單腔中心靜脈導(dǎo)管在胸腔閉式引流中的利與弊

廣東省中山市橫欄鎮(zhèn)橫欄醫(yī)院內(nèi)科，廣東 中山 528478

單腔中心靜脈導(dǎo)管在胸腔閉式引流中的利與弊

李德華周三清

廣東省中山市橫欄鎮(zhèn)橫欄醫(yī)院內(nèi)科，廣東 中山 528478

目的總結(jié)應(yīng)用單腔中心靜脈導(dǎo)管行胸膜腔閉式引流治療胸腔積液的優(yōu)點(diǎn)與弊端。方法觀察胸腔積液患者80例，采用單腔中心靜脈導(dǎo)管行閉式引流治療胸腔積液，分析治療效果。結(jié)果80例胸腔積液患者中74例最終胸水引流滿意。結(jié)論合理選擇閉式引流管，對(duì)治愈胸腔積液至關(guān)重要。

胸腔積液；單腔中心靜脈導(dǎo)管；閉式引流

目前，治療胸腔積液大多數(shù)是應(yīng)用胸腔閉式引流方式進(jìn)行治療。但是傳統(tǒng)的閉式引流術(shù)對(duì)患者的損傷比較大，容易出現(xiàn)肺水腫等多種并發(fā)癥，受感染的機(jī)會(huì)比較多[1]。為此，筆者選擇我院收治的胸腔積液患者80例，對(duì)其實(shí)施單腔中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流，療效令人滿意。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例均為本院2009年3月至2012年8月住院病人，其中男46例，女34例；年齡在22～68歲之間，平均年齡45歲。其中結(jié)核性胸膜炎24例，肺癌28例，膿胸8例，肝硬化20例，80例胸腔積液患者根據(jù)病史、體格檢查及胸部攝片判斷，全部病例均為中等量以上胸腔積液。

2 胸腔閉式引流方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備：耐心向病人講清本次治療的目的、治療方法、治療注意事項(xiàng)，以取得病人的理解、合作與配合。物品準(zhǔn)備：認(rèn)真準(zhǔn)備手術(shù)物品，比如碘伏、酒精、紗布、舒貝康中心靜脈導(dǎo)管1副、引流用輸血器、腎上腺素、阿托品等。

2.2 操作方法 操作前均經(jīng)B超定位，操作中嚴(yán)格無菌操作，局部消毒鋪洞巾后，用2%利多卡因5ml局麻成功后，以穿刺針沿肋間進(jìn)針，有突破感后，接注射器抽到胸水后再稍進(jìn)少許，將導(dǎo)引鋼絲經(jīng)穿刺針?biāo)腿胄啬で患s10cm，拔出穿刺針，然后接擴(kuò)張器沿導(dǎo)引鋼絲擴(kuò)皮后，將中心靜脈導(dǎo)管置入胸膜腔，置入深度8～10cm。緩慢拔出導(dǎo)絲至導(dǎo)管透明處，用管夾夾住導(dǎo)管，完全退出導(dǎo)絲，將導(dǎo)管縫合固定于皮膚。用乳膠管將導(dǎo)管與引流袋連接，引流袋要放在較穿刺點(diǎn)低的地方，打開管夾，胸水即可引流出來。第一次引流不超過600ml，以后每次引流不超過1000ml，每日引流1次，其中膿胸的患者每日0.9% NS 500ml行胸膜腔沖洗一次。所有患者待胸水引流量很少時(shí)復(fù)查B超。80例中，導(dǎo)管留置一般不超過30d。需要繼續(xù)留置應(yīng)更換導(dǎo)管。引流袋3d更換1次。消毒敷貼3～5d更換1次。

2.3 拔管指征 在保證導(dǎo)管通暢的情況下，無液體溢出，經(jīng)超聲證實(shí)胸腔內(nèi)無胸水或幾乎無胸水時(shí)拔管。

3 結(jié)果

80例胸腔積液患者中，結(jié)核性胸膜炎患者引流胸腔積液呈草綠色，導(dǎo)管引流時(shí)間3～7天，平均5天，膿胸患者引流液呈膿性、粘稠。留置導(dǎo)管時(shí)間7～14天，平均9天。肝硬化患者引流液呈淡黃色，置管時(shí)間7～14天，平均8天。肺癌患者引流液呈深紅色，置管時(shí)間14～30天，平均20天。8例膿胸患者中有3例中途堵管，經(jīng)過再次放管后，仍有2例再次堵塞，中途改用粗管閉式引流，最終徹底引流。28例肺癌患者，有3例出現(xiàn)堵管，予以肝素沖管后再通。有4例患者出院時(shí)帶管出院。給家屬做簡(jiǎn)單培訓(xùn)后自行回家沖洗，繼續(xù)引流，定期回院復(fù)查。24例結(jié)核性胸膜炎患者配合抗結(jié)核治療，徹底治愈。肝硬化患者配合護(hù)肝、利尿、輸注人血白蛋白、血漿。最終胸水引流滿意。

4 結(jié)論

在臨床上，筆者發(fā)現(xiàn)許多胸腔積液病人稍活動(dòng)即會(huì)出現(xiàn)喘息、呼吸氣促，甚至生活難以自理、并發(fā)心衰。所以，應(yīng)該盡早采取措施減少患者胸腔積液，以緩解病人的病情、減少病人的痛苦，促進(jìn)病人的早日康復(fù)。通過本次研究，筆者發(fā)現(xiàn)單腔中心靜脈導(dǎo)管比粗管在閉式引流中有優(yōu)勢(shì)也存在不足。

其優(yōu)勢(shì)為：①插管操作簡(jiǎn)單,搶救病人方便，減輕工作量[2]。本組患者均在床邊進(jìn)行操作，均獲一次成功。②套管針細(xì)，不需要切口，對(duì)患者的創(chuàng)傷比較小，不容易出現(xiàn)繼發(fā)感染，減少抗生素的使用，從而減少治療總費(fèi)用；不良反應(yīng)發(fā)生率低[3],患者耐受性好[4]，拔管以后沒有瘢痕。③由于引流速度比較慢，不容易產(chǎn)生胸膜反應(yīng)、復(fù)張性肺水腫等多種并發(fā)癥[5]。④減少了患者反復(fù)胸腔穿刺的痛苦，減輕患者心理壓力，增強(qiáng)對(duì)治療的信心。⑤對(duì)惡性胸腔積液患者，引流時(shí)間長(zhǎng)或者需要反復(fù)引流，通過簡(jiǎn)單培訓(xùn)家屬后可帶管回家，自行護(hù)理，減少住院天數(shù)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

其缺點(diǎn)為：①單腔中心靜脈導(dǎo)管較普通粗管價(jià)格高。②對(duì)于較嚴(yán)重的膿胸，因單腔中心靜脈導(dǎo)管管徑細(xì)，積液渾濁、黏稠易堵管，建議還是用較粗管沖洗引流較好。③操作中如出血多，單腔中心靜脈導(dǎo)管易被血痂塞管。

綜上所述，合理選擇單腔中心靜脈導(dǎo)管行閉式引流有明顯的優(yōu)勢(shì)，對(duì)治愈胸腔積液至關(guān)重要，在基層醫(yī)院可以適當(dāng)推廣使用。

[1]楊金龍，田鳳梅，楊瑞源，等.中心靜脈導(dǎo)管閉式引流在難治性胸腔積液中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)報(bào),2011,33(9):890-891.

[2]馮居帥，畢正強(qiáng)，李素娟，等.單腔中心靜脈導(dǎo)管治療胸腔積液和自發(fā)性氣胸分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22(8)：61-62.

[3]沙正凱.單腔中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)60例臨床體會(huì)[J].臨床肺科雜志,2006,11(6)：793.

[4]王霄,陳景開,吳剛勇，等.單腔中心靜脈導(dǎo)管胸腔內(nèi)置管治療自發(fā)性氣胸優(yōu)缺點(diǎn)分析[J].臨床肺科雜志,2007,12(10):1125.

[5]李永斌.中心靜脈導(dǎo)管閉式引流治療胸腔積液的體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011,24(9):147.

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1007-8517(2014)03-0087-01

2013.11.27)