中醫(yī)外治干預(yù)慢性心力衰竭進(jìn)程的護(hù)理研究進(jìn)展

廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)院，廣西 玉林 537000

中醫(yī)外治干預(yù)慢性心力衰竭進(jìn)程的護(hù)理研究進(jìn)展

覃春梅

廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)院，廣西 玉林 537000

慢性心力衰竭(CHF)主要是由心臟射血和充盈障礙造成的，是各種心臟疾病的終末階段和嚴(yán)重階段，死亡率較高。目前采用西醫(yī)藥物治療毒副作用比較明顯，而隨著祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)外治在CHF治療中顯示出獨(dú)特優(yōu)勢。在中醫(yī)外治的過程中需要根據(jù)患者的病因加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)，以鞏固療效，延長患者生命。

慢性心力衰竭；中醫(yī)外治法；護(hù)理；研究進(jìn)展

慢性心力衰竭(CHF)在中醫(yī)上屬于“驚悸”、“怔忡”、“喘證”、“水腫”、“痰飲”等范疇，發(fā)病率和死亡率均較高。CHF是由多種誘因造成的，主要包括心律失常、勞累、呼吸道疾病、情緒激動等，其中心律失常和冠心病等心臟疾病以及肺系疾病是主要誘因。相關(guān)調(diào)查顯示，CHF患者5年存活率與惡性腫瘤相仿，因而治療比較棘手。目前中醫(yī)外治法干預(yù)慢性心力衰竭已取得了豐碩的成果，主要方法有穴位貼敷、艾灸、三伏灸和三九貼等，但在整個(gè)治療過程中需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以延長患者的生存期，提高生存質(zhì)量?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)外治法對慢性心力衰竭的治療和護(hù)理干預(yù)進(jìn)展綜述如下。

1 慢性心力衰竭

任路輝等[1]將30例CHF患者在采用二烏溫陽貼穴位貼敷，治療總有效率為86.7%，明顯優(yōu)于常規(guī)治療的66.7%。王莖等[2]采用艾條溫和灸雙側(cè)肺俞、心俞穴，觀察艾灸配合西藥治療CHF的臨床療效，每穴灸治20min，每日1次，共灸治28d。治療后HR、CO、LVEF均有顯著改善。這充分說明了中藥穴位貼敷外治法和艾灸的功效，在治療過程中進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，能夠鞏固患者的療效。中藥穴位貼敷法是集中藥的藥理作用、穴位刺激為一體的治療方法，副作用小，患者容易接受[3]。艾灸的調(diào)節(jié)作用是通過艾灸刺激作用于穴位后，直接或間接地激活人體釋放生物活性物質(zhì)，從而產(chǎn)生艾灸效應(yīng)[4]。

2 心律失常和冠心病等心臟疾病

唐艷艷等[5]選擇34例緩慢性心律失常氣虛血瘀型患者，采用自擬益氣通絡(luò)湯結(jié)合局部穴位敷貼治療，患者心率有明顯改善，心悸、胸悶、頭暈、乏力等癥狀有所緩解。黎明等[6]將50例冠心病頻發(fā)室性早搏的患者采用吳茱萸穴位貼敷輔助治療，可提高臨床療效，改善患者的自覺癥狀，減少室性早搏的次數(shù)。王賢嫻等[7]將40例冠心病心絞痛患者采用胸痹貼穴位貼敷治療，在改善胸痹各項(xiàng)癥狀如胸痛、胸悶、心悸、憋氣等方面優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療。穴位敷貼治療其機(jī)理主要是通過藥物貼敷特定穴位，以擴(kuò)張血管，增加冠狀動脈血流量，減少心肌耗氧量，改善血液循環(huán)，最終改善心臟功能[8]。

3 肺系疾病

大量研究證實(shí)，呼吸系統(tǒng)疾病患者多為陽虛性體質(zhì)，冬病夏治是治體，即通過春夏養(yǎng)陽，達(dá)到糾正和改善陽虛體質(zhì)的目的[9-12]。相關(guān)研究表明，通過貼藥對肺經(jīng)上穴位長時(shí)間的刺激，使肺氣恢復(fù)宣發(fā)肅降，通暢氣機(jī)，氣不上逆治愈咳嗽[13]。冬病夏治穴位貼敷療法具有順應(yīng)天地，擇時(shí)用藥，調(diào)節(jié)生命節(jié)律，能夠明顯減少呼吸系疾病引發(fā)咳嗽發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度，對防治慢性肺系疾病有很好的效果[14]。

4 護(hù)理方法研究

在對CHF、心率失常、冠心病、肺系疾病等患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)要根據(jù)患者的病因進(jìn)行針對性的護(hù)理，而在中醫(yī)外治干預(yù)治療過程中，要加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)，常用的護(hù)理干預(yù)方法有舒適護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、循證護(hù)理、整體性護(hù)理、人性化護(hù)理[15]，但不管哪一種護(hù)理干預(yù)方法都需要根據(jù)患者的具體病情和治療過程中出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行針對性干預(yù)[16-18]。雖然中醫(yī)外治法在干預(yù)CHF方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，也取得了相當(dāng)好的效果，如中醫(yī)“三伏灸”和“三九貼”，運(yùn)用拔罐、艾灸、特配的中藥貼敷在相應(yīng)穴位上可進(jìn)行未病先防，整體調(diào)護(hù)，提高患者免疫力，減少發(fā)病次數(shù)，發(fā)病程度也減輕甚至不易復(fù)發(fā)[19]。而且利用人體天然腧穴特有的功能進(jìn)行治療越來越受到重視，但是從生物學(xué)-內(nèi)分泌-免疫學(xué)等基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)角度進(jìn)行的研究還比較少，未闡明中醫(yī)外治法干預(yù)CHF的作用機(jī)制與環(huán)節(jié)[20]，此外，也沒有針對性和規(guī)范性的護(hù)理干預(yù)方法[21]。

有研究顯示，心理干預(yù)和健康宣教在中醫(yī)外治干預(yù)慢性心力衰竭進(jìn)程的作用是不可忽視的[22,23]。心理干預(yù)能夠幫助患者保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病，從而戰(zhàn)勝疾??；健康宣教，尤其是自我護(hù)理健康教育，能夠使患者自覺保持良好的生活習(xí)慣，注意防寒保暖，減少呼吸道感染等疾病的發(fā)生[24,25]。

總之，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為CHF病機(jī)屬于本虛標(biāo)實(shí)，病位在心并與肺、脾、腎三臟有密切關(guān)系。CHF的中醫(yī)外治療法是綜合性的，還需要針對患者的病因加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)，從而有效防止CHF的發(fā)生。在今后的臨床實(shí)踐中，需要加強(qiáng)對中醫(yī)外治過程中的護(hù)理干預(yù)，以鞏固治療的效果，還要探討如何在CHF辯證分型的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化和規(guī)范化的治療和護(hù)理干預(yù)。

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2013.11.24)