瘢痕子宮再次妊娠子宮下段肌層缺損30例臨床探討

張 琳

（重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院婦產科，重慶 401121）

瘢痕子宮再次妊娠子宮下段肌層缺損30例臨床探討

張 琳

（重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院婦產科，重慶 401121）

【摘要】目的對瘢痕子宮再次妊娠發(fā)生子宮下段基層缺損的臨床處理進行探討。方法我院產科出現的30例瘢痕子宮再次妊娠產婦出現肌層缺損的臨床診治資料進行回顧分析。結果30例產婦均行剖宮產結束此次妊娠，在妊娠和分娩過程中共有8例產婦發(fā)生子宮破裂，后行子宮修補術進行修補。結論瘢痕子宮再次妊娠時應對其子宮下段肌層厚度進行監(jiān)測，對于肌層缺損的產婦應盡早采取相應措施，避免子宮破裂的發(fā)生。

【關鍵詞】瘢痕子宮；再次妊娠；肌層缺損

本文對我院30例在產檢中出現子宮下段缺損的產婦妊娠結局進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2011年1月至2012年11月間在我院接受產檢的子宮下段缺損的瘢痕子宮孕婦30例，年齡為26～35歲，平均為（30.5±4.5）歲；其孕次為2～5次，產次為1～3次，孕周為32～40周，平均為（35.5±3.5）周；30例孕婦前次生產均為剖宮產，其瘢痕切口為古典式的有2例，其余28例均為子宮下段切口，距離上次生產時間為21～28個月，平均為（24.5 ±3.5）個月。

1.2 方法

對產婦子宮下段的肌層厚度運用超聲波等影像檢查進行監(jiān)測，對肌層的缺損部位進行定位，確定再次剖宮產的手術切口位置；對于發(fā)生子宮破裂的產婦則需立即行子宮修補手術進行修補；根據產婦的妊娠結局將其分為破裂組和未破裂組，比較兩組之間的妊娠差異。

1.3 統計學方法

將產婦的妊娠數據運用統計工具SPSS13.0進行統計分析，其中P＜0.05說明數據間存在顯著差異。

2 結 果

30例產婦均行剖宮產結束此次妊娠，在妊娠和分娩過程中共有8例產婦發(fā)生子宮破裂，后行子宮修補術進行修補，子宮破裂的發(fā)生率為26.67%。對破裂組和未破裂組孕婦的一般資料進行對比，結果兩組產婦在年齡、孕周以及新生兒的體質量等方面均不存在顯著差異，P＞0.05；對其子宮下段的肌層厚度進行對比，結果破裂組產婦的肌層平均厚度為（2.44±0.49）mm，未破損組產婦的肌層平均厚度為（3.56±0.82），破裂組產婦的肌層厚度明顯小于未破裂組，P＜0.05；破裂組中的8例產婦前次剖宮產切口均為子宮下段切口。

3 討 論

越來越多的孕婦選擇剖宮產結束妊娠，使得瘢痕子宮再次妊娠發(fā)生子宮破裂的概率大大上升，而子宮下段肌層缺損是發(fā)生子宮破裂的臨床危險因素之一，因而應該加強對子宮下段肌層厚度的監(jiān)測，及早診斷子宮破裂。在本次研究中的30例產婦，在前期檢查中其超聲影像檢查顯示子宮下段肌層均出現了不同程度的缺損，針對其缺損程度，醫(yī)師選擇再次為產婦實施剖宮產，以提高生產的安全性。但在本次研究中，仍然有8例產婦發(fā)生了子宮破裂，對其子宮破裂的原因進行探討，結果發(fā)現，發(fā)生子宮破裂的產婦組其子宮下段肌層的厚度明顯小于未發(fā)生子宮破裂的產婦組，也就是說子宮破裂產婦組的肌層缺損程度明顯比未破裂產婦組的嚴重，這說明子宮下段肌層缺損是造成子宮破裂的一個重要原因[1]。由于子宮下段肌層出現缺損，而使得此處組織的彈性下降，在胎兒的壓迫下就易發(fā)生破裂，造成子宮破裂。

而導致子宮下段肌層出現缺損的原因有以下幾點：①前次手術切口的愈合情況，若前次剖宮產手術切口在Ⅰ期愈合不良，使得切口處的肌層組織彈性下降，剛性上升，造成切口處的肌層在外力壓迫下發(fā)生缺損或裂開。②前次手術切口的位置，子宮下段肌層在妊娠晚期會變薄，因而為了減小對子宮的傷害，剖宮產手術多會選擇子宮下段切口實施手術，這就會使本已經變薄的肌層變得更加薄弱，在產婦再次妊娠時就會出現肌層缺損的癥狀[2]。在本次研究中最后出現子宮破裂的8例產婦其前次剖宮產切口均為子宮下段切口。且本次研究中發(fā)生下段肌層的30例產婦，只有2例其前次剖宮產手術切口為古典式，其余皆是子宮下段切口，這說明前次手術的切口位置對子宮肌層缺損的發(fā)生有直接影響。③前次妊娠的分娩方式，有關研究已經證明，有剖宮產史的產婦其子宮肌層厚度與無剖宮產史的產婦之間存在明顯差異，有剖宮產史的產婦在妊娠晚期，其子宮肌層厚度明顯小于無剖宮產史的產婦。且在妊娠過程中，相較于子宮的其他部位，子宮下段的肌層厚度變化明顯，剖宮產術所帶來的瘢痕會使子宮下段肌層厚度減小，而肌層厚度減小就使得肌層缺損發(fā)生的概率大大增加[3]。這說明剖宮產是造成子宮下段缺損的重要原因，在本次研究中的30例產婦，其前次分娩均為剖宮產。

而下段肌層缺損的產婦在選擇分娩方式時則應根據產婦子宮的具體情況來判斷，若肌層缺損情況較輕，對子宮收縮能力的影響較小，則可嘗試陰道分娩，但陰道分娩發(fā)生子宮破裂的風險性太大，在臨床中較少應用。在本次研究中，對30例出現肌層缺損的產婦均選擇再次實施剖宮產來結束妊娠，結果有8例產婦出現子宮破裂，其余22例產婦其剖宮產均獲得成功。在前次剖宮產后2年左右再次妊娠是避免子宮破裂的最佳時期，但本次研究中并未得到此結果，這可能與本次研究的案例數較少有關。產科應該加強對瘢痕子宮產婦的子宮肌層厚度的監(jiān)測，對于出現肌層過薄或缺損的孕婦應該積極采取相應措施對其妊娠進行處理，對孕婦前次剖宮產和胎兒的具體情況來選擇合適的分娩方式和分娩時機，保證母嬰的安全。同時，產科醫(yī)師應該嚴格掌握首次剖宮產的手術指征，減少因社會因素而導致的剖宮產，降低剖宮產率，提高手術水平，減少子宮損傷以及子宮肌層缺損的發(fā)生。對妊娠期孕婦應該給予詳細的孕期指導，規(guī)避子宮肌層缺損的危險因素，有效預防子宮肌層缺損的發(fā)生。

參考文獻

[1] 張艷,俞秀玲.再次剖宮產子宮下段肌層斷裂情況分析[J].大連醫(yī)科大學學報,2013,11(1):74-76.

[2] 潘冬華,侯水玲.69例二次剖宮產子宮下段肌層情況分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè)2009,12(14):104

[3] 趙伏華.瘢痕子宮妊娠中期引產子宮破裂17例臨床分析[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2013,10(4):49-51.

中圖分類號：R719.8

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0132-01