中藥在治療增生性瘢痕瘙癢中的應(yīng)用探討

無(wú)錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 無(wú)錫 214028

中藥在治療增生性瘢痕瘙癢中的應(yīng)用探討

袁志堅(jiān)何文涓

無(wú)錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 無(wú)錫 214028

瘢痕是創(chuàng)傷修復(fù)的必然結(jié)果，增生性瘢痕不僅影響美觀和導(dǎo)致功能受損，而且在主觀上引起患者瘙癢，嚴(yán)重者因?yàn)轲W而影響工作、學(xué)習(xí)和生活。治療增生性瘢痕瘙癢的方法和藥物很多，但療效確切、副作用小，且不易復(fù)發(fā)的治療方法卻不多見(jiàn)。中醫(yī)藥對(duì)瘢痕的防治有久遠(yuǎn)的歷史，治療增生性瘢痕具有療效好、費(fèi)用低、副作用小、兼顧性好的優(yōu)點(diǎn)。研制療效確切的中藥成藥、方藥或提取中藥有效成分將成為今后中醫(yī)藥治療增生性瘢痕瘙癢的研究方向，本文致力探討中藥治療增生性瘢痕瘙癢的應(yīng)用現(xiàn)狀和前景。

中藥；增生性瘢痕瘙癢

增生性瘢痕是指皮膚損傷愈合后瘢痕仍然繼續(xù)增生，形成形狀不規(guī)則并突出于正常皮膚表面的組織，表面呈紅色、潮紅或紫紅并伴有不同程度的瘙癢[1]。皮膚痛癢的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，許多體內(nèi)外因素及細(xì)胞受損后所產(chǎn)生的物質(zhì)均能引起痛癢。較為明確的致痛癢的神經(jīng)介質(zhì)主要有組胺和P物質(zhì)等。而5-羥色胺、原癌基因(c-fos)、一氧化氮等與痛癢調(diào)控的關(guān)系目前也受到人們的關(guān)注[2]。目前，增生性瘢痕的治療主要有外科手術(shù)、激光、激素注射、硅凝膠、加壓、放射、冷凍等療法，但效果均不理想[3]。療效確切、副作用小，且不易復(fù)發(fā)的治療方法并不多見(jiàn)。中醫(yī)藥治療增生性瘢痕具有費(fèi)用低、療效好、副作用小、兼顧性好的優(yōu)點(diǎn)，患者易于接受[4]。研制療效確切的中藥成藥、方藥或提取中藥有效成分將成為今后中醫(yī)藥治療增生性瘢痕瘙癢的研究方向。

1 內(nèi)服湯劑

中醫(yī)認(rèn)為瘢痕主要由氣血壅滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，痰濕搏結(jié)，或三者相輔相成所致[5]。治療上多采用活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，通絡(luò)止痛等單方或驗(yàn)方。

1.1 桃紅四物湯加味 桃仁8g,紅花6g,當(dāng)歸10g,赤芍15g,蟬衣10g,川芎10g,黃芪30g,生地20g,蜈蚣2條等，隨證加減。董永盛等[6]對(duì)桃紅四物湯治療瘢痕瘙癢進(jìn)行了研究，研究結(jié)果顯示，應(yīng)用桃紅四物湯隨證加減口服，瘙癢癥狀減輕，止癢效果明顯優(yōu)于抗組胺藥西替利嗪。

1.2 復(fù)元活血湯加減 當(dāng)歸15克，桃仁12克，紅花10克，三棱10克，柴胡6克，枳殼10克，灸山甲6克，土鱉蟲(chóng)10克，生牡蠣30克，土貝母10克[7]。復(fù)元活血湯是金代著名醫(yī)學(xué)大家李東垣所著《醫(yī)學(xué)發(fā)明》的一個(gè)經(jīng)典方劑。蔡景龍等[7]將復(fù)元活血湯進(jìn)行加減組方，增加了枳殼、三棱、土鱉蟲(chóng)、土貝母、生牡蠣等藥物，用于治療增生性瘢痕。戴永恒等[8]研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)元活血湯對(duì)于瘙癢程度輕和瘙癢程度重的患者均有效。

1.3 血府逐瘀湯 血府逐瘀湯：當(dāng)歸9克，生地黃9克，桃仁12克，紅花9克，枳殼6克，赤芍6克，柴胡3克，甘草3克，桔梗5可，川芎5克，牛膝9克[9]。血府逐瘀湯源自清代醫(yī)家王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，歐陽(yáng)華偉等[10]研究證實(shí)：血府逐瘀湯治療瘢痕成熟期瘙癢的臨床效果理想。

上述桃紅四物湯、復(fù)元活血湯、血府逐瘀湯等中藥內(nèi)服湯劑對(duì)治療增生性瘢痕瘙癢都有較好的效果。三方中均有紅花、桃仁，兩方中有當(dāng)歸、川芎、赤芍、枳殼和生地。其中紅花、桃仁、當(dāng)歸，能活血祛瘀，其余牛膝、三棱可通利血脈以助祛瘀，土鱉、穿山甲破瘀活血，牡蠣重鎮(zhèn)安神，軟堅(jiān)散結(jié)。當(dāng)然治療增生性瘢痕瘙癢的內(nèi)服中藥不止這些，還有一些單方、驗(yàn)方對(duì)增生性瘢痕瘙癢都有較好的效果，臨床實(shí)踐表明用中藥湯劑治療增生性瘢痕的瘙癢癥是一個(gè)很好的選擇。

2 外用制劑

瘢痕發(fā)生于體表，中藥制劑直接敷或貼于瘢痕組織，經(jīng)皮膚吸收或經(jīng)黏膜表面吸收后，藥力可直達(dá)病灶，發(fā)揮藥效快，可避免口服藥發(fā)生消化道滅活或一些毒副作用。中藥外治，局部直接給藥，效果更好。

2.1 丹芎瘢痕涂膜 丹芎瘢痕涂膜是純中藥外用制劑，為紅棕色粘稠液體，其主要成分是丹參、川芎、當(dāng)歸、桃紅、紅花、山慈姑、五倍子、冰片、甘草等。王國(guó)平等[11]研究結(jié)果顯示該藥對(duì)瘢痕引起的疼、癢、潮紅，緊束感及防止瘢痕增生等方面有良好的治療效果。李威等[12]對(duì)丹芎瘢痕涂膜的止癢作用進(jìn)行了藥效學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究，研究結(jié)果證實(shí)丹芎瘢痕涂膜劑中苦參通過(guò)阻滯H1受體而抗組胺發(fā)揮抗過(guò)敏止癢作用。

2.2 辣椒素霜?jiǎng)?辣椒素是從紅辣椒中提取出的一種生物堿，可用于多種瘙癢癥的治療，并取得了良好的效果。劉策勵(lì)等[13]研究結(jié)果提示：辣椒素對(duì)瘢痕來(lái)源的成纖維細(xì)胞的增殖和膠原合成有強(qiáng)烈的抑制作用。許明火等[14]在研究觀察到：局部應(yīng)用辣椒素后，大多數(shù)增生性瘢痕的瘙癢癥狀都有不同程度的減輕。

2.3 疤痕止癢軟化乳膏 主要由五倍子、威靈仙、牡丹皮、澤蘭、冰片、薄荷腦、樟腦、水楊酸甲酯等藥物制成。其中水楊酸甲酯是化學(xué)藥物，具消腫、消炎、鎮(zhèn)痛和止癢之功效。其余均為中藥。疤痕止癢軟化乳膏在緩解瘢痕局部癢痛癥狀方面效果顯著[15]。周樂(lè)等[16]也對(duì)疤痕止癢軟化乳膏對(duì)燒傷后增生性瘢痕的治療進(jìn)行臨床觀察，結(jié)果表明，對(duì)深I(lǐng)I度燒傷后初愈創(chuàng)面即刻用此藥者可以預(yù)防和治療愈合后出現(xiàn)的庝痛和瘙癢。

3 中藥有效成分

目前，中藥中提取有效成分治療增生性瘢痕瘙癢的研究并不十分廣泛，其中對(duì)積雪苷的研究比較深入。積雪苷是從中草藥傘形科植物積雪草中提取出的有效成分，李學(xué)良等[17]研究結(jié)果表明：積雪苷片劑口服加積雪苷霜外用防治深I(lǐng)I度燒傷后的增生性瘢痕，能緩解患者疼痛和瘙癢，療效出現(xiàn)時(shí)間早，縮短療程，療效顯著。何國(guó)等[18]也證實(shí)，積雪苷結(jié)合應(yīng)用中藥外洗劑后，緩解庝痛、瘙癢癥狀的效果明顯。

4 應(yīng)用前景和研究方向

治療瘢痕的中藥很多，但治療瘢痕瘙癢而且療效確切的中藥并不多見(jiàn)。瘢痕瘙癢是一種表面上看似簡(jiǎn)單卻令患者非常痛苦的一種病癥，醫(yī)藥工作者應(yīng)努力尋找療效確切的抗瘙癢藥物，特別是在中醫(yī)藥領(lǐng)域還有待于醫(yī)藥研究者進(jìn)一步探索，以解患者的痛苦。

4.1 目前瘢痕的形成機(jī)理尚不是很明確，瘢痕瘙癢產(chǎn)生的原因也不是很確切，中藥治療增生性瘢痕瘙癢作用機(jī)理尚沒(méi)有定論，因此，首先要解決的是研究增生性瘢痕瘙癢的原因及中藥治療增生性瘢痕瘙癢的機(jī)理。

4.2 治療瘢痕瘙癢的中藥很多，但多為零散的單方或驗(yàn)方，雖然療效明顯，但用藥途徑單一，有效的中成藥較為少見(jiàn)。對(duì)內(nèi)服中藥應(yīng)制成便于服用的劑型；對(duì)外用膏劑，可應(yīng)用現(xiàn)代高分子材料制成的透皮性能好、撕貼方便、皮膚刺激性小、且便于攜帶的皮膚貼劑[19]，使臨床應(yīng)用更加方便。

4.3 治療瘢痕瘙癢的中藥多是組方，療效確切的藥物單體較為少見(jiàn)。目前對(duì)中草藥的研究?jī)H限于對(duì)單味藥的單一成分進(jìn)行研究，忽略了多種成分的相互作用。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)多種藥物、多種成分相互作用的研究[20]。

增生性瘢痕組織瘙癢的發(fā)生機(jī)制還不是很明確，而瘢痕組織的瘙癢有時(shí)令患者痛苦難耐，目前有眾多學(xué)者在研究其機(jī)理，希望找到合適的治療方法或藥物緩解患者的痛苦，中醫(yī)藥不失為是一個(gè)好的思路和研究方向。

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