研究實時超聲監護在無痛計劃生育宮腔手術中的應用價值

董坤娜

（萊陽市計劃生育服務站，山東 萊陽 265200）

研究實時超聲監護在無痛計劃生育宮腔手術中的應用價值

董坤娜

（萊陽市計劃生育服務站，山東 萊陽 265200）

目的研究實時超聲監護在無痛計劃生育宮腔手術中的應用價值。方法選取來我院進行無痛計劃生育宮腔手術的女性682例，所有手術者在全麻狀態下，采取實施超聲監護行無痛計劃生育宮腔手術。結果行清宮手術的共479例，479例手術者一次成功，成功率為97.9%。52例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠者，采取子宮動脈栓塞術進行治療，手術成功率為100%。141例手術者行疑難取環術，139例手術者均順利取出節育環，手術成功率為98.6%。結論實時超聲監護能夠使手術過程變得簡單、安全，提高了無痛就按生育宮腔手術的成功率。

實時超聲監護；無痛；計劃生育宮腔手術；應用價值

近年來隨著微創無痛技術的不斷發展，被越來越多的應用到臨床手術中來，計劃生育宮腔手術也越來越多的采用了無痛手術方式。無痛手術雖然可以減輕患者的痛苦，加快術后恢復，但是在人流術、清宮術、取環術等計劃生育手術中，需要擴張宮頸或者是在宮腔內進行相關的操作，因此，會導致患者產生疼痛和不適感，同時導致子宮穿孔的概率大大升高，特別是當手術者合并有子宮肌瘤、子宮先天畸形、附件腫塊等病癥時，盲目的采取無痛手術，不僅不會減輕手術者的痛苦，嚴重時甚至會帶來不良的手術后果[1]。實時超聲監護的引入為解決以上問題提供了可行的途徑，采取實時超聲監護對整個手術過程進行監測，能夠做到即時判斷手術效果，最大程度上減少手術造成的創傷，確保手術的安全性，提高手術的成功率。我院就對實時超聲監護在無痛計劃生育宮腔手術中的應用價值進行了研究，取得了一定的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來我院進行無痛計劃生育宮腔手術的女性682例，年齡為18～56歲，平均年齡為36歲，人工流產者妊娠6～10周時間。682例手術者中，有228例為單純早期妊娠，148例為藥物流產、人工流產術后殘留，有52例為剖宮產術后子宮瘢痕妊娠，有45例為妊娠合并子宮肌瘤，有39例為妊娠合并附件腫塊，有13例為不完全縱膈子宮，有8例為縱隔子宮，有6例為葡萄胎，有4例為雙子宮。

1.2 臨床方法

采取TOSHIBA325超聲診斷儀進行實施超聲監護，其探頭頻率為3.5 MHz。所有手術者在手術前6 h禁食，手術前4 h禁水。手術前先使用超聲探頭在手術者的下腹部進行縱橫切面檢查，主要觀察手術者的子宮位置、形態、大小，確定其孕囊、宮內節育器和宮內殘留物的具體位置[2]。對于合并有子宮肌瘤、附件腫塊的手術者，還需要觀察并確定其與孕囊或節育環的位置關系；對于合并子宮畸形的手術者，需首先確定妊娠側宮腔的位置。檢查確定完畢之后，由麻醉師對手術者進行全身麻醉，手術者意識消失后在超聲監護下進行手術[3]。開始手術時超聲引導探針進入到手術者的宮腔內，在手術進行中，超聲醫師需不斷地移動探頭進行掃查，對手術手術器械在手術者宮腔內的各項操作進行嚴密的監測，并且引導手術器械的行進。通過實施超聲監護，可以清晰的觀察到手術者宮腔內孕囊、殘留物、節育環等與吸管的位置關系，能夠看到孕囊縮小直到消失，宮腔內的殘留物不斷減少直到全部清除，節育環被取出，子宮的宮腔線能夠清晰的顯示[4]。手術進行的過程中，超聲監護中一旦發現有異常情況出現，需及時與手術醫師進行溝通，避免子宮穿孔和大出血的發生。手術完成后，對手術者的子宮宮腔、盆腔、腹腔進行常規的掃查，確定沒有出現積液即可[5]。

2 結 果

2.1 清宮手術情況

在實時超聲監護下行清宮手術的共489例，包括226例單純早期妊娠者，148例藥物流產、人工流產術后殘留，45例妊娠合并子宮肌瘤者，39例妊娠合并附件腫塊者，25例妊娠合并子宮畸形者，6例葡萄胎者，其中479例手術者一次成功，成功率為97.9%。其余10例手術者中，6例葡萄胎者行多次清宮術，順利完成；清宮術失敗的4例手術者中，有3例是由于人工流產術后的殘留物在其宮腔內留置的時間過久，已經與宮腔壁發生機化，清宮術中刮出少量的機化物，但超聲檢查沒有刮凈；1例手術者由于合并子宮肌瘤，肌瘤向黏膜下生長，壓迫了宮腔，從而對超聲觀察產生了影響，導致術后還有少量的殘留物。以上清宮術失敗的4例手術者，均在手術后給予藥物治療，治療1周時間后進行超聲檢查，檢查結果正常。

2.2 剖宮產瘢痕妊娠情況

52例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠者，均在β-HCG下降到合理水平后，采取子宮動脈栓塞術進行治療，在超聲監護下可見術中病灶逐漸變小直到消失，手術成功率為100%。

2.3 疑難取環術情況

141例手術者行疑難取環術，其中有1例手術者由于假道形成未能繼續手術，有1例由于節育器埋入了肌層無法取出，而停止手術。其余139例手術者均順利取出節育環，手術成功率為98.6%且沒有出現子宮穿孔、過度損傷等并發癥。

3 討 論

隨著微創無痛技術的不斷發展，被越來越多的應用到臨床手術中來，計劃生育宮腔手術也越來越多的采用了無痛手術方式。無痛手術雖然可以減輕患者的痛苦，加快術后恢復，但是在人流術、清宮術、取環術等計劃生育手術中，需要擴張宮頸或者是在宮腔內進行相關的操作，如果盲目的采取無痛手術進行治療，在手術過程中僅僅憑借著手術醫師的手感來控制相關的手術器械，在一些特殊的情況下，很難準確的掌握好手術操作的準確位置。特別是當手術者合并有子宮肌瘤、子宮先天畸形、附件腫塊等病癥時，盲目的采取無痛手術，不僅不會減輕手術者的痛苦，嚴重時甚至會導致手術過程中發生子宮穿孔、人工流產漏吸等并發情況，導致手術失敗[6]。

實時超聲監護的引入為解決以上的種種問題提供了全新的途徑，并且在無痛計劃生育宮腔手術應用中表現出來巨大的臨床優勢。在實時超聲監護下，能夠準確的獲取手術者的子宮、宮腔的位置和詳細的形態，并且在手術進行過程中，能夠與手術醫師進行密切的配合，引導手術器械的行進方向，即時的反饋宮腔內的手術情況，很好的避免出現漏吸或刮宮不全，同時也有效的避免了不必要的反復操作給手術者造成的子宮損傷[7]。特別是在手術者合并有子宮肌瘤、子宮先天畸形、附件腫塊等病癥時，能夠很好的確定病灶與子宮、醫療器械之間的位置關系，使手術過程變得簡單、安全，提高了無痛就按生育宮腔手術的成功率[8]。

[1] 黃敏,沈延政.實時超聲引導復雜清宮的臨床應用[J].中國醫學影像技術,2010,14(3):521-522.

[2] 康麗宏,趙朵,楊淑花.子宮頰部剖宮產術后切口部位妊娠25例分析[J].河南外科雜志,2009,14(6):89.

[3] 黃鳳英.計劃生育手術并發子宮穿孔20例分析[J].現代婦產科進展,2009,8(12):391-392.

[4] 李梅,王怡,王涌.實施超聲監護在無痛計劃生育宮腔手術中的應用價值[J].中國醫學計算機成像雜志,2012,18(5):443-445.

[5] 劉湘軍,李軍.實施超聲監護在剖宮產術后瘢痕妊娠宮腔鏡手術中的應用[J].醫學臨床研究,2009,26(12):2283-2284.

[6] 張愛青,劉朝暉,趙文秋,等.剖宮產切121瘢痕妊娠的聲像圖特征及臨床分析[J].臨床超聲醫學雜志.2008,10(9):622-624.

[7] 康麗宏,趙朵,楊淑花.子宮峽部削宮產術后切口部位妊娠25例分析[J].河南外科學雜志,2008,14(5):89.

[8] 陳沛明,劉穎,羅艷華,等.人流吸宮手術中宮腔內攝像監護與經陰道超聲引導的對比研究[J].實用醫學雜志,2012,28(13):2246-2248.

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1671-8194（2014）13-0105-02