閉合復位經皮克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折

嚴建華 蔣科學 刁建剛

（四川省廣安福源醫院,四川 廣安 638000）

閉合復位經皮克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折

嚴建華 蔣科學 刁建剛

（四川省廣安福源醫院,四川 廣安 638000）

目的探討閉合復位經皮克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折的臨床療效。方法回顧性分析我科自2008年7月至2013年12月采用閉合復位經皮克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折33例臨床資料。結果本組33例均獲得隨訪，平均隨訪時間為8.2個月（2～12個月）。術后4周去除石膏并拔除克氏針進行功能鍛煉，所有患者均獲得骨性愈合。按Flynn肘關節功能評價，優21例，良9例，一般3例，差0例。結論閉合復位經皮克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折具有創傷小、手術時間短、骨折固定可靠、并發癥少以及肘關節功能恢復良好等優點，是一種較理想的治療方法，值得推廣應用。

兒童；肱骨髁上骨折；閉合復位；克氏針內固定

肱骨髁上骨折好發于兒童,因損傷機制不盡一致,可引不同類型的骨折。其治療方法因醫師的經驗和習慣不一樣可選擇不同的治療方法,當然臨床療效也有差異。我科自2008年7月至2013年12月采用閉合復位經皮克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折33例,取得了滿意療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組33例,患兒平均年齡為6.5歲（2～10歲）,其中男性21例,女性12例。33例均為閉合性肱骨髁上骨折,X線片證實均為明顯移位骨折。根據受傷機制和移位方向分型:伸展型10例,伸展尺偏型10例,伸展橈偏型8例,屈曲型5例；按Garland分型,ⅡA型6例,ⅡB型12例,Ⅲ型15例。受傷至手術時間:傷后24 h內手術15例,傷后24 h～3 d內手術12例,傷后4～7 d手術6例。

1.2 治療方法:麻醉方式為全身麻醉或基礎麻醉加臂叢阻滯麻醉。手術方法:患兒仰臥于手術臺,患肢置于外展臺上。常規消毒、鋪巾。屈肘并持續縱向牽引,利用內翻、外翻手法矯正側方及旋轉移位,將骨折遠端推向前方以矯正骨折后方移位,使肘關節過度屈曲約130°左右,尺偏型骨折保持前臂旋前位,橈偏型骨折保持前臂旋后位。C型臂X線機透視證實骨折復位后由助手暫時維持骨折復位,術者選用2枚

1.5 mm克氏針經皮交叉固定,第1枚在肱骨外髁最低點經皮穿入斜向近端內側皮質,第2枚在肱骨內髁最低點經皮穿入斜向近端外側皮質,進針角度在冠狀面與肱骨長軸成30°～60°,矢狀面向后傾斜10°。如骨折穩定性差或年齡較大兒童可在肱骨外髁再穿入1枚1.5 mm克氏針進行平行固定或交叉固定以增加骨折穩定性。再次透視,確認骨折復位良好并固定可靠,檢查肘關節外觀及活動正常后結束手術。術后視肘部軟組織情況用石膏將肘關節固定于屈肘45°～80°,前臂固定于中立位。術后4周去除石膏并拔除克氏針,開始進行肘關節功能鍛煉。

2 結 果

本組33例均獲得隨訪,隨訪時間2～12個月,平均為8.2個月。平均手術時間約30min。術后4周臨床愈合,2～3個月所有患者均獲得骨性愈合。無1例出現醫源性尺神經損傷、肘內翻、關節周圍鈣化、前臂骨筋膜室綜合征及Volkmann攣縮。術后4周、8周、12周、6個月、12個月隨訪。12個月時采用Flynn標準[1],對肘關節功能進行評價:優21例,良9例,一般3例,差0例,其優良率達到90.9%。傷后24 h內手術者全部為優。

3 討 論

兒童肱骨髁上骨折發生率較高,其治療既簡單又復雜。對無移位的GarlandⅠ型骨折采取石膏或小夾板固定可取得滿意的效果,但對移位的GarlandⅡ型、Ⅲ型骨折,治療不當或不及時,可能發生醫源性尺神經損傷、肘內翻、關節周圍鈣化、肘關節功能障礙、前臂骨筋膜室綜合征及Volkmann攣縮等并發癥。閉合復位石膏固定或尺骨鷹嘴骨牽引有時不能使骨折達到良好的復位和有效的固定,其肘內翻畸形發生率較高。切開復位內固定可以使骨折達到良好復位,但易發生關節周圍鈣化、肘關節功能障礙等并發癥,僅適用于開放性骨折、合并血管神經損傷的骨折、手法復位無法達到功能復位的骨折[2]。本組33例全部采用閉合復位經皮穿針內固定的治療方法,應用Flynn標準對肘關節功能進行評價,其優良率為90.6%,無1例出現醫源性尺神經損傷、肘內翻、關節周圍鈣化、前臂骨筋膜室綜合征及Volkmann攣縮等并發癥,說明在C型臂X線機引導下閉合復位經皮穿針內固定治療兒童肱骨髁上骨折具有創傷小、骨折復位滿意、固定可靠、并發癥少以及肘關節功能恢復良好等優點。但超過7 d或X線檢查有骨痂形成的肱骨髁上骨折為閉合復位經皮克氏針內固定治療的相對禁忌證。本組病例中,有15例傷后24 h內手術Flynn評分均為優,12例傷后24 h～3 d手術Flynn評分優3例、良6例、一般3例,6例傷后4～7 d手術Flynn評分優3例、良3例,該結果說明治療肱骨髁上骨折的手術時機最好是在傷后24 h內或者在傷后4～7 d進行,骨折后24 h～3 d是肢體腫脹的高峰期,復位較為困難,應當避開。閉合復位經皮穿針內固定治療兒童肱骨髁上骨折最容易發生的并發癥是肘內翻,因為有C型臂X線機引導,骨折可以達到比較精確的復位,所以術后發生肘內翻少見。閉合復位經皮穿針內固定還比較容易出現醫源性尺神經損傷,多為穿針時誤傷或高速電鉆穿入的熱灼傷。在內髁尺神經溝的前方穿針,并用低速電鉆穿入,可以有效避免損傷尺神經。采用閉合復位經皮穿針內固定治療兒童肱骨髁上骨折,術后仍需注意預防前臂骨筋膜室綜合征及Volkmann攣縮的發生。術中判斷如肘部軟組織無明顯腫脹,術后可將肘關節用石膏固定于屈肘80°,如肘部軟組織明顯腫脹,術后應將肘關節用石膏固定于屈肘45°,1周后再將肘關節用石膏固定于功能位（屈肘90°）。因為術后前3 d軟組織會逐漸腫脹,肘關節過度屈曲,肱二頭肌腱膜可能壓迫肘部血管,造成前臂缺血,誘發前臂骨筋膜室綜合征及Volkmann攣縮。術后應將上肢石膏固定4周,再拆除石膏拔出克氏針開始鍛煉,過早主動鍛煉也可引起關節周圍鈣化和關節攣縮。綜上所述,閉合復位經皮克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折不僅可以獲得滿意的臨床療效,而且安全、實用并能有效減少并發癥的發生,是一種較理想的治療方法,值得推廣應用。

[1] Flynn JC,M atthews JG,Benoit RL.Blind pinning of displaced supracondylar fracture of the humerus in children [J].J Bone Joint Surg(Am ),1974,56(3):263-272.

[2] 代飛,吳雪暉,王序全,等.兒童肱骨髁上骨折經皮克氏針治療的臨床療效[J].第三軍醫大學學報,2008,8(8): 678-680.

R683.41

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1671-8194（2014）25-0277-02