62例側腦室腹腔分流術的臨床分析

成友軍 郭旭東 歐益金 穆林森

（廣州市腦科醫院，廣東 廣州 510370）

62例側腦室腹腔分流術的臨床分析

成友軍 郭旭東 歐益金 穆林森

（廣州市腦科醫院，廣東 廣州 510370）

目的側腦室-腹腔分流術方法治療腦積水臨床分析。方法回顧性分析62例側腦室-腹腔分流術的手術療效。結果6例出現并發癥，其中感染3例，腹腔端梗阻1例，過度分流2例。結論側腦室腹腔分流術側腦室腹腔分流術治療腦積水有確定療效，但是臨床有一定的并發癥，通過改善手術技巧，可以減少并發癥的概率。

腦積水；腦室腹腔分流術；并發癥

1 資料與方法

1.1 一般資料

腦積水患者62例，男42例，女20例。平均年齡范圍12～79歲，平均43.5歲。交通性腦積水41例，梗阻性腦積水21例。患者術前均行CT、MR檢查了解腦室擴大情況。所有病例術前均行腰椎穿刺術了解顱內壓、腦脊液性狀，進而選擇分流管類型，后期基本采用中低壓分流管。主要臨床表現：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、步態不穩，意識障礙。

1.2 手術方法

患者全麻后仰臥位，常規消毒鋪單后，標記手術切口，先冠狀縫前2 cm，中線旁開2～2.5 cm（參考CT、MRI所示腦室大小確定）作2～3 cm直切口，常規顱骨鉆孔，十字形切開硬膜，避開血管神經，置入針芯行腦室穿刺，沿垂直2外耳道連線方向穿刺，進針深度到頭皮總長度為CT或MRI片上腦室壁到頭皮的距離+3 cm腦室穿刺后應注意緩慢放取腦脊液，及時夾閉，在耳后乳突旁作4 cm大小直切口，將分流管引至腦室穿刺點切口，并連接分流閥腹腔端，絲線固定。于臍下中線旁切口切開皮膚、皮下組織后，以直通條由皮下自下而上打隧道直至耳后，引入分流管（美國美敦力管）腹腔端。連接分流閥腦室端，將分流泵置于合適位置并固定。按壓分流泵，確認腦脊液流出后置入盆腔，留置腹腔分流管長度為20～30 cm。

1.3 并發癥及處理

該組患者經過一次或者二次手術恢復良好，癥狀均有不同程度改善。腦室-腹腔分流術的最常見并發癥為感染、過度分流和堵塞。3例分流管腹部端感染，拔除分流裝置，抗感染后另擇切口，再次分流后痊愈。2例過度分流，1例分流系統的堵塞致頭痛頭暈，經過調壓以及更換分流管后痊愈。

2 討 論

2.1 避免分流管堵塞的措施：分流管的堵塞分為腦室端和腹腔端。腦室端堵塞常見原因有：血塊或纖維蛋白堵塞、腦室管位置不佳、腦室的大小、脈絡叢進入等[1]。關于腦室管的穿刺位置則仍有爭議[2]，這就需要臨床長期積累豐富的工作經驗，才能編制出符合臨床工作要求的手術方案，保證患者手術達到預定的成效。從現有治療體系來看，不管是穿刺側腦室額角、三角區，或者枕角，都必須按照臨床手術操作要求，才能實現良好的治療效果，避免對周邊腦組織結構產生危害性。本次采用側腦室腹腔分流術過程中，嚴格觀察了患者臨床手術前后的癥狀表現，提出了與手術治療相配套的操作方式。Wan等[3]還認為年齡、術前腦室的大小都跟腦室端堵塞發生密切相關。腹腔端堵塞常見原因有：腹腔端過長或過短，為大網膜包裹，或則易于打折或成角。大多數病例與分流管位置和腦脊液性質相關。腹腔管進入腹腔的位置一般置于肝膈面、盆腔、小網膜囊等，主要避免大網膜包裹，一般來說我們采用下腹部切口，大網膜不太容易達腹腔端未端，無大網膜包裹之嫌，而且可使腹部腹壁段分流管長而腹腔內相對較短，不易打折或成角。我們認為一些細節問題需重視：腦脊液蛋白需正常、進入腹腔之前術野必須無血，腹膜切口宜小，腹腔管保持濕潤，避免手套直接接觸管子等。

2.2 采用適當的分流管：對于側腦室腹腔分流術而言，分流管是決定手術質量的主要因素，選用高品質分流管可減小臨床操作的難度，并且對患者手術產生良好的作用。一般情況下，在手術開始前期進行壓力測定是很關鍵的，后期手術根據內壓大小可判斷出具體的成果。一般情況下，臨床對顱內壓過高的患者，需先處理高壓狀態以維持穩定，然后再執行顱內手術操作。按照臨床手術標準，遇到顱內壓過低的患者，則要借助過渡體進一步提升鹽水含量，這樣可以緩解患者承受的異常癥狀。正式進入手術階段，緩則的代償系統發生了明顯變化，其利用分流管作為主導體系，這就要求時刻關注顱內壓值的變化情況，遇到突發狀況需采取措施緊急處理。此次1例內套管縮窄后受到外在條件影響而出現梗阻，患者有頭痛、復習困難等異常，緊急處理后恢復狀態，進行二次分流治療。

2.3 感染的預防：研究表明，腦室-腹腔分流術的感染多為機體常駐菌群的感染，大部分為革蘭陽性球菌感染，一般認為與術中無菌操作和手術技巧有關。術前備皮清潔皮膚，高質量的手術環境，術中嚴格無菌，熟練的操作技巧，縮短手術時間，術中管道的處理等，都可以減少感染的發生[4]，一旦感染發生，必須非常重視，有顱內感染后，應盡快拔除全部管道，行腦室外引流，取腦脊液做細菌培養和藥敏試驗。顱內感染控制不滿意者，還需根據藥敏試驗結果使用藥物和腦室沖洗，必要時腦室鏡下清理沖洗。待感染控制，2周內連續3次腦脊液各項指標正常，方可再次分流。

綜上所述，腦室-腹腔分流術治療腦積水有確切療效，但是有一定的并發癥的，并發癥的發生與神經外科醫師的操作和手術技巧有著密切的關系，特別是分流管堵塞。嚴格無菌操作，提高手術技巧，縮短手術時間，能夠有效降低并發癥的發生。

[1] 曹旻,于如同,董偉.腦室-腹腔分流術后常見并發癥的原因分析及處理[J].中國臨床神經外科雜志,2011,16(10):621-622.

[2] Wan KR,Toy JA,Wolfe R,et al.Factors affecting the accuracy of ventricular catheter placement[J].J Clin Neurosci,2011,18(4):485-488.

[3] Wan KR,Toy JA,Wolfe R,et al.Factors affecting the accuracy of ventricular catheter placement[J].J Clin Neurosci,2011,18(4):485-488.

[4] 張玉琪.腦室-腹腔分流術的技術要點[J].中華神經外科雜志,2008, 24(4):307-308.

Clinical Analysis of 62 Cases of Lateral Ventricle Peritoneal Shunt

CHENG You-jun, GUO Xue-dong, OU Yi-jin, MU Lin-sen
(Guangzhou Brain Hospital, Guangzhou 510370, China)

ObjectiveClinical analysis of ventriculoperitoneal shunt for hydrocephalus.MethodsA retrospective analysis of 62 cases of operation effect of ventriculoperitoneal shunt.ResultsThe complications occurred in 6 cases, including 3 cases of infection, 1 cases of abdominal obstruction, excessive shunt in 2 cases.ConclusionVventriculo peritoneal shunt ventriculo peritoneal shunt for hydrocephalus has determined curative effect, but have a certain clinical complications, by improving the operation skills, can reduce the complication probability.

Hydrocephalus; Ventricular peritoneal shunt; Complications

R742.7

B

1671-8194（2014）13-0096-02