采用米索前列醇聯合縮宮素防治產后出血的效果分析

楊穎

采用米索前列醇聯合縮宮素防治產后出血的效果分析

楊穎

目的 探討采用米索前列醇聯合縮宮素防治產后出血的效果。方法 選擇無妊娠并發癥、足月，單胎，無基礎疾病及并發癥，無癲癇、哮喘、青光眼、低血壓病史，近期內未用過前列腺素制劑，均為自然臨產而分娩的產婦300例，并隨機分為觀察組與對照組，每組各150例。對照組的產婦分娩后，立即進行10U縮宮素的肌內注射；觀察組產婦在分娩后，立即進行10U縮宮素的肌內注射并在直腸5～6cm部位放入200μg米索前列醇。對兩組患者的第三產程時間，在產后的2、24h時的出血發生率以及出血量做觀察比較。結果 觀察組產婦的第三產程時間、在產后的2、24h的出血發生率以及出血量都明顯低于對照組（P<0.05）。結論 使用米索前列醇配合縮宮素對產后出血治療的療效要明顯好于單獨使用縮宮素進行治療，其不良反應也較輕，產后出血量降低，并可以很好地預防由于宮縮乏力而引起的產后出血。

產后出血；米索前列醇；縮宮素；療效

產后出血指的是產婦在胎兒產出后的24h內其陰道的流血量超過500mL，其特點為產婦一般情況差、發生突然、出血量大等，產婦很可能會因為出血量大而引起失血性休克而死亡[1]。在臨床上，當產婦胎兒產出以后，要及時地使用促進子宮收縮的藥物，這樣可以有效地防治產后出血。本研究對米索前列醇配合縮宮素治療產后出血的療效進行探討，為臨床上用藥提供參考依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月-2012年7月收治的300例無妊娠并發癥、足月陰道分娩、無基礎疾病的產婦，隨機分為對照組和觀察組，每組150例。觀察組年齡（22.9±2.4）歲，孕周（38.2±1.5）周，孕次（1.5±0.5）次，胎兒出生時體重（3022.2±530.2）g；對照組（24.9±3.4）歲，孕周（38.6±2.5）周，孕次（1.7±0.7）次，胎兒出生的體重（3020.2±430.2）g。兩組孕婦從年齡、孕次、孕周、胎兒出生的體重等方面均具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 所有參加研究的產婦都確認沒有用藥禁忌癥。對照組的產婦分娩后，立即進行10U縮宮素的肌內注射；觀察組產婦在分娩后，立即進行10U縮宮素的肌內注射并在直腸5～6cm部位放入200μg米索前列醇。對兩組產婦的情況進行密切觀察并記錄產婦在產后2、24h內的出血量和產后出血的發生率。

1.3 出血量的計算方法 產婦產后出血的判斷標準：在胎兒娩出后的24h內產婦的總出血量大于500mL。產后2h的出血量及產后24h的出血量是按照稱重法和容積法而得出的出血量的總和[2]。稱重法：先對紗布進行稱重，再用稱重后的紗布來吸收滲血，再次稱重吸收滲血之后的紗布，并計算出增加的重量，然后按照1.05g=1mL的公式計算出血量。容積法：在胎兒娩出后，把羊水抽盡，在產婦的臀下放置一個彎盤，把所收集的血液用量筒測量。

1.4 統計學方法 數據的分析處理軟件用SPSS17.0軟件，用（±s）表示計量資料，進行t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

本次研究中，觀察組的產婦沒有出現產后出血的癥狀，對照組有2例發生產后出血，而觀察組產婦在第三產程時間、產后2h及24h內的出血量都明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 對照組和觀察組產婦產后出血情況的比較（mL）

3 討論

產婦產后出血屬于產科常見的疾病之一，由于其發展情況迅猛，過程也難以掌控，且疾病預后很差，是目前造成產婦死亡的最主要原因。隨著失血速度、失血量以及產婦的體質不同而有差異，如果短時間內出現大量失血，產婦可出現失血性休克而危及生命。凝血功能障礙、軟產道裂傷、子宮收縮乏力、胎盤因素等都是導致產婦產后出血的常見原因，其中子宮收縮乏力又是最主要的原因。所以，必須糾正產婦子宮收縮乏力，來達到減少產后出血和降低產婦死亡率的目的。

預防產婦產后出血的常規用藥是縮宮素，它可以促進產婦子宮內Ca2+的釋放，并促進Ca2+進入棘細胞，從而發揮藥理作用，促使產婦的子宮立刻出現強制性收縮，且子宮血管會由于受壓而快速止血。但是縮宮素也有一定的局限性，縮宮素易于被胎盤內的縮宮素酶和人體代謝掉，且它的半衰期也較短，不能持續到產婦的第三產程結束。有研究顯示，不同個體對縮宮素的敏感性不同，差異最大時可達到8.8倍[3]。

本次研究中，單用縮宮素進行肌內注射的對照組有2例產婦發生產后出血，很可能是由敏感性差異不同所致。作為一種合成前列腺素E1衍生類藥物，米索前列醇具有很強的抑制胃酸分泌的功能，常用于十二指腸潰瘍和胃潰瘍的治療，還可以促進子宮的節律性收縮，增加子宮的收縮頻率和幅度[4]。米索前列醇易于吸收、半衰期比縮宮素長、見效快、不良反應輕，與縮宮素聯合使用可以起到協同互補的效果，提高藥物的效應，減少不良反應，有效地防治產后出血的癥狀，也避免大劑量的使用藥物[5]。根據本次研究數據顯示，綜合使用縮宮素和米索前列醇組的產婦產后出血量及產后出血的發生率都顯著低于只用縮宮素組的產婦。

綜上所述，使用米索前列醇配合縮宮素對產后出血治療療效要明顯好于單獨使用縮宮素進行治療，其不良反應也較輕，產后出血量降低，第三產程縮短，并可以很好地預防由于宮縮乏力而引起的產后出血。

[1] 張華麗.米索前列醇預防產后出血的臨床研究[J].白求恩軍醫學院學報,2011,9(5):341-342.

[2] 華蓮,黃志華,丁淑珍,等.米索前列醇直腸給藥預防產后出血199例[J].中國臨床醫學,2009,9(6):745-746.

[3] 張俊華.宮腔內填塞紗條聯合米索前列醇直腸填塞治療剖宮產術中產后出血39例分析[J].河南外科學雜志,2010,12(3):16-18.

[4] 方景春,吳東保,謝小英,等.米索前列醇在有高危出血因素剖宮產術中的應用[J].贛南醫學院學報,2010,15(23):25-27.

[5] 張雪芹.宮腔內放置米索前列醇預防剖宮產術中、術后出血的臨床觀察[J].中國醫藥導報,2010,14(23):34-36.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.053

河北 072550 河北省保定市徐水縣人民醫院婦產科 （楊穎）

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