顱腦占位性病變的影像學診斷分析

林永聰

廣西陸川縣人民醫院 陸川 537700

對于顱內占位性病變，手術需在保證患者神經功能的條件下進行，但常常受多方面因素的制約，手術困難較大［1］。因此，及時、正確的影像學診斷對于指導臨床準確制定治療方案以及預后的判斷具有非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2011-03—2013-04我院收治的60例顱腦占位性病變患者采用CT、X線平片、超聲以及磁共振（MRI）診斷。男35例，女25例，年齡13～67歲；臨床表現為顱內壓增高以及局灶性癥狀和體征。

1.2 方法 超聲檢查：采用超聲診斷治療儀，術中使用專用的凸陣以及線陣探頭，頻率控制在3.6～12.0MHz，常用頻率5.0～8.0MHz，此超聲儀帶有穿刺引導裝置，Bard自動活檢槍與配套18-16G穿刺針，準備無菌塑料套［2］。首先，常規開顱去骨瓣后，在探頭表面涂耦合劑，外套無菌塑料套，先經硬膜外探測，然后直接掃查腦組織。及時記錄下患者病變的部位、回聲、邊界以及毗鄰關系等。

CT檢查：臨床常用的影像學檢查技術，能夠直接消除影像重疊，可更加直接顯示患者體內病變的位置、大小以及密度。在檢查過程中，CT檢查技術人員應當嚴格按照相關的檢查技術規范進行，否則不能作為可靠的CT圖像輔助醫師確診［3］。首先，對患者平掃再靜脈團注增強掃描，對比劑采用碘海醇，計量應控制在1.5mL／kg體質量，注射速度約2.6mL／s。

磁共振顯像（MRI）：采用超導型掃描儀，最大梯度場33.2mT／m，梯度切換頻率199T／（m·s）。均使用標準頭線圈，先進行自旋回撥序列（SE）的T1WI（矢狀位和軸位），接著進行FSE和T2WI（軸位或冠狀位）或 H-MRS，然后行T1WI增強掃描，對比劑為釓賁替酸葡甲胺（Gd-DTPA），注射量0.1mg／kg，注射速度2.0mL／s［4］。

2 結果

60例患者經CT、X線平片超聲以及MRI診斷后發現，轉移瘤患者10例，星形細胞瘤15例，室管膜瘤15例，腦動靜脈畸形10例，少枝膠質瘤10例，有效提升了臨床對顱內占位性病變的診斷水平。

3 討論

顱內占位病變涵蓋的范圍十分廣泛，臨床較為常見。顱內占位病變的臨床診斷主要依賴影像學檢查，主要包括PET、頭顱平片、腦血管造影以及 MR等［5］。隨著我國醫療水平的進步，頭顱平片以及氣腦造影等手段已經基本淘汰，腦血管造影主要用于血管結構受壓移位或評價腫瘤滋養動脈等，為手術治療提供一定的參考。目前，CT診斷以及MR已經成為確診的重要手段，腦瘤通常在特定的年齡和易發部位發生，室管膜瘤、髓母細胞瘤以及星形細胞瘤在嬰兒以及兒童群體中發生率較高，成年人中約69%的顱內腫瘤位于幕上，中年人較易出現膠質瘤與腦膜瘤，而老年人則以轉移瘤和腦膜瘤為主［6］。較為常見的腦瘤在MRI與CT上的表現較為常見，也可能會出現非典型表現，與其他腦瘤與非腫瘤性病變混淆，增加診斷的難度。為避免此種現象，診斷前應當仔細觀察影像表現、周圍水腫、病變位置以及MRI信號和CT密度，結合臨床進行診斷［7］。如星形細胞瘤與腦梗死，影像學表現通常較為類似，但腦梗死發病通常較急，病程較短，增強掃描呈腦回狀強化。腦膿腫的環狀強化，通常和膠質瘤以及轉移瘤類似，但腦膿腫的壁厚均一，密度及信號均一，如臨床出現感染，原發感染灶明確，診斷即成立。

由于會受顱骨的影響，經顱二維超聲的應用受到影響，而腦外科手術開顱后實行超聲檢查不會受到顱骨的影響，隨著我國超聲技術發展，超聲已經能夠運用于腦外科［8］。研究表明，術中超聲能夠清楚顯示顱內結構且能夠判斷血流動力學變化，然而不同形式的顱內占位性病變超聲表現不同，如腦膠質瘤的不均質性，超聲表現為不均勻的強回聲，且腫瘤具有一定的浸潤性，邊界通常不能得到清晰顯示，周圍低回聲帶的出現主要是由于腫瘤邊界水腫引發的［9］。而顱內動靜脈畸形主要表現為特殊的彩色鑲嵌血管團，與其他疾病有明顯區別。顱內動靜脈畸形最重要的是要區分供血動脈以及引流靜脈，術中超聲檢查時，應當對彩色增益、濾波以及彩色標尺調整，且需采用脈沖多普勒取樣，有利于判斷引流靜脈以及供血動脈，但不能判斷血管的數量［10］。術中超聲能夠按照腫瘤出現的位置以及回聲特點進行初步診斷，但對于腫瘤的性質判斷以及分級判斷存在一定的困難。

綜上所述，采用醫學影像手段對顱內占位性病變患者進行診斷，能夠有效提升臨床診斷水平，為患者爭取治療時間。需注意的是，要結合臨床資料及醫學影像資料進行診斷，才能得到更加準確的信息，提升診斷的準確性。

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