老年重型顱腦損傷患者肺部感染的原因及防治

山西省汾陽醫院，山西 汾陽 032200

老年重型顱腦損傷患者肺部感染的原因及防治

鄭曉云閆文娟

山西省汾陽醫院，山西 汾陽 032200

通過分析老年重型顱腦損傷患者并發肺部感染的原因，采取加強呼吸道護理、基礎護理、基礎疾病治療等針對性防治措施，以降低老年重型顱腦損傷患者并發肺部感染的發生率，提高治愈率。

老年；重型顱腦損傷；肺部感染；病因；防治

老年患者由于本身有慢性阻塞性肺氣腫或者長久吸煙等情況，肺功能不全，加之重型顱腦損傷后咳嗽咳痰功能差，因此極易并發肺部感染甚至引起死亡。

1 肺部感染的原因

導致重型顱腦外傷老年患者并發肺部感染的主要原因有：①老年人隨著年齡的增長，生理功能減退，各器官功能退行性變，肺功能也不例外，在意識障礙并呼吸道分泌物多時，其清除功能發生障礙，而引發肺部感染；②由于病情重需要臥床，長期臥床可使肺下部循環不良，發生瘀血、水腫，并發墜積性肺炎；③意識障礙導致吞咽及排痰障礙，咽喉功能減退或受抑制，易導致誤吸，吸入過程中將咽喉部寄植菌帶入下氣道，便可導致細菌感染；④老年重癥顱腦損傷患者住院時間長，免疫力底下，住院期間與醫院設備環境、其他住院患者、醫護人員等接觸增多，有感染因素時易接觸傳播，發生醫院感染，且有資料研究表明，醫院內感染隨著住院時間延長而逐漸增多；⑤患者由于意識障礙，需要鼻飼高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質飲食的過程中，易引起誤吸或返流，而導致肺部感染，有報道胃管留置時間長者，尤其是從胃管注入營養液者，發生肺部感染的危險性為其他患者的4.8倍[1]；⑥氣管插管、氣管切開人工氣道的建立及呼吸機的應用等侵入性醫療操作，是造成下呼吸道感染直接原因之一，可使下呼吸道免疫功能受到破壞，且氣管直接與外界相通易使細菌侵入，加上使用呼吸機輔助呼吸，吸痰等介入操作，均可增加感染機會，使感染率明顯增高[2]；⑦老年患者有多種基礎疾病，免疫功能下降，組織器官退化，帶菌狀態增多[3]；⑧不合理使用抗生素，可使患者菌群失調，擾亂和破壞患者的正常防御機制，自身免疫力進而下降，并發肺部感染。

2 防治措施

主要的防治措施有：①加強病房管理，患者排泄物要及時清理、消毒，病室內定時通風，保持空氣新鮮，限制探視，保證患者充分休息，保持病房內的空氣清潔及安靜的修養環境，以保證患者得到充分的休息；②加強呼吸道護理 由于長期臥床，久病體弱，無力咳嗽，應定時翻身，拍背，呼吸道分泌物不易排出時，超聲霧化吸入，鼓勵深慢呼吸，吸氧提高動脈血氧含量，增加肺的細胞免疫功能，從而降低肺部感染率；氣管切開或氣管插管患者住單間，保持空氣新鮮，溫濕度適宜，嚴格限制探視人員的出入；加強肺功能鍛煉，可做呼吸運動體操，要求清醒患者堅持做腹式縮唇呼吸運動，對意識障礙患者做盡可能的上肢外展、上舉活動，是挖掘呼吸功能潛力的好方法[4]；③加強基礎護理，軀體清潔，保暖，定時翻身拍背；口腔護理2次/d，保持口腔清潔，從而有效預防肺部感染；④加強營養，老年顱腦損傷后病人處于高代謝和負氮平衡狀態，盡早給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，早期采取腸內營養，加強全身支持治療，提高機體抵抗力；⑤對基礎疾病積極治療和護理，如患者本身患有高血壓、糖尿病、腦梗死等，應遵醫囑積極治療這些基礎病，使機體處在良好條件下治療現發疾病；⑥控制抗生素應用范圍和用量，合理使用病原學檢查、藥敏實驗等，盡量縮短用藥時間，避免擾亂和破壞患者的正常防御機制，以增強老年患者的免疫力[5]；⑦減少醫源性感染，醫務人員掌握控制感染有關知識，了解其重要性，做各項操作時，嚴格執行無菌技術和操作規程。

綜上所述，老年顱腦損傷患者易并發肺部感染的主要原因有老年人自身生理特點、留置胃管及人工氣道等、合并基礎病等原因，針對這些易發因素，予以加強呼吸道護理、基礎護理、積極治療基礎病等措施，可降低肺部感染的發生率，提高治愈率。

[1] 段敏. 肝臟移植者術后肺部感染的危險因素分析[J].中國護理雜志，2002,37(8):574-576.

[2] 翟新海，古東東，裴蘭.長期氣管切開的老年患者醫院感染微生物監測[J].中華醫院感染學雜志，2001,11(3)：193-194.

[3] 季海生，朱德全.老年患者下呼吸道感染痰培養前瞻性研究[J].中華醫院感染學雜志，2005，15(11)：1237-1240.

[4] 陳繼紅，劉劍立，騰鑰.老齡腦卒中長期臥床患者肺部感染狀況及干預措施[J].中國臨床康復，2002，17(9)：2564-2565.

[5]王劍.抗菌藥不合理使用導致繼發真菌感染的調查分析[J].中國醫藥導刊，2007(6):21.

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2013.11.24)