健康教育對左心房附壁血栓患者遵醫行為的影響

（1 廣東省信宜市人民醫院神經內科一區，廣東 信宜 525300；2 廣東省信宜市人民醫院心血管內科，廣東 信宜 525300）

健康教育對左心房附壁血栓患者遵醫行為的影響

胡萍1李興芳2

（1 廣東省信宜市人民醫院神經內科一區，廣東 信宜 525300；2 廣東省信宜市人民醫院心血管內科，廣東 信宜 525300）

目的 探討系統健康教育對左心房附壁血栓患者遵醫行為的影響。方法 將 2013 年 5 月 1 日至 2014 年 6 月 30 日到心血管內科住院60 例左心房附壁血栓患者分為觀察組和對照組，每組各 30 例。對照組采用傳統常規健康教育，觀察組采用系統健康教育，即遵循系統化、互動化、全程化、個體化、重點化原則，由一名分管責任護士采用一對一的方式，按照評估、計劃、實施和評價四個步驟，對患者實施系統健康教育，分別在患者入院第一天、住院過程中、出院當天、出院后一周、出院后一月分別對患者進行健康教育。教育形式有口授式講解、個案現身說法、召開患者工休會及舉行健康之家活動等。結果 與對照組比較，觀察組患者的正確服藥率、定期復查率、建立良好生活方式率、滿意度顯著提高。結論 系統健康教育能提高患者對疾病的認知水平，提高左心房附壁血栓患者的遵醫行為，降低并發癥的發生率，密切護患關系，提高患者的滿意度。

左心房附壁血栓；系統健康教育；遵醫行為；影響

左心房附壁血栓形成常見于風濕性心臟病并二尖瓣狹窄的房顫患者，也見于少數冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的患者，血栓脫落常可導致腦及外周動脈的栓塞，引起重要臟器的缺血甚至梗死，有極高的致死、致殘率[1]。此病屬于慢性疾病，病程長，加上經濟方面的因素，大多數患者在出院后對堅持服藥、定期復查、建立良好生活方式等缺乏重要認識，嚴重影響患者的生活質量，甚至危及生命。自我科實行流動護士站床邊工作制分管患者的護理模式以來，由管床責任護士對患者實行一對一系統健康教育，取得滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年5月1日至2014年6月30日到心內科住院均經西門子彩色超聲心動圖確診為左心房附壁血栓形成的患者60例，出院后均接受華法林抗凝治療，隨機分為觀察組及對照組，每組各30例。

1.2 實施方法

1.2.1 對照組：采用傳統常規健康教育模式，入院時由分管責任護士作住院介紹、告知住院須知，住院期間不定時向患者講解左心房附壁血栓形成的相關知識，包括常見誘因、預防措施、治療方法，飲食指導，出院時進行出院指導，告知患者鞏固治療及定期復查，僅采用口頭授教的形式。

表1 兩組滿意度、正確服藥、生活方式、復診情況比較

1.2.2 觀察組：采用系統健康教育模式。①患者入院第一天：由分管責任護士熱情接待患者，先作自我介紹及介紹主管醫師以縮短醫患之間距離，再介紹病房環境、開飯、作息時間、陪護制度、財物保管等，幫助促進病友間良好人際關系。根據首次護理記錄單收集資料，評估患者文化水平、對疾病的了解、合作程度，理解接受能力、心理動態等，以談心的方式進行首次健康教育，向患者講解左心房附壁血栓起因、過程、治療、目前需要臥床休息的重要性、飲食注意事項，關心安慰患者以消除恐懼心理及陌生感，然后結合患者個體情況，制訂健康教育培訓計劃。②住院過程中：患者熟悉環境后，在已建立的良好護患關系的基礎上，分管責任護士再以談心的方式調查患者對疾病認知程度，評價首次健康教育效果，了解患者有無按時服藥，根據不同個體再次講解左心房附壁血栓起因、過程、治療、臥床休息與活動、飲食注意事項，加強指導力度，重點強調長期按時服抗凝藥及定期復查凝血功能的重要性，適時提供關于左心房附壁血栓形成健康教育處方。有針對性對視力模糊、記憶力下降老年患者給予足夠幫助，確保服藥到口；對正在康復期患者指導活動，逐漸增加活動量；對焦慮患者給予心理疏導等。在每個月一次工休會上請同種疾病康復患者談體會，同時采用多媒體給正在康復期患者上課，進一步講解疾病相關知識。③出院當天：做好出院教育，指導休息與活動，飲食宜低鹽低脂，多吃新鮮果蔬，保持大便通暢等，加強用藥指導，詳細講解遵醫服藥、定期復查、建立良好生活方式與疾病預后，強調其重要性，告知服用抗凝藥的不良反應，發放服用華法林注意事項的教育處方，預約1個月后復診。健康教育全程應用口試測試，采用開放式提問，護問患答，根據反饋結果及時調整教育方案，確保患者掌握健康教育內容。④出院后1周：電話進行回訪，詢問患者病情，有無按時服藥、有無牙齦出血、便血、鞏膜充血等，提醒患者1個月后復診。⑤出院后1個月：舉行健康之家活動，電話邀請患者返院參加，建冊成為會員，所有會員抽血檢查凝血功能及復查心電圖都打折優惠，并采用多媒體給患者上課。

1.3 評價方法：滿意度調查采用出院當天發放調查問卷的方式進行采集患者對護理服務滿意度的評價，評價項目包括入院時各項安全注意事項介紹、飲食指導、掌握患者的輸液情況、解決患者困難、健康指導、對患者的關懷等內容。對1個月返回患者統一發放問卷調查表，調查表內容自行設計，包括：是否正確用藥、是否建立良好的生活方式、是否按時復診三項指標。

2 結 果

觀察組和對照組各收回30份，有效回收率分別為100%，數據采用χ2檢驗。見表1。

由表1可以看出，給予系統健康教育的觀察組的滿意度、正確服藥率、建立良好生活方式率、按時復診率明顯高于傳統常規健康教育對照組。

3 討 論

3.1 左心房附壁血栓形成容易發生體循環栓塞，嚴重時可導致癱瘓或猝死[2]；遵醫行為即患者在求醫后其行為(檢查、服藥、飲食、治療等)與臨床醫囑的符合程度[3]，左心房附壁血栓形成病程長，須長時間服用華法林。但用藥時間長、繁瑣，易使患者忽視或遵醫行為降低，直接影響治療效果。加上由于護理人員缺乏足夠的時間進行系統健康教育，致使教育內容較簡單，時機把握不準，缺乏個性化的教育[4]，患者僅能了解到關于左心房血栓形成的一般知識，并沒有從根本上改變患者對疾病的態度，對自我管理的提高也不明顯。另外患者文化程度、社會地位、經濟條件以及個性不同，對疾病的認知、理解的不同，也影響其遵醫行。通過分階段有重點有針對性地健康教育，使患者清楚掌握病程各階段如何配合治療護理，能提高患者的護理順應性，由上表看出，系統健康教育能提高正確服藥的依從性，建立良好生活方式，定期復查，顯著改善患者的遵醫行為，更能主動配合治療。

3.2 目前醫患關系日益緊張，醫鬧頻發，患者及家屬對醫療護理服務不滿意是主要原因之一，如果患者及家屬負面情緒得不到緩解，容易導致醫療糾紛[5]，系統健康教育由于進行互動性、個體性的健康教育，尊重患者的反饋及意見，增強了患者的參與意識，住院期間為患者建立了良好的醫患關系；由表1看出；系統健康教育能明顯提高患者滿意度，減少醫療糾紛的發生。對目前衛生部開展的“優質護理服務示范工程”的護理改革起到推波助瀾的作用，達到提高住院患者滿意度開展優質護理服務，切實提高護理服務質量的目的[6]。

3.3 開展系統健康教育對護士的要求 健康教育內容是多方面的，護理活動是一個人人打交道的過程，護士必須提高綜合醫學、護理學、社會學、心理學等各方面的知識，不斷提高自身素質[7]，不僅要具備豐富的專業知識，還要有良好的組織協調能力和傳播能力，以便在健康教育過程中達到最佳的溝通效果。

[1] 羅志強,來永強.心內膜功能異常和血小板活化在左心房血栓形成中作用的研究進展[J].中華臨床醫師雜志,2012,6(5):119.

[2] 李其英.低分子肝素聯合華法林治療心房顫動合并左心房血栓形成28例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(19):14.

[3] 周達生,姚華庭.醫學系統工程與遵醫行為研究[J].中國醫院管理,1995,15(1):37-38.

[4] 胡忠華,朱丹,賴莉.影響護士實施健康教育的因素及對策[J].護士進修雜志,2006,21(6):612.

[5] 林碧紅,廖雪琴,駱雪瓊.健康教育在重癥監護室中的應用效果[J].中國醫學創新,2013,10(5):78.

[6] 郭燕紅.2009年護理管理工作回顧與2010年展望[J].中國護理管理,2010,10(1):5-6.

[7] 馬衛紅,吳江燕,梅靜.健康教育在護理中的作用[J].中國醫學創新,2012,9(17):146.

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