腸內營養對高齡患者C反應蛋白、血清蛋白及血脂的影響

朱躍平 鄧輝勝 何錫珍 楊 君 馬厚勛 曾 懿 劉欣彤 邱 丹 馮 燕

（重慶醫科大學附屬第一醫院老年科，重慶 400016）

腸內營養對高齡患者C反應蛋白、血清蛋白及血脂的影響

朱躍平 鄧輝勝 何錫珍 楊 君 馬厚勛 曾 懿 劉欣彤 邱 丹 馮 燕

（重慶醫科大學附屬第一醫院老年科，重慶 400016）

目的觀察腸內營養劑（安素）對高齡營養障礙患者炎性因子C反應蛋白、血清蛋白及營養狀況的影響。方法選取重慶醫科大學附屬第一醫院老年科高齡長期臥床并伴有營養不良或進食困難患者50例，在原有飲食基礎上，加腸內營養劑，對比腸內營養劑使用前及用后30 d血清前白蛋白、血清白蛋白、血清膽固醇、三酰甘油、總膽固醇、淋巴細胞計數等指標水平，從而評價使用腸內營養劑安素前后患者炎性因子C反應蛋白、血清蛋白及營養狀況的變化。結果使用安素前后炎性因子C反應蛋白分別為（9.82±10.65）mg/L和（7.81±6.68）mg/L，P＞0.05；使用安素前后血清前白蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白水平分別為（177.83±62.37）mg/L和（210.48± 64.81）mg/L；（61.31±5.69）g/L和（64.69±5.08）g/L；（32.75±4.66）g/L和（35.67±4.82）mg/L，P均＜0.001；三酰甘油、總膽固醇水平分別為（1.25±0.67）和（1.31±0.91）；（4.21±1.46）和（3.95±1.34），P均＞0.05。結論對于高齡伴有營養障礙的患者使用安素能降低炎性反應，明顯提高患者蛋白水平，同時對血脂水平無影響。

腸內營養；C反應蛋白；血清蛋白；血脂

人體的營養狀況與健康狀況密切相關，近年來，國內外報道住院患者普遍存在蛋白-熱卡缺乏型營養不良，有報道指出國內外科住院患者營養不良發生率為38.8%，國內有文章以主觀全面評價法作為評價指標發現，＞60歲組老年患者營養不良發生率高于≤60歲患者[1,2]。隨著住院時間延長，患者的營養狀況不斷下降，嚴重時可引起一系列病理生理變化，包括腸黏膜屏障的改變、腎小球濾過率降低、心肌功能改變、眾多研究發現與無營養不良患者相比，營養不良患者并發癥發生率可增加2～20倍，合理的營養治療對提高臨床治療效果、減少并發癥、縮短住院時間、促進疾病康復有重要的作用。腸內營養可改善營養不良患者術后易有感染、肺功能障礙、胃腸吻合口易破裂成瘺、傷口愈合不良等并發癥的情況，也可改善腸黏膜屏障功能，提供谷氨酰胺等腸黏膜細胞所需要的組織特需營養[3-5]。本研究擬觀察使用安素前后高齡營養不良患者炎性因子C反應蛋白、血清蛋白及營養狀況的變化。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2012年1月至2013年10月重慶醫科大學附屬第一醫院老年科住院患者，行歐洲營養風險篩查2002（NRS 2002）評分＞3分，存在營養不良并進行個體化腸內營養治療的高齡老年患者50例，其中男26例，女24例，年齡（84.05±5.64）歲。

1.2 腸內營養方法

患者在原有飲食的基礎上口服或鼻飼腸內營養粉劑安素（TP），方法：在200 mL溫開水中徐徐加入六量匙（罐中自帶）即55.8 g安素粉，攪拌至完全溶解，制成250 mL安素液，每日3次，每次250 mL口服。每一杯250 mL的安素溶液約含蛋白質8.9 g，脂肪8.9 g，碳水化合物33.9 g，每毫升安素液約提供一大卡熱量，每罐400 g安素粉可調制250 mL的安素液7杯。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察對象在進行腸內營養前及營養支持治療后1個月內清晨空腹抽血，檢測C反應蛋白、前白蛋白、總蛋白、白蛋白、三酰甘油、總膽固醇、淋巴細胞計數指標。

1.3.2 統計學方法：采用SPSS20.0進行統計分析，用t檢驗。

2 結 果

2.1 患者進行腸內營養支持前后C反應蛋白變化：用安素腸內營養支持治療前CRP為（9.82±10.65）mg/L，進行EN治療后CRP為（7.81± 6.68）mg/L，無統計學差異（P＞0.05）。

2.2 患者進行腸內營養支持前后其血前白蛋白、總蛋白、白蛋白的變化情況：使用安素前后血清前白蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白水平分別為（177.83±62.37）mg/L和（210.48±64.81）mg/L；（61.31±5.69）g/L和（64.69±5.08）g/L；（32.75±4.66）g/L和（35.67± 4.82）mg/L，P均＜0.001。

2.3 患者進行安素營養支持前后血紅蛋白及淋巴細胞計數指標的比較：血紅蛋白在EN前后分別為：（105.97±18.9）mL和（108.65± 17.49）mL，P＞0.05；淋巴細胞計數在EN前后分別為：（1.18± 0.54）mL和（1.37±0.86）mL，P＜0.05。

2.4 患者行安素營養支持前后血脂水平的變化：三酰甘油在EN前后分別為：（1.25±0.67）mL和（1.31±0.91）mL；總膽固醇在EN前后分別為：（4.21±1.46）mL，（3.95±1.34）mL。應用安素營養支持前后血脂水平的變化無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

長期住院以及進食困難高齡患者常伴有營養不良、蛋白質合成障礙、低蛋白血癥、貧血、水電解質失衡等情況。炎性因子C反應蛋白作為急性時相反應蛋白，是反應患者營養不良及炎性反應的敏感指標，使用安素進行腸內營養治療后，隨著患者營養狀況的改善，蛋白水平的升高，CRP出現一定程度的下降，雖無統計學差異，但CRP出現明顯降低，無差異可能與實驗例數較少有關。

PA、TP、ALB是機體營養狀況、內臟蛋白合成的有效的、客觀的指標，在安素治療30 d后，發現這3項均較腸內營養治療前明顯提高，證實安素治療能明顯促進蛋白合成，改善高齡患者的營養狀態[5-7]。另外，老年高齡患者通常合并心血管、腦血管及其他血管動脈硬化等病變，血脂過高會增加心血管事件風險，本研究發現在使用安素前后患者血脂水平無明顯升高，證實安素在改善患者營養狀況，促進蛋白合成，降低機體炎性反應基礎上并不增加心腦血管事件的風險[8]。

細胞免疫功能被作為間接反應機體營養狀況的指標，在患者營養不良、應激反應時會使淋巴細胞分解代謝增多，或不能進食僅靠輸注葡萄糖生理鹽水維持時也會使淋巴細胞生成減少，研究表明使用安素治療后患者淋巴細胞水平明顯升高，差異有統計學意義。本研究所有患者，在使用安素過程中無腹脹、腹瀉、嘔吐等不良反應，其高齡患者使用安素進行腸內營養治療是安全的，安素可以作為高齡老人的一種輔助營養治療藥物使用。

本研究證實腸內營養治療后血清前白蛋白、總蛋白、血紅蛋白、淋巴細胞計數水平等營養評定指標均較應用腸內營養劑前有較大升高，有效改善了患者的營養狀況，同時降低炎性反應。本研究有一定的局限性，患者在進行腸內營養時，不能完全除外原有飲食情況的影響，患者經口服及鼻飼使用安素后吸收情況的差異同樣對結果有影響，而研究對象數目偏少，若進行大規模臨床實驗則結果更明顯。

[1] Zhou Z,Li YM.Therapeutic effects of endoscopic therapy combined with enteral nutrition[J].Chin Med J,2011,124(19):2993-2996.

[2] Wang X,Pan L.Enteral nutrition improves clinical outcome and shortens hospital stay after cancer surgery[J].J Invest Surg,2010, 23(6):309-313.

[3] Kotzampassi K.Oxidative stress due to anesthesia and surgical trauma[J].Mol Nutr Food Res,2009,53(6):770-779.

[4] Hu QG,Zheng QG.The influence of Enteral Nutrition in postoperative patients with poor liver function[J].World J Gastroenterol, 2003,9(4):843-846.

[5] 王新穎,牛程麟.腸內營養對肝功能障礙患者腹部手術后肝功能及炎性反應的改善[J].中華胃腸外科雜志,2011,14(5):336-339.

[6] 吳國豪,劉中華.普外科住院患者營養狀況評價及預后分析[J].中華外科雜志,2005,43(11):6933.

[7] 潘先柱,任建安.腸內營養再灌食對腸瘺病人血清蛋白和肝功能的早期影響[J].2008,15(2):100-103.

[8] 李玉秀,潘詩海.腸內營養混懸液對2型糖尿病患者血糖、胰島素和血脂的影響[J].中華內科雜志 2007,46(3):193-196.

Effect of Enteral Nutrition on the C Reaction Protein，Serum Protein and Blood Lipid in Advanced Age Patients

ZHU Yue-ping, DENG Hui-sheng, HE Xi-zhen, YANG Jun, MA Hou-xun, ZENG Yi, LIU Xin-tong, QIU Dan, FENG Yan
(Department of Geriatrics, The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China)

ObjectiveTo investigate the effect of enteral nutrition(EN) on C reaction protein(CRP),liver function and nutrition status of advanced age patients.MethodsTo Choose 50 advanced age patients who suffering dystrophia or difficulty in feeding, give enteral nutrition therapy treatment, and levels of prealbumin, total protein, albumin, C-reaction protein, cholesterol, TG, hemoglobin, absolute lymphocyte count were measured before the treatment and 7days after ENT.ResultsCRP was notably reduced after EN support(9.82±10.65)mg/L vs (7.81±6.68)mg/L(P＞0.05), prealbumin, total protein, albumin increased after EN support(P＜0.001,respectively).NO statistically significant difference was found in triglyceride,total cholesterol between the pre-EN level and post-EN level.ConclusionFor patient with dystrophia or difficulty in feeding, enteral nutrition can improve the level of prealbumin, total protein, albumin and the nutrition status of these patient, reduce the level of CRP, meanwhile it does not increase the level of blood lipid.

Enteral nutrition; C-reactive protein; Serum protein; Blood lipid

R459.3

B

1671-8194（2014）13-0004-02

國家臨床重點專科護理建設項目資助（財社【2010】305號）；國家臨床重點專科建設項目（國衛辦醫函〔2031〕544號）；重慶市衛生局面上課題資助項目（編號：2011-2-025）；重慶醫科大學附屬第一醫院護理科研基金資助項目（編號：HLJJ2011-15）；重慶醫科大學附屬第一醫院護理科研基金資助項目（編號：HLJJ2012-19）