S-ROM假體在嚴重發育性髖關節發育不良中的應用進展

孫則干徐 皓*

（1安徽醫科大學南京軍區福州總醫院教學醫院，福建 福州 350025；2 南京軍區福州總院骨科，福建 福州 350025）

S-ROM假體在嚴重發育性髖關節發育不良中的應用進展

孫則干1徐 皓2*

（1安徽醫科大學南京軍區福州總醫院教學醫院，福建 福州 350025；2 南京軍區福州總院骨科，福建 福州 350025）

目的總結S-ROM假體設計特點及S-ROM假體在治療嚴重發育性髖關節發育不良中的應用進展。方法應用Pubmed、CBM、維普等數據庫，查閱近年S-ROM假體的相關文獻，并進行綜合分析。結果S-ROM假體因其獨特的設計特點，在嚴重發育性髖關節發育不良行髖關節置換假體選擇中有著獨特的優勢。結論S-ROM假體是嚴重發育性髖關節發育不良進行全髖關節置換可選擇的最佳假體之一；但仍有一些不足之處需要進一步研究，其遠期效果需進一步隨訪研究。

組配式假體；S-ROM假體；髖關節發育不良

髖關節發育不良（developmental dysplasia of hip，DDH）是引起成年后髖關節功能障礙的常見疾病之一，此類患者常感覺活動疼痛及活動不便，嚴重影響生活質量，此時全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）成為最有效的治療方案。但部分嚴重DDH患者通常存在嚴重的頭臼不稱、股骨畸形發育等異常解剖特點，特別在CroweⅢ型和CroweⅣ型患者中表現更為嚴重，決定了此類患者全髖關節置換假體選擇的重要性。S-ROM假體因其獨特的設計特點，在嚴重發育性髖關節發育不良行髖關節置換假體選擇中有著獨特的優勢。本文通過對近年來的相關文獻進行檢索，對S-ROM假體在嚴重發育性髖關節發育不良患者中應用的優勢及一些具體問題進行了系統的回顧，并加以總結。

1 發育性髖關節發育不良的解剖學特點

發育性髖關節發育不良（Developmental dysplasia of the hip，DDH）是在胎兒和新生兒期因股骨頭和髖臼關系紊亂，進而發育至不同程度的髖關節異常的一組疾病。Noble 等[1]學者通過對200具DDH尸體的解剖，發現股骨干的發育與股骨干骺端大小和形狀無相關性，且股骨近端解剖結構異常，髖臼形狀改變。因先天髖臼發育異常造成髖臼與股骨頭的對位關系差，髖臼對股骨頭的覆蓋不良，導致長期生物力學的異常而出現一系列的解剖異常，主要表現為髖臼淺平、四壁骨量缺損，股骨頭脫位形成假臼；股骨近端髓腔窄小且常伴過度前傾[2]；關節囊肥厚拉長，關節周圍肌肉攣縮。其自然病程的病殘率很高，嚴重影響患者的生活質量。

Crowe分型是目前國內外臨床上應用廣泛的DDH的分級方法。Crowe分級法具有量化度高、實用性強等特點，臨床實踐中應用廣泛，且可對不同假體及手術獲得的隨訪結果進行比較。Crowe分型是根據X線片測量股骨頭移位距離與股骨頭及骨盆高度的比例進行分型，總共分為4型。臨床上一般將Crowe Ⅲ型、Crowe Ⅳ型視作嚴重髖關節發育不良。

2 S-ROM組配式假體的特點

S-ROM假體的設計理念是以股骨近段和遠段的髓內充填和壓配，以確保近段的骨長入，恢復正常的應力傳遞形式，降低應力遮擋。S-ROM假體由柱形假體和多孔涂層袖套組成。假體柄由鈦合成，遠端磨光并有高于柄體1.25 mm的齒槽。這種特殊結構設計增加了假體柄的抗旋轉穩定性。這些齒槽圍繞在假體柄遠端的冠狀槽周圍，增加了假體的生物彈性。在復雜的髖關節初次置換或翻修手術中，這種長而直或彎的假體柄能夠適合股骨遠端結構的變異。近端設計是袖套結構，袖套呈錐形階梯狀，表面呈階梯狀溝槽，將剪切力轉化為壓應力，分散壓力負荷并且能夠抗旋轉。袖套表面為微孔涂層，通過牢靠的骨長入，假體的穩定性大大增加。

3 S-ROM假體在DDH中的應用

3.1 髖臼側重建

無論采用何種假體，在真臼位置的重建已成共識，使用S-ROM假體也不例外，Dearborn J等學者研究顯示髖臼側在真臼和假臼兩個不同位置上的重建，術后假體的松動率有顯著差別[3]。Stans對近百例DDH患者術后平均隨訪16年，在真臼外重建髖臼假體的松動率（83.13%）顯著高于在真臼位置上重建髖臼的松動率（42.13%）[4]。在真臼位置重建髖臼可達到近乎正常髖關節解剖關系和生物力學[5]，避免假體在非正常生物力學下引起的高磨損率和高松動率[6]；可恢復肢體的長度和髖關節正常的旋轉中心，延長外展肌的力臂，增加外展肌的肌力，糾正患肢的跛行狀態[7]。Crowe Ⅲ、Ⅳ型患者髖關節脫位嚴重，真臼位置難尋，骨量缺失明顯，在選擇髖臼假體方面應首先考慮小號或超小號臼杯。一般普通假體不提供小號臼杯，在重建真臼位置時常需要對髖臼的位置進行適當的移動，必然會引起下肢長度不等、軟組織平衡不對稱和偏心距異常；增加假體脫位風險及臼杯剪力，引起髖臼應力異常集中造成假體松動。而S-ROM假體在臼杯的型號和柄長方面提供了豐富的選擇，其中包括超小號臼杯，減少了髖臼的磨骨量，可以盡量避免結構性植骨的發生[8-9]。S-ROM假體使絕大部分病例均可在真臼位置上重建髖關節正常解剖關系，避免術后并發癥的發生[10]。

3.2 股骨側重建

Hartofilakidis等[11]認為糾正過大的股骨前傾角并恢復肢體長度是重建股骨側的重點。其中Crowe Ⅲ、Ⅳ型患者因其股骨前傾和髓腔直徑的解剖異常，股骨側重建時在假體選擇方面一定要慎重。Bourne等研究表明，如果一種假體只有唯一的頸干角，超過67%的患者在髖關節旋轉中心和股骨偏心距重建方面無法達到滿意效果[12]。S-ROM假體不同直徑的假體柄可匹配多種不同規格的袖套組件、股骨頭假體，可產生10398種不同的組配[13]。其靈活的組配性可以使假體柄在任意角度上與袖套緊密扣鎖，個性化地糾正股骨異常的前傾角，盡可能的避免了股骨去旋轉截骨的發生[14]，精確地重建髖關節生物力學中心和股骨偏心距[15]。S-ROM假體袖套的特殊設計使其在股骨干骺端緊密壓配，提供抗旋轉穩定性和避免應力遮擋，可允許在必要情況下行轉子下截骨，S-ROM股骨柄因其遠端髓腔填充特性，在截骨處可獲得牢靠固定，無需額外使用其他內固定器械。袖套表面涂層可獲得可靠的骨長入，封閉近端髓腔，阻止磨損顆粒的進入，防止骨溶解的發生[16]。另假體遠端的齒槽結構大大減少了股骨柄的彈性模量，降低假體應力遮擋，以及保證柄末端在股骨遠端前弓部分可進行適度彎曲，降低了因假體與股骨剛度差異引起大腿痛的發生率[17]。

4 存在問題及展望

S-ROM假體因其組配特性在嚴重髖關節發育不良行髖關節置換有著獨特的優勢。然而同樣因為其獨特設計，也存在一些缺點。首先，結合處斷裂問題；S-ROM假體袖套與假體柄二者結合處間的應力傳導和接觸面處的活動會影響這種結構的長期功能。Spitzer[18]綜述了S-ROM假體20多年的應用歷史，在初次全髖關節置換術和全髖關節翻修術20多年的隨訪中未報道結合點斷裂的問題，而且它的通用性表現出優秀的臨床效果。其次骨溶解問題，Bobyn JD試驗證明在S-ROM假體柄和袖套連接處可產生少量金屬碎屑[19]，發現在假體柄和袖套之間有骨溶解的發生。研究發現，S-ROM假體周圍骨溶解的發生集中于Gruenl區和7區，尚未發現袖套遠端骨溶解的發生[20]。Christ對S-ROM股骨柄進行了4～7年的中期臨床及影像學隨訪，得出的結論與之相符。由此推測袖套與股骨填充緊密，可以封閉近端髓腔，阻止磨損微粒的進入。Biant等學者[21]通過對S-ROM假體病例10年的隨訪，沒有發現S-ROM柄松動或翻修的病例。由此證明S-ROM假體有較長的使用壽命，因此磨損微粒引起的松動對假體壽命的影響微乎其微。

目前，臨床有關S-ROM 假體療效研究多為中期隨訪，在臨床療效和放射學結果方面可獲得滿意結果，但長期隨訪結果尚缺乏，需對其大樣本遠期觀察，明確其療效。

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1671-8194（2014）13-0064-02

*通訊作者：E-mail:xiuhao@medmail.com.cn