繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛原因的磁共振影像改變

章澤清

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛原因的磁共振影像改變

章澤清

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛；磁共振；影像學改變

三叉神經(jīng)痛又稱痛性抽搐，有原發(fā)性和繼發(fā)性之分[1-2]，臨床以三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復發(fā)作的陣發(fā)性短暫劇烈疼痛為主要變現(xiàn)，亦可驟然發(fā)生閃電樣、短暫的如刀割樣、鉆刺樣、火灼樣或撕裂樣的劇烈疼痛，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至1～2 min，間歇期可無任何癥狀，經(jīng)一段時間突然再次發(fā)作，發(fā)作頻次自1 d數(shù)次至1 min多次以至終日不止，嚴重影響患者生活，甚至全身營養(yǎng)狀況不良，精神煩躁、消極或抑郁。本文對繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的橋小腦角腫瘤MRI影像學改變[3-4]進行臨床分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文以白城中心醫(yī)院收治的30例久治不愈的頑固性繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者為研究對象，其中男患13例，女患17例；年齡介于30～82歲，中位年齡50歲。

1.2 方法

對三叉神經(jīng)痛病例就醫(yī)時遵醫(yī)囑使用磁共振掃描儀進行常規(guī)頭部MRI篩查，發(fā)現(xiàn)可疑病灶后加做Gd-DTPA增強掃描。

2 結(jié) 果

按照上述方法經(jīng)常規(guī)或增強掃描后，15例為橋小腦角區(qū)膽脂瘤（50.0%），10例為聽神經(jīng)瘤（33.3%），3例為腦膜瘤（10.0%），三叉神經(jīng)鞘瘤和囊性占位各1例（總計6.4%）。

3 討 論

三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛為主要表現(xiàn)，國內(nèi)統(tǒng)計的發(fā)病率52.2/10萬，發(fā)病率可隨年齡而增長，女略多于男。該病常累及上頜支（第二支）或下頜支（第三支），甚至三支（包括眼支第一支）全部累及。以第二、三支同時受累最常見。橋小腦角腫瘤、三叉神經(jīng)半月結(jié)腫瘤、垂體瘤向鞍旁生長、顱底惡性腫瘤（如鼻咽癌、各種轉(zhuǎn)移瘤等）為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的常見原因，以橋小腦角區(qū)腫瘤為最常見的原因[5]，膽脂瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤及血管瘤等為常見病因，本文所得結(jié)果得到相同的結(jié)論。

3.1 膽脂瘤

膽脂瘤又有上皮樣囊腫或表皮樣囊腫或珍珠瘤等之稱，黃色干酪樣皮脂腺產(chǎn)物為主要囊內(nèi)容物。MRI絕大多數(shù)膽脂瘤顯示為不均勻的長T1、長T2信號，少數(shù)病例T1WI為高信號，病變可呈匍行性、鉆孔性生長，形態(tài)不規(guī)則，邊緣銳利。Gd-DTPA增強后無強化，病灶周圍無水腫，鄰近腦組織輕微受壓，占位效應輕微。應與皮樣囊腫相鑒別，多皮樣囊腫發(fā)生于中線區(qū)，如在后顱窩常見囊性腫瘤于皮膚間有皮毛竇相連[6]。

3.2 聽神經(jīng)瘤

聽神經(jīng)瘤為最常見的腦神經(jīng)瘤，發(fā)生于第Ⅷ對腦神經(jīng)（主要是其前庭支，少數(shù)為耳窩支）神經(jīng)鞘細胞，約占顱內(nèi)腫瘤的3%～8%，占橋小腦角區(qū)腫瘤的80%以上[5,7]，本組病例占33.3%。

MRI表現(xiàn)：患側(cè)橋小腦角區(qū)球形、卵圓形病灶，較大的腫瘤可呈分葉狀，直徑數(shù)厘米，微小聽神經(jīng)瘤直徑僅為數(shù)毫米，T1WI上呈低信號或等信號，T2WI上呈高信號；瘤體為實質(zhì)性時信號均勻，內(nèi)部囊變時呈長T1、長T2信號改變，若瘤體內(nèi)出血，T1WI和T2WI均呈高信號。Gd-DTPA增強后顯示瘤體實質(zhì)部分明顯均勻強化，囊變部分無強化。聽神經(jīng)瘤可引起患側(cè)內(nèi)聽道擴大，腫瘤可深入內(nèi)聽道內(nèi)，可見聽神經(jīng)主干增粗。MRI無骨偽影干擾，冠狀位及矢狀位成像可多方位觀察腫瘤形態(tài)及內(nèi)聽道走行情況。較大腫瘤周圍可見水腫區(qū)。鑒別診斷主要為腦膜瘤，腦膜瘤囊變少見且無內(nèi)聽道擴大，并可見鄰近硬腦膜強化及骨質(zhì)增生。

3.3 腦膜瘤

腦膜瘤為腦膜內(nèi)皮細胞腫瘤，主要起源于蛛網(wǎng)膜的帽狀細胞，好發(fā)于腦表面富有蛛網(wǎng)膜顆粒的部位，多為單發(fā)良性，少數(shù)為多發(fā)，有惡性傾向。

MRI可發(fā)現(xiàn)生長于任何部位甚至是微小的腦膜瘤，T1WI呈等信號或略低信號，T2WI呈等信號或略高信號。較大體積的腦膜瘤中心可見囊變、壞死、鈣化。Gd-DTPA增強后，腦膜瘤可見顯著均勻強化，邊緣銳利光滑。鄰近腦白質(zhì)受壓呈腦白質(zhì)塌陷征；腦膜瘤特征性表現(xiàn)為鄰近硬腦膜顯著強化呈腦膜尾征，與腦膜連接處最厚，向外逐漸變薄。腫瘤內(nèi)囊變、壞死部分無強化。腫瘤鄰近骨組織增生增厚（CT骨窗顯示較好而MRI并非優(yōu)勢），腫瘤周圍無水腫或輕微。鑒別診斷主要與聽神經(jīng)瘤區(qū)別[8]。

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1671-8194（2014）13-0117-01