巨球蛋白血癥并發同一部位復發性帶狀皰疹一例

王璐 張慶瑞 趙威

·病例報告·

巨球蛋白血癥并發同一部位復發性帶狀皰疹一例

王璐 張慶瑞 趙威

患者男,75歲,因左側腰背部紅斑、水皰、疼痛1周于2013年11月8日入院治療。入院前1周無明顯誘因左側腰背部出現紅斑、水皰,自覺瘙癢及疼痛,未治療,嚴重影響睡眠,來我院就診。既往情況:2011年2月首次患帶狀皰疹,在當地醫院住院治療,治愈后出院。此后每年復發1～2次,輕度疼痛,皮損均位于左側腰背部,曾外用藥膏治療,愈后留有瘢痕。2013年11月,同一部位第4次出現帶狀皰疹。患者有貧血史,病程不詳,原因不明,未治療。入院體檢:精神狀態尚可,貧血貌,雙下肢及雙眼瞼水腫,按之凹陷,腹軟,肝肋下未觸及。皮膚科情況:左側腰背部皮膚可見片狀紅斑、水皰,簇集成團狀,沿神經走行,呈帶狀分布,水皰米粒及綠豆大小,皰液澄清,皰壁充盈,皮膚明顯觸痛。實驗室檢查:白細胞3.82×109/L,血小板265×109/L,紅細胞2.43×1012/L,血紅蛋白73 g/L,血細胞沉降率122 mm/1 h,球蛋白53.7 g/L,總蛋白89.7 g/L,白蛋白/球蛋白0.67,IgM 49 500 mg/L、λ輕鏈6 560 mg/L,發現IgM λ型單克隆抗體。水痘帶狀皰疹病毒抗體IgG陽性,單純皰疹病毒抗體陰性。骨髓細胞學檢查結果:骨髓增生活躍,無核細胞∶有核細胞為1 000∶32,其中粒系占8.50%,紅系占3.50%,粒系與紅系之比為2.43;粒、紅、巨三系受抑,部分成熟紅細胞緡錢樣排列;淋巴細胞占68.5%,形態正常;淋巴樣漿細胞占18.00%,細胞胞體類圓形,胞質較豐富,灰藍色;胞核圓形,偏于一側,核質較粗。胸部彩超:心包積液,右心房頂液性暗區0.5 cm,左心室后壁液性暗區0.4 cm。雙側胸腔積液,雙側均可見不規則液性暗區,右側深約4.8 cm,左側深約7.2 cm。肝、膽、胰、脾未見異常。診斷:帶狀皰疹,巨球蛋白血癥。治療:給予抗病毒治療,1周后皮疹明顯好轉。因原發性巨球蛋白血癥轉至血液科繼續治療。

討論原發性巨球蛋白血癥是一種脊髓中有淋巴細胞和漿細胞惡性增殖性疾病,較少見,約占所有血液系統惡性疾病的2%[1]。本文報告1例巨球蛋白血癥患者3年間同一部位帶狀皰疹復發4次。該患者多次復發,可能與合并巨球蛋白血癥有關。

[1]徐曉燕.原發性巨球蛋白血癥10例報告[J].中國實用醫藥，2009，4(7):170-171.

2014-02-10)

(本文編輯:顏艷)

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.12.002

110003沈陽,解放軍第202醫院

張慶瑞,Email:Doctorzqr@126.com