24例腹股溝嵌頓疝手術治療的療效分析

云南省嵩明縣人民醫院外科，云南 嵩明 651700

24例腹股溝嵌頓疝手術治療的療效分析

汪學

云南省嵩明縣人民醫院外科，云南 嵩明 651700

目的探討腹股溝疝嵌頓的手術治療措施及療效。方法觀察24例腹股溝疝嵌頓病例施行的腹股溝探查、疝修補等手術治療及術后并發癥防治進行回顧性總結分析。結果24例手術均順利完成，發生并發癥3例，其中術后切口感染2例，陰囊血腫1例，腸梗阻1例，經積極處理后均恢復良好，所有患者均治愈出院。結論對于腹股溝疝嵌頓的患者，采取積極手術治療，術中處理方法正確、到位，術后治療恰當，可以促進患者早日康復，減少并發癥的發生。

腹股溝嵌頓疝；手術治療；療效評價

2007年3月-2012年5月我科共收治24例腹股溝嵌頓疝，均急診行手術治療，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組24例，男21例，女3例；年齡18～65歲，平均年齡41.4歲。左側17例，右側7例，病程5h～3d不等，均為發現腹股溝區包塊伴疼痛、嘔吐等入院，發病時間長者，伴有發熱、腸道停止排氣、排便等。查體：在腹股溝區均可觸及質韌、壓痛包塊，邊界清楚，10例患者包塊墜入陰囊內，6例患者包塊周圍紅腫明顯，所有患者均有不同程度的下腹部壓痛、肌緊張。實驗室檢查：白細胞升高大于10×109/L者19例。術前腹部彩超檢查均提示包塊內有腸管聲像22例；腹部X線檢查提示13例存在腸梗阻表現。所有患者均在入院完善有關檢查及準備后急診行手術治療。

1.2 方法 24例患者均急診在全麻或硬膜外麻醉下行腹股溝區手術探查，術中證實腹股溝斜疝嵌頓22例，股疝嵌頓2例，嵌頓內容物為小腸者14例，5例患者腸管已明顯壞死，嵌頓內容物為盲腸者2例，嵌頓內容物為大網膜者3例,5例患者疝內容物手術時已自行回納。術式選擇：①對于術中腸管已明顯壞死，經熱鹽水紗布濕敷、普魯卡因封閉后腸管仍無活力者，即縫閉腹股溝區切口，切口內放置負壓引流，進行開腹行腸管切除、吻合術，術后胃腸減壓及支持治療；②對于嵌頓內容物為大網膜、嵌頓腸管血運良好，疝囊周圍組織炎癥、水腫較輕，回納疝內容物后，沖洗切口，置入疝修補片行無張力疝修補術，切口內根據患者具體情況放置負壓引流；③對于股疝患者，選擇腹股溝韌帶上方進入腹腔，回納疝內容物后再行修補，一般不輕易橫斷股疝患者腹股溝韌帶。

2 結果

24例手術均順利完成，手術時間70～145min，平均90min，發生并發癥4例，其中術后切口感染2例，陰囊血腫1例，腸梗阻1例，經積極處理后均恢復良好，住院時間7～28d，平均9.5d，所有病例均痊愈出院，療效滿意；術后隨訪11例，于術后3月復發1例，余均無特殊不適。

3 討論

腹股溝疝嵌頓屬普外科急癥，需要及時進行處理，但處理方式的不同，常帶來不同的后果。傳統手術治療在切開疝囊明確小腸活性，手術方式及臨床治療效果不一[1]。通過上述病例的分析，得出如下結論：①病人入院后不常規進行手法復位，特別是嵌頓時間長，有疝內容物壞死可能的患者，以免將壞死及病變嚴重腸管送入腹腔后難于查找而被遺漏，導致術后嚴重并發癥的發生，甚至有導致患者死亡的危險，如手術前疝內容物已進入腹腔，需拖出腸管進行檢查，以便確定腸管是否缺血壞死，采取積極的手術治療是減少患者進一步損害的有效方法。②術中處理技巧：對于嵌頓時間較短，疝內容物壞死不明顯，疝囊周圍組織炎性水腫較輕的患者，將疝內容物仔細檢查回納后，可考慮使用補片行無張力疝修補術，減少術后復發的可能性，對于股疝患者而言，不要輕易將腹股溝韌帶橫斷，以免腹股溝區支撐力量減弱，術后疝復發的機率增加，本組有一例復發，患者診斷為股疝，就是因為術中回納疝內容物極為困難，橫斷腹股溝韌帶后，無法進行完全修復，術后3月并發腹股溝斜疝，這是疝復發的重要原因之一；對于術中發現腸管已經壞死明顯，經處理后已無恢復可能的病例，選擇關閉腹股溝區切口，開腹探查是一個明智之舉，這樣可以了解腹腔內其余腸管情況，將壞死腸管一并切除，以免遺漏，一方面可防止嚴重并發癥的發生，另一方面可以減少腹股溝區切口嚴重污染的可能，術后切口感染率下降；對于腹股溝切口內組織炎性水腫較重，或者已受到污染，建議術中及時放置負壓引流，這樣可以通過負壓的吸引作用，及時將炎性滲液吸出，減少切口感染的可能。張始業等建議疝囊較大墜入陰囊者，可放置橡皮條或閉式硅膠引流管自陰囊壁穿出引流[2]。③術后處理：對于有腸管壞死行腸切除、腸吻合的患者，要及時進行胃腸減壓及支持治療，預防性使用抗菌藥物，避免腸瘺、腹腔膿腫等并發癥的發生，如果腹股溝區組織水腫較重，可以口服少量利尿劑，以減輕組織水腫，促進切口愈合。

總之，對于腹股溝疝嵌頓的患者，只要采取積極的手術治療，術中處理方法正確、到位，術后治療恰當，方可促進患者早日康復，減少并發癥的發生。

[1]王國平，余國慶，王建峰,等.無張力疝修補治療老年人嵌頓性腹股溝斜疝42例體會[J].中華疝和腹壁外科雜志，2010，4(1)：82-83．

[2]張始業，段升軍，蓋學銀,等.嵌頓性腹股溝疝并腸壞死行腸切除并一期無張力疝修補可行性探析[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2012，6(3):855.

汪學，男，(1972～),外科主治醫師，從事普通外科十五年。

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1007-8517(2014)03-0088-01

2013.11.26)