三氯乙烯藥疹樣皮炎患者肝損害的B超影像學研究

汪建軍

（江西省景德鎮市第一人民醫院超聲科，江西 景德鎮 333000）

三氯乙烯藥疹樣皮炎患者肝損害的B超影像學研究

汪建軍

（江西省景德鎮市第一人民醫院超聲科，江西 景德鎮 333000）

目的對三氯乙烯藥疹樣皮疹患者出現的肝損害情況，采用B超影像學檢查肝損害的臨床特征與臨床意義進行探討與分析。方法選取本院在2012年3月至2013年1月間收治的100例三氯乙烯藥疹樣皮疹患者與同期進行體檢的100例人員，并根據受檢者的基本情況，將三氯乙烯藥疹樣皮疹患者作為觀察組，將同期體檢人員作為對照組，給予兩組采用B超影像學檢查。結果經過影像學檢查后，①觀察組的肝功能指標中的ALB、DBIL以及ALT情況與對照組相比，有著明顯的差異性；②觀察組肝膽脾影像學特征檢出率明顯高于對照組；③彩色多普勒特征顯示，觀察組治療前后肝門靜脈血流量變化明顯大于對照組。結論采用B超影像學對三氯乙烯藥疹樣皮疹患者進行檢查，能夠發現患者的肝臟損害比較嚴重，應當要加強防范。

三氯乙烯藥樣皮疹；肝損害；B超影像學

三氯乙烯是在工業上應用比較廣泛的一種清洗劑、溶劑以及萃取劑[1]。長期在工業上工作的人們是非常容易受到其侵蝕，從而對人體造成一定的損害，該損害主要是對神經系統、心、肝、腎等等臟器造成影響，很多工作人員在長期接觸了三氯乙烯后，身體上會出現皮疹，并且肝功能也會出現異常，而該種癥狀就稱為三氯乙烯藥疹樣皮疹[2]。為了能夠早期對三氯乙烯藥疹樣皮疹進行診斷，從而制定有效的治療對策，文章將選取本院在2012年3月至2013年1月間收治的100例三氯乙烯藥疹樣皮疹患者與同期進行體檢的100例人員，并根據患者的病情情況，將三氯乙烯藥疹樣皮疹患者作為觀察組，將同期體檢人員作為對照組，詳細報道結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院在2012年3月至2013年1月間收治的100例三氯乙烯藥疹樣皮疹患者與同期進行體檢的100例人員，并根據患者的病情情況，將三氯乙烯藥疹樣皮疹患者作為觀察組，將并無肝臟疾病或是并未接觸過肝毒性物質的同期體檢人員作為對照組。其中男性有131例，女性69例，年齡在18～45歲，平均年齡在（22±3.6）歲。在三氯乙烯藥疹樣皮疹患者中，剝脫性皮炎患者有39例，多型紅斑患者有32例，重癥多型紅斑患者有13例，大皰性表皮壞死松懈癥患者有16例。選取標準：①體檢人員并無肝臟疾病或是并未接觸過肝毒性物質；②所有受檢者的年齡在50歲以下；③三氯乙烯藥疹樣皮疹患者的工齡在（39.4 ±16.7）d；④工種是屬于清洗或是間接；⑤三氯乙烯藥疹樣皮疹患者的住院天數在（74.3±22.35）d。兩組受檢者在性別、年齡以及人數上均沒有顯著的差異性，具有可比性，P＞0.05，統計學無意義。

1.2 方法

①B超檢驗：給予兩組采用B超影像學檢查，所選取的儀器是美國通用的LOGIQ7型彩色多普勒超聲顯像儀，其探頭頻率控制在3.5～5.0 MHz，超聲檢查按照2003年《超聲醫學》中的測量方法與標準進行檢測[3]。在進行檢測前，所有的受檢者都需要禁食8～12 h，并建議受檢者根據舒適程度采取仰臥位或是側臥位。所需要檢查的項目是肝臟的回聲強度、膽囊壁的薄厚程度、脾臟的大小以及肝門靜脈血流量。②肝炎病毒與肝功能檢查：采集所有受檢者的清晨空腹靜脈血液4 mL，并將其放置在沒有抗凝劑的真空采血管之后。在血樣采集結束之后，將其放置1 h，并在1 h后采用；離心分離的方法收集其血清。在檢測時采用酶聯免疫吸附測定法進行檢測，并用伯樂550酶標儀進行檢測。血清白蛋白（ALB）、直接膽紅素（DBIL）、丙氨酸轉氨酶（ALT）采用Beckman DXC800全自動生化分析儀進行檢測[4]。

1.3 觀察指標

①正常空腹膽囊長徑：60～90 mm；②膽囊壁厚度＜3 mm；③脾臟：男性（3.0±0.6）cm，女（2.8±0.5）cm；④肝門血流量：Q=V×A×T（mL/min）；⑤ALB：35～55（g/L）；DBIL：0～6.8（μmol/L）；ALT：0～40（U/L）[5]。

1.4 統計學分析

所有受檢者經過檢測后的數據均采用SPSS13.0統計學軟件進行統計學處理，組間比較采用（），計數資料采用χ2進行檢驗，計量資料采用t進行檢驗，當P＜0.05時，具有差異性，統計學有意義。

2 結 果

2.1 肝炎病毒與肝功能檢測結果

觀察組的肝功能指標中的ALB、DBIL以及ALT情況與對照組相比，有著明顯的差異性，P＜0.05，統計學有意義。

2.2 兩組肝膽脾聲像圖表現

兩組經過B超檢查后，觀察組肝膽脾影像學特征檢出率明顯高于對照組，兩組對比具有差異性，P＜0.05，統計學有意義。

2.3 彩色多普勒特征

觀察組在入院治療后，對兩組受檢者進行采用彩色多普勒進行檢測后，觀察組在治療前后的肝門靜脈血流量變化明顯大于對照組，兩組對比具有差異性，P＜0.05，統計學有意義。

可以了解到，觀察組患者經過住院治療后，在出院時的靜脈血流量有了很大的變化，而對照組的變化則不是很大，證明了肝門靜脈血流量的改變提示了患者病情的改善。

3 結 論

3.1 三氯乙烯藥疹樣皮疹肝損害的診斷

三氯乙烯藥疹樣皮疹是我國嚴重職業疾病中的一種，其主要表現在皮炎、發熱、肝功能損害以及淺表淋巴結腫大上。特別是肝功能損害更有著其特殊性，其會導致患者的肝臟細胞出現大面積變性以及壞死，在臨床上出現凝血機制障礙，甚至是肝性腦病，因此對其進行有效的診斷是非常有必要的[6]。目前在診斷上主要采用的超聲診斷的方式，在本次臨床檢查所采用的診斷方式是B超診斷，選擇的是LOGIQ7型彩色多普勒超聲顯像儀，其能夠在一定程度上反應患者臟器損害的病理狀態。從肝膽脾聲像圖檢出率中可以了解到，觀察組肝膽脾檢出率檢出率明顯高于對照組。并且通過血液檢查，觀察組的肝炎病毒與肝功能檢測與正常值相比，明顯有所差異性，證明了診斷方式的有效性。

3.2 三氯乙烯藥疹樣皮疹的治療

在治療三氯乙烯藥疹樣皮疹患者時，一般是采用糖皮質激素、護肝、防治感染等支持對癥治療的方式，觀察組患者經過40 d的治療后，全部治愈出院。且與對照組相比，在治療后的肝門靜脈血流量雖然還是有一定的差距。但是可以發現，與入院時相比，已經有了很大的改善，已經是在慢慢恢復正常的狀態。證明了患者經過治療后，可以通過肝門靜脈血流量觀察其恢復的情況。

綜上所述，在對三氯乙烯藥疹樣皮疹患者進行診斷時，可以采用B超進行診斷，為了對肝功能進行檢查，還可采用血液抽樣檢查的方式。通過B超檢查能夠直觀的觀察到患者的病變部位與情況，通過血液檢查，能夠觀察到患者肝損害的程度。并且在治療后，為了能夠了解患者的治療情況，可通過彩色多普勒超聲檢測肝門靜脈血流量的方式，對患者的病情進行掌握，是值得在臨床診斷上進行推廣的。

[1] 楊麗文,張麗華,梁曉陽,等.三氯乙烯藥疹樣皮炎患者肝損害的B超影像學研究[J].中國職業醫學,2007,34(5):370-372.

[2] 劉惠芳,梁偉輝,陳慈珊,等.三氯乙烯藥疹樣皮炎肝損害的臨床觀察[J].中國工業醫學雜志,2004,17(6):342-344.

[3] 張艷芳,劉威,劉建軍,等.14例三氯乙烯藥疹樣皮炎患者肝損害病例分析[J].中國職業醫學,2011,38(6):480-481.

[4] 張艷芳,湯海燕,張志敏,等.三氯乙烯藥疹樣皮炎患者肝損害的臨床分析[C].//第二屆海峽兩岸職業衛生學術交流研討會論文集.2011:4-7.

[5] 越飛,李來玉,梁麗燕,等.三氯乙烯致藥疹樣皮炎患者免疫功能的變化[J].中國公共衛生,2004,20(6):708-709.

[6] 楊麗文,梁曉陽,黃麗蓉,等.三氯乙烯藥疹樣皮炎患者肝損害的超聲影像學分析[J].職業衛生與應急救援,2011,29(1):21-24.

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1671-8194（2014）23-0105-02