頸外靜脈置管在兒童重癥監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用分析

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210008）

頸外靜脈置管在兒童重癥監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用分析

危娜陳清秀胡傳偉

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210008）

目的 對(duì)頸外靜脈置管在兒童重癥監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用進(jìn)行分析和探討。方法 選擇 2013 年 5 月至 2014 年 5 月在本院進(jìn)行治療的危重患兒 53 例，其中男性患兒 24 例，女性患兒 29 例，對(duì)其進(jìn)行頸外靜脈置管，統(tǒng)計(jì)穿刺成功率，并對(duì)置管過(guò)程中靜脈留置并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 49 例 1 次穿刺成功，成功率 92.45%（49/53），3 例 2 次穿刺成功，僅 1 例患兒 3 次穿刺成功；47 例患兒經(jīng)治療后康復(fù)出院，搶救成功率為 88.68%（47/53）；患兒無(wú) 1 例出現(xiàn)感染或者并發(fā)癥。結(jié)論 頸外靜脈置管為危重患兒搶救用藥提供了一種快速、安全、可靠，有效的靜脈通路，且方法簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)可行，值得臨床推廣應(yīng)用。

頸外靜脈置管；兒童；重癥監(jiān)護(hù)；應(yīng)用

由于兒童危重癥的病情都比較嚴(yán)重，往往存在休克、循環(huán)不良或早產(chǎn)等原因?qū)е碌哪┥已懿怀溆⒉槐┞兜葐?wèn)題，這大大增加了靜脈穿刺的難度，因此引起了廣大學(xué)者的廣泛關(guān)注和重視[1]。為了分析和探討頸外靜脈置管在兒童重癥監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用，本文主要選擇53例2013年5月至2014年5月在本院進(jìn)行治療的危重患兒，其中男性患兒24例，女性患兒29例，對(duì)其進(jìn)行頸外靜脈置管，統(tǒng)計(jì)穿刺成功率，并觀察和統(tǒng)計(jì)置管過(guò)程中靜脈留置并發(fā)癥的發(fā)生率，現(xiàn)將具體研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇53例2013年5月至2014年5月在本院進(jìn)行治療的危重患兒作為研究對(duì)象，其中男性患兒24例，女性患兒29例，年齡3個(gè)月～11歲，平均年齡（5.84±3.75）歲。其中18例患兒為膿毒癥伴休克，22例患兒為重癥肺炎合并呼吸衰竭、心力衰竭，8例患兒為藥物中毒，5例患兒為化膿性腦膜炎。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒的年齡在2個(gè)月～12歲；入院時(shí)頸部皮膚均保持完整，沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)紅、水腫的現(xiàn)象。

1.2 方法

53例患兒在入院后均接受頸外靜脈置管。采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的22G×1.0IN、0.9 mm×25 mm的無(wú)翼藍(lán)色針柄靜脈留置針、BD Q-Syte一次性使用輸液延長(zhǎng)管（排氣備用），頸外靜脈置管操作方法為：將患兒取仰臥位，頭低腳高，頭后仰15°，頸肩下墊一軟枕，頭偏向一側(cè)，一人將患兒頭部輕偏向穿刺對(duì)側(cè)并固定，使頸部伸展平直并將頸外靜脈充分暴露出來(lái)，用左手拇指和食指將頸外靜脈處局部皮膚繃緊，如果患兒的頸外靜脈不充盈，則可以采用食指按住鎖骨上凹頸外靜脈入口處以阻止血流，或者通過(guò)刺激患兒使其哭鬧，使靜脈充盈，按壓的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。穿刺者在置管前需要進(jìn)行嚴(yán)格的洗手，并進(jìn)行常規(guī)消毒，戴無(wú)菌手套，立于患兒的頭側(cè)操作。首先取安爾碘溶液棉簽在穿刺部位約8 cm×8 cm旋轉(zhuǎn)式消毒兩次，右手持針，當(dāng)頸外靜脈較為充盈的時(shí)候快速進(jìn)針，進(jìn)針位置在頸外靜脈上方1/3處，進(jìn)針角度為15°～30°，觀察針內(nèi)有無(wú)回血，如果沒(méi)有回血可稍作停頓，見(jiàn)回血后沿著血管降低穿刺角度繼續(xù)進(jìn)針0.5 cm，然后用右手將針芯固定，并用左手同一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)式將套管全部送入靜脈，用左手指按壓導(dǎo)管遠(yuǎn)端，防止靜脈回血，并用右手將針芯慢慢抽出，連接BD Q-Syte一次性使用輸液延長(zhǎng)管，并對(duì)穿刺處再次進(jìn)行消毒，并采用無(wú)菌敷貼將留置管固定。最后用5 mL福來(lái)喜預(yù)充液沖管，遵醫(yī)囑輸液。

2 結(jié) 果

本組研究53例患兒，49例1次穿刺成功，成功率92.45%（49/53），3例2次穿刺成功，僅1例患兒3次穿刺成功。留置時(shí)間最短為3 d，最長(zhǎng)為10 d。留置期間，所有患兒均未出現(xiàn)局部組織腫脹、發(fā)紅、發(fā)白、壞死等現(xiàn)象，未發(fā)生血胸、氣管損傷、靜脈炎、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

3 結(jié) 論

在兒童重癥監(jiān)護(hù)室中，患兒病情嚴(yán)重，快速、及時(shí)的給藥是搶救患兒生命成功的關(guān)鍵。大部分重癥監(jiān)護(hù)室患兒都存在循環(huán)功能不穩(wěn)定的現(xiàn)象，并且需要24 h靜脈輸注各種液體，其中一些藥物經(jīng)靜脈輸注對(duì)血管的刺激性較大，例如鹽酸腎上腺素、間羥胺、多巴胺、濃鈉、高糖等，長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸注可能引起患兒局部組織腫脹、發(fā)白或者發(fā)紅的現(xiàn)象，嚴(yán)重的甚至?xí)鸾M織壞死[2]。頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，離心臟較近且血管彈性好，不需局部麻醉，位置表淺、充盈、易辨認(rèn)，可以在直視下進(jìn)行穿刺，操作簡(jiǎn)便、容易掌控，穿刺成功率高。因此，頸外靜脈置管為危重患兒的搶救治療提供了一個(gè)安全、快速、簡(jiǎn)便、有效的輸液途徑[3]。此外，頸外靜脈置管還具有創(chuàng)傷小，維持時(shí)間較長(zhǎng)、輸液滴速快等優(yōu)點(diǎn)[4]。在本組53例患兒1次穿刺成功率為92.45%，建立了可靠的靜脈輸液通路，治療過(guò)程中各種搶救藥物及時(shí)、有效地應(yīng)用，為搶救患兒的生命贏得了寶貴的時(shí)間，另外，患兒的留置時(shí)間為3～10 d，由此可見(jiàn)，頸外靜脈穿刺成功率高，減輕了患兒的痛苦，且留置時(shí)間長(zhǎng)，能夠大大減少護(hù)理糾紛的發(fā)生率。結(jié)果顯示，47例患兒經(jīng)治療后康復(fù)出院，4例患兒搶救無(wú)效死亡，2例患兒病情危重，家屬放棄治療，搶救成功率為88.68%。此外，治療過(guò)程中，所有患兒均未出現(xiàn)局部組織腫脹、發(fā)紅、發(fā)白、壞死等現(xiàn)象，未發(fā)生血胸、氣管損傷、靜脈炎、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。因此，頸外靜脈置管為危重患兒搶救用藥提供了一種快速、安全、可靠，有效的靜脈通路，且方法簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)可行，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 符嬋.頸外靜脈置管在新生兒監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2010,2(2):135-136.

[2] 楊貽清,潘成梅.不同深靜脈置管方式在重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者中的應(yīng)用比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(18):2739-2740.

[3] 伊麗莎,蔣凱,潘景業(yè),等.ICU患者不同部位深靜脈置管臨床效果分析[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2010,5(10):990-991.

[4] 蒲蘭青.頸外靜脈置管在小兒重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用[J].青海醫(yī)藥雜志,2012,42(10):62.

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