江門市新會區醫務人員手的衛生狀況調查分析

梁玉潮 林金麗 梁衛橋 李銀鳳

江門市新會區醫務人員手的衛生狀況調查分析

梁玉潮 林金麗 梁衛橋 李銀鳳

目的 了解新會區各級醫療機構醫務人員手部衛生狀況，調查醫務人員的洗手衛生習慣以及對正確洗手的認識。方法 采用隨機抽查的方法對新會區各級醫療單位醫務人員洗手前后進行取檢材檢測細菌菌落總數、致病菌（綠膿桿菌，金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌，大腸菌群），真菌菌落總數，分析比較洗手消毒效果。結果 相關流行病學研究表明，醫院出現感染的主要傳播介質之一就是醫務人員的手，醫務人員手衛生質量對醫院感染數量有著直接性影響。結論 由于醫務人員手對細菌的傳播所導致的醫院感染率達到30%以上。因此，醫務人員手部衛生在很大程度上影響著醫院感染控制情況，合格手部衛生能夠降低50%的醫院感染發生率。然而，醫院醫務人員對相關洗手規定的遵循并不容樂觀，而且在臨床診治的過程中，普遍存在著違法洗手規定的現象。

醫務人員;手;衛生狀況;消毒

目前我國醫院衛生管理中，醫院感染是各大醫院面臨的主要問題之一。研究表明，因為醫務人員手對細菌的傳播所導致的醫院感染率達到30%以上[1-2]。所以，為了對江門市新會醫院感染情況進行調查，對醫務人員手衛生狀況進行了解，對新會區醫務人員手消毒效果進行分析與總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分層隨機抽樣調查方法，選取100例2007年7月-2011年6月在新會區醫院工作的醫務人員，對其作手微生物檢測。對醫務人員所調查的內容主要包括手衛生行為現狀、是否進行過手衛生培訓、對洗手指征、洗手益處、消毒指征以及相關手衛生知識了解情況等各個方面。

1.2 方法 現場對醫務人員做相關無菌操作前采樣。并攏被檢人五指，通過無菌洗脫液侵泡過的棉簽由指根至指端往返對受檢者的手指屈面進行2次的涂擦，轉動采樣棉拭子，通過無菌剪刀剪去操作者所接觸的部分，在含有無菌洗脫液的器皿中置放棉拭子，用力進行80次的容器振動，直至樣液振動均勻，取1.0mL溶液樣品，并將其放在含有3m營養瓊脂的無菌紙片中，并在37℃的溫箱中進行48h的培養，并認真計數[3]。對醫務人員洗手前后進行取檢材檢測細菌菌落總數、致病菌（綠膿桿菌，金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌，大腸菌群），真菌菌落總數，分析比較洗手消毒效果。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計學處理,采用（±s）表示數據，t檢驗組間對比，χ2檢驗計數資料，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 洗手前后醫務人員手衛生合格情況 通過分析所選取的100例受檢者洗手前后手帶菌狀況，所有醫務人員洗手前后都未被檢出金黃色葡萄球菌與沙門菌，而且護士、醫生手衛生合格率之間的差異無統計學意義,P>0.05。醫務人員在洗手后，手衛生合格率達到92.23%，比洗手前的手衛生合格率72.82%明顯要高，洗手前后手衛生合格率相比（P<0.05）,差異具有統計學意義。

2.2 醫院消毒監督監測情況 見表1。

2.3 手衛生行為現狀 研究結果發現，江門市新會醫院醫務人員存在非常低的手衛生執行率。除了接觸患者后（所占比率為86.41%）與無菌操作前（所占比率為95.15%）具有比較高的洗手依從性外，醫務人員在其它情況下都存在非常低的洗手率。總體而言，在各種情況下，護士手衛生執行率都比醫生要高，特別是在與患者接觸之前或者在與不同患者接觸之間（P<0.05）,差異具有統計學意義。見表2。

表1 醫院消毒監督監測情況[n(%)]

表2 醫務人員手衛生執行情況[n(%)]

江門市新會區醫務人員常用洗手方式為流動水與洗手液（76.70%）、肥皂與流動水（51.46%），通常醫務人員手消毒方式為碘伏消毒（42.36%）與快速消毒液消毒（68.54%）。醫務人員職業不同，但常用手消毒方式和洗手方式差異不明顯（P>0.05），差異無統計學意義。

3 討論

由于醫務人員手對細菌的傳播所導致的醫院感染率達到30%以上。最為簡單、經濟與有效的預防醫院感染措施就是手的消毒與徹底洗手。相關臨床衛生研究表明，醫務人員手衛生是確保醫院感染得以降低的最重要、最可行的方法之一。進一步加強醫務人員手部衛生，能夠確保醫院感染率降低40%左右。所以，越來越多的醫院逐漸開始重視與關注手部衛生[4]。此外，研究也表明，通過手部衛生培訓能夠對醫務工作者吸收頻率帶來直接性影響，以此提高醫院醫務人員手部衛生合格率。然而，簡單教育方式僅是暫時性的使醫務人員洗手自覺性得以提高，卻無法做到長久性維持衛生習慣。所以，對醫務人員手部衛生行為的加強，一定要從嚴格管理、組織落實以及相關衛生監督等環節入手，而且高年資護士長與醫師監督與帶頭作用，同樣會對醫務人員洗手行為造成影響，使其洗手依從度得以提高[5]。

醫務人員和所處醫院環境共同作用于其手部衛生行為，有時還包括醫務人員習慣于心理問題，在繁忙工作中，很多醫務人員都會忽略掉其手部衛生，導致醫院出現感染病例。此外，錯誤使用手消毒劑、不便利的洗手設施及醫務人員個人衛生意識等都會直接影響到醫院衛生效果。所以，實現手部衛生目標一方面是改造手部衛生設施，另一方面也是要醫院醫護人員意識到保持手部衛生的必要性，加強醫院手部衛生教育與宣傳，進一步強化醫院工作者手部衛生意識，對其衛生工作予以不斷總結與完善，以此達到對醫院感染進行控制的目的[6-8]。

手衛生消毒不合格很有可能會導致醫院感染發生率的增加，而造成醫院出現感染的關鍵媒介就是醫務工作者不衛生的雙手，所以控制與預防醫院感染的重要環節就是提高手衛生質量、加強手部衛生管理，特別是對傳染病醫院尤為關鍵。而作為病原體傳染源的傳染病患者，盡管其污染源得到合理治療與有效控制，然而，作為對院內感染進行預防的有效手段，對傳播途徑予以切斷尤為重要，因此，在相關醫療護理中，醫務工作者一定要重視隔離消毒制度，認真做好雙手消毒與清潔，杜絕或者減少由于手污染而發生疾病傳播的情況。

[1] 林琳,張起文,董建,等.臨床醫務人員手衛生狀況影響因素分析[J].現代預防醫學，2010，37(1)：154-155.

[2] 王新歌,王彥艷,劉延錦,等.醫務人員手衛生現狀調查及相關因素分析[J].醫藥論壇雜志，2010，31(23)：178-179.

[3] 趙瑛,韋松華.醫務人員手衛生依從性的研究進展[J].中華醫院感染學雜志，2010，20(24)：101-102.

[4] 張建珍,李霞琴,周香君.醫務人員洗手效果監測分析及對策[J].護理實踐與研究，2009，6(8)：194-196.

[5] 晏亮亮.速干手消毒法洗手效果的研究[J].當代護士(專科版)，2010(8)：107-108.

[6] 楊榮興,唐屹君.深圳市醫務人員手衛生現狀調查[J].中國消毒學雜志，2008(6)：178-179.

[7] 陳麗.外科護理人員手衛生依從性的影響因素[J].當代醫學，2010，16（2）：152-153.

[8] 趙寶蘭,趙念峰.手術室巡回護士手部細菌狀況調查分析[J].現代臨床護理，2008，7(4):158-160.

Objective XinHuiQu hand hygiene among medical staff at all levels, the survey of medical staff to wash their hands hygiene practices and the awareness of right hand washing. Methods Adopt the method of random sampling to XinHuiQu medical staff to wash their hands before and after medical units at all levels to take to detect the total number of bacterial colonies, pathogenic bacteria (pseudomonas aeruginosa,staphylococcus aureus, hemolytic streptococcus, coliform group), fungal colony total, hand washing effect analysis and comparison. Results Relevant epidemiological studies have shown that the hospital infection is one of the main transmission medium of the medical staff's hand, the medical staff hand hygiene quality has a direct impact on the number of hospital infection. Conclusion Due to the medical staff hand to the hospital, as a result of the spread of bacteria infection rate of 30% or more. Therefore, medical staff hand hygiene to a great extent, affects the hospital infection control, 50%qualifi ed hand hygiene can reduce the incidence of hospital infection. However, the hospital medical staff to follow relevant regulations to wash your hands and is not optimistic, and in the process of clinical diagnosis and treatment, generally there is the phenomenon of illegal hand washing.

Medical staff;Hand;Health status;Disinfection

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.084

廣東 529100 廣東省江門市新會區疾病預防控制中心（梁玉潮 林金麗 梁衛橋 李銀鳳）