急性腦卒中并肺部感染的原因分析與護理對策

王麗華 寇小娜 孟 雋

中國平煤神馬醫療集團總醫院干部病房 平頂山 467000

急性腦卒中是神經內科的常見病，起病急，并發癥多。其中肺部感染是急性腦卒中的常見并發癥，腦卒中患者肺部感染率達40%～60%［6］。肺部感染為腦卒中急性期合并多臟器損傷的首發損傷器官，因此，積極預防肺部感染是降低急性腦卒中病死率的重要措施。

1 臨床資料

2011-07—2012-06我院神經科住院的112例急性腦卒中并發肺部感染患者，男78例，女34例；年齡46～89歲，平均70.1歲；其中腦出血58例，腦血栓22例，腦梗死20例，蛛網膜下腔出血12例；住院時間7～127d，平均24d。

2 危險因素

意識障礙是急性腦卒中患者并發肺部感染的主要因素。吞咽障礙是肺部感染的重要危險因素，由于神經肌肉損傷，使食管下段括約肌、胃平滑肌收縮無力，活動協調差，賁門處于開放狀態增加反流的機會。咳嗽反射遲鈍，口咽部分泌物或吸入物不易充分排出，以及不正確的鼻飼，更易反流入氣管，引起吸入性肺炎。年老體弱、免疫力下降是急性腦卒中患者易造成肺部感染的內在因素。急性腦卒中患者常伴有多種基礎疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病等。

3 護理對策

3.1 嚴格消毒隔離制度 保持病室內溫度在22～24℃，濕度40%～60%，定時開窗通風1～2次／d，30min／次左右，保持空氣清新。每天給予紫外線照射早晚各1次，注意保護患者。醫護人員進出病房要衣著整潔，戴帽子、口罩，接觸患者前后要洗手，保持手部衛生最基本及有效減低交叉感染的措施［2］。嚴格限制探視人數和次數，防止交叉感染。

3.2 加強巡視，密切觀察病情變化 觀察患者神志、面色、瞳孔的變化，監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。當患者高熱時，要給予物理降溫，必要時用冰帽、冰毯。患者有痰鳴音、痰多不易咳出時，及時吸痰，觀察痰量、性質、顏色。定期進行痰培養和藥敏試驗，以便合理選用抗生素。

3.3 呼吸道管理 密切觀察呼吸道情況，防止呼吸道阻塞，保持呼吸道通暢。清醒患者應鼓勵咳嗽及深呼吸，指導患者有效的咳嗽及排痰方法。病情允許的情況下床頭抬高30°，昏迷患者取側臥位或平臥位，頭偏向一側，有活動義齒者，取下義齒。（1）叩擊與振動。長期臥床患者，呼吸道分泌物不易咳出，護士應每2h給患者翻身、叩背，能有效促進痰液咳出。叩背方法：翻身后患者取側臥位，叩背時手成背隆掌空狀，從肺底向氣管方向叩擊，由下向上，由外向內，避開脊柱，每次10余下。通過振動，幫助潴留的分泌物向上推進。（2）濕化氣道。痰多黏稠不易咳出者，給予生理鹽水20mL，α-予糜蛋白酶5mg，慶大霉素4萬U霧化吸入或生理鹽水20 mL，沐舒坦30mg霧化吸入，2～3次／d。氧氣的濕化定時給氧氣濕化瓶加入溫水，水溫保持在50～60℃，使吸入氧氣溫度為32℃左右。氣管切開的患者，用0.45%鹽水加沐舒坦30mg滴入氣道，12h滴完，持續滴入，使呼吸道黏膜濕潤，有利于痰液的咳出，預防感染。（3）吸痰是保持呼吸道通暢的關鍵。吸痰要做到及時、定時、嚴格無菌操作、操作規范。吸痰前提高氧流量，可緩解吸痰引起的低氧血癥。對意識障礙或不配合的患者，放置口咽通氣管吸痰，不僅可以縮短順利插入、吸痰時間，而且能夠徹底吸出深部痰液，很大程度提高了吸痰效果，通氣功能障礙明顯改善［3］。吸痰時間不超過15s，壓力40.0～53.3kPa，插管時不可有負壓，以免損傷呼吸道。吸痰過程中，仔細觀察患者的反應，如面色、呼吸、心率、血氧飽和度及吸痰的量及性質等。（4）口腔護理可減少口、咽部細菌定植，對吸入性肺炎有預防作用。用生理鹽水棉球清洗口腔2～3次／d。必要時根據培養選用漱口液。（5）指導患者進行呼吸功能鍛煉，呼吸功能鍛煉可增加呼吸肌力和張力，改善呼吸功能。指導患者定時做縮唇呼氣、腹式呼吸鍛煉，增強呼吸功能。

3.4 飲食護理 加強機體營養支持，保證患者充分的營養供給，滿足患者機體營養需要，提高免疫力。對與神志不清、吞咽困難、飲食飲水嗆咳的患者應及早插管，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質飲食。掌握正確的鼻飼對防止肺部感染非常重要，鼻飼量不超過200mL／次，間隔時間＞2h。鼻飼時抬高床頭40°左右，鼻飼后保持30min。鼻飼后30min盡量避免吸痰，以免造成食物反流，引起嗆咳誤吸，防止吸入性肺炎的發生。

3.5 提高免疫力 在常規治療的基礎上，輔以大量免疫球蛋白100～200mg／（kg·d）靜滴，連續7d，提高患者的免疫力，使肺部感染更易控制。

3.6 心理護理 關愛、尊重患者，給予其足夠的心理支持，加強與患者的有效溝通，對其存在的心理問題及時疏導，可消除其焦慮、抑郁情緒，消除心理壓力，使其情緒穩定，心情舒暢，增強免疫力，增強其戰勝疾病的信心。

3.7 康復護理 早期進行康復護理及功能訓練對腦血管病患者的康復有著藥物不可替代的作用［4］，急性期患者應生命體征穩定，神經學癥狀不再發展后48h可進行康復訓練。從簡單到復雜，從肢體的近端到遠端，循序漸進。給患者做被動訓練時緩慢而柔和，避免大幅度的牽扯。

4 結果

本組112例腦血管疾病并發肺部感染患者中，治愈105例，好轉6例，死亡1例，明顯提高了治愈率，縮短了住院時間。

5 討論

急性腦卒中患者由于高齡、患多種基礎疾病、病情危重、住院時間長，易發生肺部感染，而肺部感染往往加重病情，甚至是導致急性腦卒中的直接死因［6］，對急性腦卒中并發肺部感染的患者，除堅持藥物治療外，應探討引起肺部感染的危險因素，有針對性地采取積極的護理對策，針對性給予預見性護理可降低病死率，促進患者早日康復，提高生存質量。

［1］ 龐翠華，林小卜，田徑 .急性腦卒中合并肺部感染的護理干預［J］.重慶醫學，2009，38（1）：18-110.

［2］ 陳永強 .呼吸機相關性肺炎與呼吸機集束干預策略［J］.中華護理雜志，2010，45（3）：197-200.

［3］ 張冬梅 .經口咽通氣管吸痰在神經內科重癥昏迷并肺部感染患者中應用療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（20）：57-58.

［4］ 俞明輝 .急性腦梗死偏癱患者早期康復護理［J］.護理實踐與研究，2008，5（8）：16-17.

［5］ 吳愛喜，徐蘭桂，王震華 .腦卒中并發肺部感染的相關因素分析及護理對策［J］.中國醫藥導刊，2011，13（6）：1 053-1 054.