明確，互為補充，不易漏診，被認為是目前診斷眼眶骨折的最佳方法，應作為眼眶骨折術前常規檢查[2]。

3.2 手術修復指征：眼眶骨折是否需要手術，一直存在很大的爭議，故后來從眼科醫師中產生眼整形眼眶病醫師后，早期手術的適應證逐漸達成了共識：①視覺障礙性復視持續存在，無明顯改善；②被動牽拉試驗陽性，CT提示眼外肌嵌頓或陷入骨折處；③美容上難以接受的眼球內陷，一般≥3 mm；④＞3 mm的眼球移位；⑤＞2 cm2的眶璧缺損，導致眼球內陷[3]。手術的目的是消除復視，矯正眼球內陷，恢復眼眶璧完整性，恢復眶內容及周圍軟組織的功能。對于眼球內陷不明顯（＜2 mm）眼眶骨折，因不影響視功能，且外觀改善不明顯，不影響正常生活，可不需要手術，及時經驗再豐富的醫師，術中也可能出現組織粘連，損傷血管和神經的可能，或引起其他的并發癥。

3.3 手術時間的選擇：眼眶骨折手術均建議在早期手術，早期手術的優點：①早期手術使嵌頓或陷入的軟組織盡早松解，避免或極大的減輕缺血、瘢痕形成或壞死萎縮的發生；②早期手術使眶下神經減壓，可預防眶下神經分布區感覺障礙的發生；③早期眶底檢查時臨床檢查的假陰性病例得到及時治療；④早期手術在功能和美容方面均獲得較好的效果，并發癥少，避免了效果較差的晚期手術[4]。目前對于早期手術，我們手術的的時間大多為傷后第3周和第4周，不超過4周（大多患者均合并其他部位損傷，入院后再其他科室住院，他科住院1～2周后再轉入眼科接受手術），術中操作粘連較少，手術順利，效果較好。

3.4 Medpor-TITAN種植體的特點：①良好的鋼性固定系統，為眼眶軟組織提供穩定的平臺；②材料更薄，使用范圍更廣泛，組織相容性更好，能顯影；③因為Medpor的包裹，避免鈦網的銳利割傷周圍的軟組織；④造作簡便，固定容易；⑤缺點是價格較貴。

3.5 手術注意事項：①為預防眼眶骨折手術最嚴重并發癥為術中術后視力的喪失[5]這一嚴重并發癥的發生，術中要特別注意換眼瞳孔的變化，操作時禁用暴力，避免損傷視神經，特別是操作時不宜過分追求完美而剝離太深，植入物也不宜放置過深，一般不超過40 mm。同時預防術后眶壓升高壓迫視神經導致視力的喪失，故術中充分止血，術后身體情況允許，予以甲強龍200 mg靜滴3 d，減輕眶內組織水腫，故術后應密切關注患者眼部情況，一旦出現眼痛、頭痛等癥狀，應盡早懷疑眶壓高的出現，可考慮靜脈滴注甘露醇對癥處理。②感染：眼眶骨折手術導致副鼻竇和眶內相通，同時術中植入物的植入增加了感染的機會，一旦感染，后果嚴重，甚至需要將植入物取出，導致手術前功盡棄，故術中需要嚴格消毒，無菌操作，術中暴露骨折創口后用慶大霉素溶液沖洗，鼻竇內有污染物時抽吸干凈，術后多加觀察，早發現、早處理。

[1] 范先群.眼整形眼眶病[M].北京:北京科學技術出版社,2009:606.

[2] 史大鵬,李舒茵,石玉發.眼科影像診斷學[M].鄭州:河南醫科大學出版社,1997:195-198.

[3] 范先群,李瑾,劉海燕,等.高密度多孔聚乙烯片在眼眶爆裂性骨折晚期整復術中的應用[J].中華眼科雜志,2003,39(9):516-518.

[4] 范先群.眼整形眼眶病[M].北京:北京科學技術出版社,2009: 630-631.

[5] 肖利華.眼眶爆裂性骨折手術治療時應注意的幾個問題[J].眼科,2006,15(6):361-362.

R779.6

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1671-8194（2014）13-0191-02