周爾忠教授治療痛經思路淺析

1.安徽中醫藥大學國醫堂，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫藥大學針灸骨傷臨床學院，安徽 合肥 230038

周爾忠教授治療痛經思路淺析

劉新建1張立志2常樂2周爾忠Δ

1.安徽中醫藥大學國醫堂，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫藥大學針灸骨傷臨床學院，安徽 合肥 230038

周爾忠教授從事臨床工作30余年，學驗俱富，善用經方。文章主要介紹了周教授治療痛經的臨證思路與治療經驗。

周爾忠；名老中醫經驗；痛經

周爾忠，國家級名老中醫周夕林學術繼承人，從事教學臨床30余年，學驗俱富，臨床善用經方，尤長于溫腎，出版論著十余部，臨床經驗豐富，對危重及疑難病證的治療常獲奇效，入選《當代中醫名人雜志》。筆者有幸侍診左右，跟師學習，現將跟師兩年來的臨證點滴總結如下。

1 病證合參，中西結合

周師認為婦女經期或經期前后，血海由滿盈而泄溢，氣血變化急驟，這時致病因素如情志所傷、起居不慎或六淫為害等可乘機侵入,導致沖任瘀阻或寒凝經脈，使氣血運行不暢，胞宮經血流通受阻，以致不通則痛，或沖任胞宮失于濡養，不榮則痛。病位在胞宮，與沖任二脈及肝腎二臟關系密切。《金匱要略·婦人雜病脈證并治》曰：“帶下經水不利，少腹滿痛……”，屬中醫“經行腹痛”范疇。周師臨床不排斥西醫，認為：恰當的運用中醫學理論進行辨證論治，臨床上當然有好的療效，但是如果忽視現代醫學對痛經的研究及認識，我們的認識可能停滯不前，不可避免地會犯以偏概全的錯誤。《圣濟總錄·婦人血氣門》曰：“室女月水來腹痛者，以天癸乍至，榮衛未和，心神不寧，間為寒氣所客，其血與氣兩不流利，致令月水結搏于臍腹間，刺痛。治法宜順血氣，無令蘊滯，則痛自愈。”西醫學將痛經分為原發性痛經和繼發性痛經二大類。中醫辨證可分虛實兩大類，具體可分為為寒凝血瘀證﹑氣滯血瘀證；腎氣不足﹑氣血虧虛證。周教授認為，我們對痛經的認識需全面，要與時俱進，不能保守和盲從。現代醫學的各種檢查手段可以拿過來為我們所用，他認為在辨證論治的同時，也要結合患者的臨床癥狀體征及輔助檢查，病癥結合。周師告訴我們對于繼發性痛經應及時確診原發病，大多有月經過多﹑不孕﹑放置宮內節育器或盆腔炎的病史。婦科檢查可發現引起痛經的器質性病變如子宮內膜異位癥﹑宮頸狹窄﹑盆腔炎。必要時行腹腔鏡檢查，中西結合治療效果更好。

2 溫補腎陽，調理沖任

周師認為，痛經辨證，臨床雖分虛實，但實證所見無幾，大多為虛實夾雜，寒熱并見或本虛標實。必須審證求因，標本兼顧，痛時治標，不痛時治本，貫序用藥，才能根除病痛。《素問·上古天真論》曰：“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，固有子。”周師認為痛經的根本原因是經間期陰陽消長轉化不利或經前期陽長不及所致。而腎陽為一身陽氣之本，“五臟之陽氣，非此不能發。”故當溫補腎陽。故臨床上周老常用仙靈脾﹑巴戟肉等補腎助陽的藥物。《素問》王冰注：“沖為血海，任主胞胎。”周師善于從沖任二脈著手用藥，調理沖任，常選用益母草﹑當歸﹑赤白芍等藥，常獲得較好的療效。

3 以法統方，善用經方

周師從事《金匱要略》研究和教學二十余年，深受仲景用藥思想的影響，同時又“師其法而不泥其方，師其法而不泥其藥”。根據《內經》“寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚則從之……”等確立了痛經治療的六法：溫陽散寒、行氣活血、清熱利濕、溫補腎陽、散瘀止痛、調理沖任。對于氣滯血瘀型痛經者，周師常在辨病的基礎上，善用溫經湯、桂枝茯苓丸等辨證加減。若小腹疼痛甚者常去除溫經湯中丹皮、麥冬，加艾葉、小茴香；氣滯寒凝者，常加香附、烏藥以行氣活血止痛，病人常服數劑而痛止。周師對于原發性痛經患者，常在處方中加入香附，其常說“香附好比經穴中三陰交穴，是婦科的良藥”。

4 以通為用，治時而異

周師認為“不通則痛”主要指實證(亦有因虛致實、虛實夾雜者)，多由于素性抑郁或者易怒傷肝，氣郁不舒，血行失暢，瘀阻子宮、沖任，表現為經前或經期小腹脹痛拒按，血色紫黯有塊，塊下痛暫減，乳房脹痛，胸悶不舒，舌紫黯、脈弦；或經期產后，感受寒邪，或過食寒涼生冷，寒客沖任，與血相搏，致子宮、沖任氣血凝滯，表現為下腹冷痛，得熱痛減，月經或見推后，量少色黯，肢冷畏寒，舌黯苔白，脈沉緊；或素體濕熱內蘊，或經期產后攝生不慎感受濕熱之邪，與血相搏，流注沖任，蘊結胞中，氣血失暢，表現為經前或經期小腹疼痛，或有灼熱感，經量多，經期長，質稠夾黏液，平素帶下量多，色黃質稠，或伴低熱，舌紅苔黃膩，脈弦或滑數。《金匱要略臟腑經絡先后病脈證》曰：“五臟元真通暢，人即安和。”痛經并非是一種單純的癥狀，而是一種周期性發作的病癥。《醫宗金鑒》云：“凡經來腹痛，腹痛經后氣血弱，痛在經前氣血凝，氣滯腹脹血滯痛，更審虛實寒熱情。”《素問》曰：“盛者可待其衰而已。”周師認為：痛經的服藥時間應分虛實，對于虛證應在行經前3～7d即開始服用，而實證者可以在其排卵期開始服藥。《素問·上古天真論》曰：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數，飲食有節，起居有常……。”周師常叮囑痛經病人飲食宜清淡，少吃生冷食品，保持心情舒暢。

5 病案舉例

例1：王某，女，19歲，2013年4月初診，自述經期發熱，伴腹痛，經量多，7日方盡，歷有2載。診見：精神不振，心煩意亂，面色萎黃，浮腫，按之凹陷，舌苔薄白，脈細弱。西醫診斷：原發性痛經，中醫診斷：經行腹痛，證屬：肝脾失調，血瘀濕滯。治予調和肝脾、化瘀利水、佐以益腎。擬方：柴胡8g，炒子芩10g，干姜10g，全當歸15g，赤芍和白芍各15g，焦白術15g，川杜仲20g，干地龍15g，澤瀉20g，明天麻15g，豨薟草15g，云苓神30g，車前草15g，炒車實30g，山萸肉10g。每天1劑，水煎，分2次服。二診：經行2日，未有發熱之狀，腫消，也無腹痛，脈虛浮，擬方：上方加紫河車10g，鹿角霜30g，小紅參10g，連翹10g，去車前草和澤瀉。藥進旬日，諸癥大為緩解，繼續用藥2月以鞏固療效。

例2：趙某，34歲，女，2013年10月31日初診，經期腹痛，既往人流1次，診見：面色淡白，舌質紅，舌苔黃膩有瘀點，脈澀。西醫診斷：繼發性痛經，中醫診斷：經行腹痛，證屬：沖任虧虛、氣血瘀滯、濕熱內蘊。周師分原因是經間期陰陽消長轉化不利或經前期陽長不及所致。治予補虛調沖、清熱利濕、行氣活血。擬方：太子參20g，田三七15g，淡干姜10g，川桂枝10g，香附20g，紫河車15g，蛇舌草15g，巴戟肉20g，凈連翹12g，焦山梔10g，甘草15g。二診：上方連服10劑，癥狀悉減，身體恢復幾近常人，已投入正常工作。

例3：張某，女，29歲，2013年4月11日初診，自述結婚2年，待孕1年，查輸卵管通而不暢，既往有宮頸糜爛(中重度)病史，少腹拘急疼痛，月經色暗黑有塊。診見：面色萎黃，舌紅絳苔薄，脈細弦。西醫診斷：繼發性痛經，中醫診斷：經行腹痛，證屬：氣滯血瘀，濕濁郁阻。治予行氣活血，化濕除濁。擬方溫經湯加橘荔核和路路通：吳茱萸9g，當歸15g，赤芍和白芍各15g，川芎10g，黨參20g，桂枝6g，阿膠16g，牡丹皮去心15g，生姜5g，甘草5g，半夏20g，麥冬20g，橘荔核10g，路路通15g。囑其先服10劑，有效則原方續服藥1月，諸癥有所改觀，守方調治半年，癥狀基本消失，查輸卵管不暢皆有所改善，囑其暢情志，調飲食，門診隨診，切勿勞累過度。

6 結語

周師在長期臨床實踐中對痛經的治療積累了豐富的經驗，療效頗著，一直強調辨病與辨證相結合。周老還經常囑咐我們作為現代的中醫既要有扎實的中醫基本功，還要有必要的西醫學知識，讓西醫為我所用。同時也強調惟有辨證準確，方能有的放矢，收效迅速。

R249

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1007-8517(2014)09-0133-02

2014.03.18)

指導老師：周爾忠。