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編輯部:非常高興見到學組和國內部分中醫、西醫專家合作的《外用中成藥治療濕疹皮炎的專家共識(2014)》[1]受到關注,這正是我們希望的結果。

正如讀者所說,外用中成藥在濕疹皮炎上應用非常廣泛。2012年我們對南京、武漢、濟南三地187位皮膚科主治醫師以上人員進行的問卷調查表明:70%的醫師(西醫師43%,中醫及中西醫結合醫師100%)在日常工作中經常開具中成藥,87%的醫師(西醫師76%,中醫及中西醫結合師100%)相信中藥可以有效治療皮炎濕疹(內部資料)。

外用中成藥雖然應用廣泛,但由于西醫并不完全了解外用中成藥,在臨床醫師使用過程中肯定存在選用不合理的情況。

在國際上,中醫藥屬于補充和替代醫學(complementary and alternative medicine),被認為只是現代醫學的替代和補充。2012年發表的國際特應性皮炎診療指南也指出,目前尚無足夠的證據證明中醫藥治療特應性皮炎有效[2]。

因此,本共識的目的有三個:①發現外用中成藥治療皮炎濕疹中存在的問題,總結經驗,更好地發揮中醫藥在濕疹皮炎治療中的作用。解答外用中成藥治療皮炎濕疹的地位、現狀、適應證、使用方法、治療機制、是否需要辨證施治、如何開展臨床及基礎研究以及應用前景等方面存在的一些疑問;②指出外用中成藥應用的研究方向。外用中成藥雖然在臨床上被廣泛應用于治療皮炎濕疹,但是在學術上還沒有被廣泛認可,主要與缺乏系統研究文獻有關;③指導西醫師更加合理地使用中成藥。

共識認為外用中成藥治療濕疹皮炎雖然屬于中醫外治法,但在臨床應用時可以參照現代醫學外用藥使用原則,針對不同皮損分型、分期、分部位采用不同性質及劑型的外用中成藥治療,也可以收到很好的療效。共識并不否定辨證施治,但是也指出辨證施治是否會提高療效尚缺乏研究。濕疹皮炎即便按照西醫的分類只分為急性、亞急性、慢性也是不夠的,何況中醫陰陽五行、臟腑的變化更多,目前初步將其按照大類分型辨證施治應該不失為一個簡便易行、容易推廣的方法,至于效果如何,尚待實踐檢驗。

中醫博大精深,需多年學習才可以掌握,但如果不掌握辨證施治就不能使用中藥,對中藥的發展是不利的。為了讓讀者了解中醫辨證施治的具體內容,邀請北京中醫院張蒼教授做一簡述。

張蒼(首都醫科大學附屬北京中醫醫院皮膚科):中醫治療疾病講究辨證論治,內治有內治之理,外治有外治之理,最簡單的就是要區別陰陽進行辨證外治。

例如,急性的、過敏性疾病,表現為潮紅、水腫、糜爛、滲出,或者急性的感染性皮膚病,表現為紅腫熱痛,這都屬于陽性的皮損表現,就不能應用熱性為主的外用藥進行治療,而應該應用具有清涼作用為主的外用藥進行治療,比如化毒散,而不能應用胡椒粉。反之,當皮損呈現慢性的、肥厚的、苔蘚化的、浸潤性的表現,屬于皮損的陰性狀態,需要應用溫熱性質的藥物進行治療,比如回陽玉龍膏,而不能應用化毒散膏。

中成藥外用不但要注意藥物的成分,同樣要關注藥物的劑型,以及具體的使用方法。中醫有許多獨特的外用劑型,例如醋劑、茶劑、油劑、藥捻、熏藥等。對于許多獨特的劑型還有豐富多樣的使用方法,比如水劑就有淋洗、沖洗、泡洗等30多種使用方法。

外用中成藥的使用有非常細密的規則和用法。從藥性分類上來看有燥濕、祛風、收斂、解毒、活血、止痛、止癢、去斑、剝蝕等許多系列。在長期的發展過程中,每一個系列都形成了不同等級,對應于不同的用藥強度。比如在趙炳南中醫皮科流派的外用藥具有解毒作用的系列外用中醫藥中,按照由弱到強的順序,依次有去濕藥膏、黃連膏、去毒藥膏、芙蓉膏、化毒散膏、黑布化毒膏、黑布藥膏、雄黃膏8個品種。

中醫師在臨床診療過程中,根據皮損的情況,區分皮損適用于哪一個系列的外用藥物,之后再根據皮損的程度,在該系列藥物中選擇某一作用等級的中成藥。這一過程思路清晰,規范明確,有和內服中成藥相似的理法方藥體系,可操作性甚至比內服中成藥更強。

李鄰峰

北京100050

首都醫科大學附屬北京友誼醫院皮膚科

北京友誼醫院過敏與臨床免疫診治中心

[1]中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會環境與職業性皮膚病學組.外用中成藥治療濕疹皮炎的專家共識(2014)[J].中華皮膚科雜志，2014，47(6):440-441.

[2]Ring J，Alomar A，Bieber T，et al.Guidelines for treatment of atopic eczema(atopic dermatitis)part I[J].J Eur Acad Dermatol Venereol，2012，26(8):1045-1060.

2014-10-21)

(本文編輯:顏艷)

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.12.027