淺談潔凈手術部設常駐維修技術人員的必要性

邱 璇

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

淺談潔凈手術部設常駐維修技術人員的必要性

邱 璇

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

目的探討潔凈手術部設常駐維修技術人員的必要性。方法整理歸納目前潔凈手術部設備的總類、責任歸屬、保養(yǎng)維修的種種弊端；用事例說明潔凈手術部沒有專職設備維修技術人員而發(fā)生的不良事件原因，需要認真反思警醒。結果提倡根據實際建立設常駐維修技術人員制度并及早培訓。讓他們詳細了解手術室的基本規(guī)章制度及工作流程，設立維修技術人員的崗位編制，相對應的建立工程技術人員的崗位職責。盡快掌握手術室的基礎設施布局，盡快掌握各種設備的工作原理、工作性能、發(fā)生故障的處理方法、突發(fā)事件時設備的應急預案。盡快了解各種設備生產廠家售后服務的特點，協調、溝通建立緊急維修的快通道。結論潔凈手術部設常駐維修技術人員勢在必行。

潔凈手術部；維修技術人員

傳統意義的手術室功能已經過時，新的潔凈手術部理念正在逐漸被人們所接受。以往的管理模式顯得日益陳舊，特別是手術室的基礎設施、麻醉設施、專科設備的維修保養(yǎng)模式已經到了必須修正的時候了。原有的麻醉科負責麻醉設施，手術室負責手術設施，設備處負責麻醉科、手術室的大型設備，后勤部門負責手術室的基礎設施，這種管理方式已經顯現出明顯工作滯后、脫節(jié)。特別是遇有大型突發(fā)事件、意外不良事件，安全隱患就暴露無遺了。

按照醫(yī)療質控的標準要求和醫(yī)院科室的功能需求，絕大多數的醫(yī)療單位手術室內設備分為5部分：①手術室的基礎設施包括層流凈化系統（包括正負壓切換的感染手術間）；②動力系統（電源配置、供氧系統、壓縮氣體、負壓吸引、廢氣排放、二氧化碳輸送等）；③計算機系統（記賬收費、區(qū)間通訊、手術安排多媒體顯示、科室人員管理）；④消防功能（煙霧監(jiān)測、噴淋功能、消防器具等）；⑤臨床共性設備（高頻電刀、氬氣刀、輸注泵、C型臂成像系統、無影燈、多功能吊塔、手術床、各種車輛等）及專科設備（腹腔鏡系統、胸腔鏡系統、等離子電切系統、超聲彈道碎石系統、關節(jié)鏡系統、鼻咽喉動力系統、喉纖維成像系統、膀胱鏡成像系統等）。

具有手術室的醫(yī)療單位必須具備基本麻醉設備，這些設備包括以下4個方面。①麻醉基礎設備（根據臨床需求的普通麻醉機和多功能麻醉機、基本監(jiān)護儀、光導纖維喉鏡、微量輸液泵、困難氣道喉鏡、纖維支氣管鏡檢系統、人工呼吸器、氧治療設施等）；②監(jiān)護設備：有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測、脈搏血氧飽和度儀、心電除顫監(jiān)護儀(胸外、胸內除顫電極)、周圍神經刺激儀、肌肉松弛監(jiān)測儀、呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀、溫度監(jiān)護儀、麻醉氣體監(jiān)測儀、生化血氣分析儀、血糖測定儀、麻醉深度監(jiān)測(腦電及誘發(fā)電位)、自體血液回收系統等）；③特殊設施：體外循環(huán)機、降、系統復溫、變溫毯、ACT監(jiān)測、心排血量監(jiān)測等；④其他：計算機及其網絡技術在麻醉領域中的應用，對全面提高麻醉專業(yè)技術人員水平，使危重患者得到及時有效的救治，提高麻醉學科專業(yè)地位，有極為重要的意義。簡單講就是獨立的計算機處理系統（用于貯存資料、統計分析、科學研究及麻醉管理）；用于示范和教學及學術交流的幻燈機、投影儀、打印機等；麻醉研究室或麻醉實驗室的各種實驗研究設備、藥品及計算機處理系統；工作中應用的各種車輛。

面對如此繁雜的各種設備，如果沒有手術室的常駐維修技術人員，很難想象一旦發(fā)生意外將是怎樣的一種情景，將是一個怎樣的結局。某醫(yī)院曾在手術中麻醉機突然燃燒起火，手術人員緊急切斷電源、氣源，用人工呼吸器維持患者呼吸。由于技術人員不能到場處理，醫(yī)院沒有備用麻醉機，只好轉到其他醫(yī)院完成手術。另一家醫(yī)院突然斷電，正在進行手術的人員急電詢問何時恢復供電，得到的信息是停電原因不明，不能保證及時恢復供電。手術人員不知道UPS系統存放位置，也不知道如何連接使用。萬般無奈，參加手術人員將患者從設在大樓最高層的手術室抬到救護車，轉到其他醫(yī)院完成手術。還有一家醫(yī)院在做體外循環(huán)心臟直視手術，手術中突然停電，灌注師用手搖柄手搖體外循環(huán)機血泵13 min，保證了患者血液循環(huán)，避免了一次惡性事件。某個醫(yī)院在做腹腔鏡手術，術中二氧化碳輸注突然失靈，導致腹內壓失控。值班的設備人員沒有經過專門培訓，找不出故障原因。醫(yī)院沒有備用的腹腔鏡系統，最終放棄腹腔鏡操作，改為開腹膽囊切除術。有家醫(yī)院在進行乳腺癌根治手術，術中高頻電刀出現異常導電現象，更換導線從新安插還有問題，勉強維持到手術結束。手術結束發(fā)現患者大腿根部有燒灼，設備人員到達后檢查發(fā)現護極板插口短路。還有一家醫(yī)院，在手術進行中由于中心供氧壓力達到0.9 Mpa（正常供氧壓力0.4～0.6 Mpa），將麻醉機氧氣管道崩開。麻醉醫(yī)師用人工呼吸器維持，等待維修人員的到來。維修人員通知氧氣站減壓并更換了氧氣管道，這一過程大約持續(xù)20 min。甚至手術床側傾將患者摔落、接送患者的車轱轆脫落致患者落地等也是屢見不鮮。

我們估計在國內此類事件絕不是孤立的、偶然的，甚至可能還有比這更嚴重的。從以上事例可以印證手術室設常駐維修技術人員的重要性。以往的設備保養(yǎng)維護大多由麻醉醫(yī)師、手術室護士擔當，其實質僅限于設備的表面清潔和附件的整理。絕大多數人并不清楚設備的工作原理、工作性能、故障的常見原因及可能帶來的危害，出現問題時多數處于消極等待狀態(tài)。雖然絕大多數醫(yī)療單位都有應急預案及流程，客觀的講基本是紙上談兵。因為一旦發(fā)生問題，都是急迫需要解決的。有的維修技術人員雖然到達，但不知設備的工作原理，不知出現故障的可能原因，根本找不出頭緒。有的甚至提出返回生產廠家維修或讓原廠技術人員處理，根本不清楚做不到立即處理的利害關系。

我們提出在手術室設常駐維修技術人員的理由是充分的。一是無論麻醉醫(yī)師還是手術室護士，他們是設備的使用操作者。他們對設備的性能、操作的程序、使用的原則能夠熟練的掌握，但對如此眾多繁雜的設備一定要了解其設計原理、故障原因，實在是勉為其難。二是維修技術人員具備電器的基本常識，具有維修醫(yī)療設備的基本能力，具有與主管職能部門及時溝通協調的寶貴經驗。如果讓他們擔當此項工作，應是專業(yè)對口、職責對應，對醫(yī)院對患者都是十分有利的。

這項制度一旦確定，應該對維修技術人員及早培訓。讓他們詳細了解手術室的基本規(guī)章制度及工作流程，設立維修技術人員的崗位編制，相對應的建立工程技術人員的崗位職責。盡快掌握手術室的基礎設施布局，盡快掌握各種設備的工作原理、工作性能、發(fā)生故障的處理方法、突發(fā)事件時設備的應急預案。盡快了解各種設備生產廠家售后服務的特點，協調、溝通建立緊急維修的快通道。每天在手術開始前對手術室麻醉科的主要設備例行檢查，每周對所有的儀器設備進行保養(yǎng)一次，建立設備維修和保養(yǎng)的工作日志，發(fā)現設備故障隱患及時與手術室麻醉科告知，必要時通知手術科室和主管職能部門。

手術室設常駐維修技術人員符合當前的工作要求，符合臨床的發(fā)展需求，也是逐步與國際接軌。如果這項工作能夠做到制度化、常態(tài)化，手術室內設備故障率及由設備故障引起的醫(yī)療意外事件一定會有所下降的。

R-03

C

1671-8194（2014）23-0370-02