顯微手術治療44例腦腫瘤臨床分析

隗世波

武漢科技大學附屬漢陽醫(yī)院 武漢 430050

腦腫瘤即生長在顱內(nèi)的腫瘤，是神經(jīng)系統(tǒng)常見病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性［1］。原發(fā)性腦腫瘤是指發(fā)生在腦實質的腫瘤，繼發(fā)性腦腫瘤是指機體其余部位轉移至顱內(nèi)的腫瘤。腦腫瘤的發(fā)病原因尚不明確，治療以手術為主的綜合治療為原則，輔以適當?shù)姆呕熂敖碉B壓、糾正代謝異常以及腦細胞營養(yǎng)支持等治療。本文選取我院實施顯微外科手術治療的44例腦腫瘤患者，現(xiàn)將治療方法及效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011-02—2012-02收治的腦腫瘤患者44例為研究對象，男24例，女20例，年齡56～76歲，病程1周～12a。其中幕上腫瘤11例，幕下腫瘤13例，腦膜瘤8例，腦膠質瘤6例，垂體瘤5例，小腦囊性血管網(wǎng)細胞瘤1例。所有患者均經(jīng)CT、MRI輔助檢查，結合臨床表現(xiàn)明確診斷。

1.2 治療方法 所有患者實施顯微外科手術治療，采用德國“Moller”手術顯微鏡，調整放大倍數(shù)4～16倍。患者全身靜脈麻醉，根據(jù)腫瘤所處位置選擇不同的入路途徑；開顱后上手術顯微鏡，先打開蛛網(wǎng)膜或腦池，盡量放出腦脊液，促使腦組織回縮，腫瘤充分暴露，避免牽拉正常腦組織；在顯微鏡下辨認并分離腫瘤，并手術切除，操作過程中注意避免損傷重要血管、神經(jīng)，盡最大可能保護正常腦組織；對于較大腫瘤或功能區(qū)腫瘤應分塊切除，直至切除整個腫瘤。

2 結果

44例患者中，腫瘤全切除32例，其中26例癥狀消失，預后良好，6例癥狀緩解；次全切除8例，4例活檢。隨訪3a，1例腦膜瘤術后2a復發(fā)，轉上級醫(yī)院手術后治愈；2例惡性母細胞瘤術后3個月復發(fā)，最后死亡；4例膠質瘤術后1a內(nèi)死亡。

3 討論

腦腫瘤是神經(jīng)系統(tǒng)常見病，致死率、致殘率較高，嚴重威脅患者的生命健康。顱內(nèi)腫瘤的早期診斷、早期治療對患者的預后有重要臨床意義。對于腦腫瘤，應事先明確診斷，與寄生蟲病、血腫及炎癥等鑒別；其次，明確腫瘤大小、部位、性質及其周邊結構情況。手術前的評估對術前準備、手術方式的選擇及術后處理均有重要作用［2］。目前，顯微外科手術是常見的腦腫瘤手術方式。傳統(tǒng)在肉眼下手術，對于一些腦底部、較深部位的腫瘤，操作困難，手術效果不佳，導致較高的病死率和致殘率。顯微外科技術的應用，使得部分腫瘤全切除率提高，明顯降低了致殘率、病死率。

3.1 顯微手術能提高腫瘤全切除率 顯微外科手術是指在手術中利用顯微鏡的放大及照明效果，清晰顯示較深部位以及重要功能區(qū)的病變及周邊組織，使腫瘤的切除較為徹底。本文中2例腦膠質瘤患者采用顯微外科手術實施腫瘤全切除，術后恢復良好，復查CT示腫瘤病灶消失。本文中垂體瘤、內(nèi)側型蝶骨嵴腦膜瘤及鞍結節(jié)腦膜瘤均進行顯微鏡下腫瘤全切除術，術后患者恢復良好，隨訪預后較佳。此種位置較深的鞍區(qū)腫瘤，周邊有視神經(jīng)、腦底動脈環(huán)、下丘腦及垂體柄等重要的神經(jīng)、血管及組織，傳統(tǒng)的治療方法難以實施腫瘤全切術，不能根治腫瘤且易損傷腦組織而產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥。顯微外科手術可清晰辨認腫瘤及周邊組織結構，在良好的手術視野中分離并切除腫瘤組織，即使在較深窄的區(qū)域亦能完全切除腫瘤，明顯提高了全切除率，減少了手術出血的發(fā)生。

3.2 顯微手術能最大限度減少手術副損傷 目前腦腫瘤的診斷技術較為發(fā)達，影像檢查可明確腦腫瘤的部位、大小、性質以及周邊組織情況。神經(jīng)外科醫(yī)生充分掌握了腫瘤情況，最大可能減少手術副損傷。傳統(tǒng)的肉眼手術，深部病灶手術視野清晰度較差，與周邊的組織結構不清，手術操作時極易產(chǎn)生誤傷，損傷腦部重要的組織結構而出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。而顯微外科手術可放大手術視野，充分暴露重要組織、血管及神經(jīng)。即使手術的區(qū)域較狹小，仍然能夠在顯微鏡下進行細致操作。熟練掌握操作技巧，細心分離組織，對于微小出血能及時發(fā)覺并電凝止血，從而減少手術副損傷。此外，腦自動牽開器的應用，避免了手持腦壓板暴露病變時力量不均勻、不能持久的缺點，對病灶的顯露及減少損傷發(fā)揮了重要作用。顯微手術可最大限度減少副損傷，從而減少并發(fā)癥，降低致殘率及病死率。

3.3 腦腫瘤手術治療注意事項 在圍手術期內(nèi)，應口服糖皮質激素及鈣離子拮抗劑，利于術后消除水腫、減少血管痙攣的發(fā)生。此外，應用抗癲癇藥物，避免術后誘發(fā)癲癇而加重病情，不利于患者恢復。

手術應明確定位，做好標志線，避免定位不明確，擴大顱窗造成顱骨缺損。在對運動區(qū)及重要神經(jīng)功能區(qū)操作時，嚴防損傷功能區(qū)組織，寧可殘留少量神經(jīng)功能區(qū)瘤組織，也要避免出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。殘留的瘤組織，可采取γ刀、化療等手段處理。腫瘤體積較大時，應分區(qū)逐步切除，瘤體較小時可整塊切除，患者一般是臨床表現(xiàn)明顯、腫瘤組織體積較大時就診，故常見分塊切除。一旦腫瘤組織與周邊正常組織粘連不清時，如正常組織為功能區(qū)則切開皮質，分塊切除腫瘤必要時保留部分瘤組織，避免神經(jīng)功能損傷；如正常組織在非功能區(qū)，應最大范圍切除腫瘤組織及周邊正常組織。腫瘤切除后，徹底止血非常關鍵，具體的止血方法有縫扎、電凝、止血海綿及止血凝膠。電凝止血較為便捷有效，術中較為常用。止血后，常規(guī)觀察半小時未出血，且壓迫頸靜脈后仍無出血，確定止血效果徹底。

總之，早期診斷腦腫瘤，針對性選擇合適的治療方式，在盡量保護神經(jīng)功能、避免損傷周邊正常組織的前提下，最大范圍切除瘤組織。重視術后的放療、化療及降低顱內(nèi)壓、糾正代謝紊亂、營養(yǎng)腦細胞等輔助治療。

［1］ 朱永華，林少華，黃漢添，等 .顱內(nèi)壓的有效控制在顱內(nèi)腫瘤手術中的意義［J］.湖南中醫(yī)藥大學學報，2011，31（2）：9-10；38.

［2］ 虞聰，顧旭輝，陸泳宇，等 .顱內(nèi)腫瘤顯微外科手術治療18例臨床分析［J］.黑龍江醫(yī)學，2013，37（4）：264-265.