兒童肺部CT檢查適時護理干預的體會

鄧小琴 何 躍 鄒華玉 劉 平

兒童因語言表達能力差，有特殊的生理及心理因素，行為不能自我控制，肺部CT檢查時的制動和呼吸配合有一定困難，針對兒童的這些特殊性，我們采取了適合兒童的護理干預，對能夠成功進行CT掃描提供了有力的保障，提高了CT圖像質量。現將我們對196例兒童肺部CT檢查的護理干預體會總結如下。

資料和方法

一、一般資料

分析我院近年行肺部CT檢查的患兒196例，男125例，女71例。年齡3～13歲，平均6.5歲。CT平掃165例，增強掃描31例。由于采取了一系列對患兒有效的安慰和心理護理干預，196例(21例應用了鎮靜劑)中，成功191例，失敗5例。

二、CT掃描

采用 GE Light speet VCT 64 排螺旋CT 機掃描，設置掃描參數時，盡量縮短掃描時間，減少由于患兒自控能力差而產生運動偽影。檢查過程對非檢查部位應用鉛像皮或鉛衣加以遮蓋(部分需在機房內陪同的家長也穿防護衣)，做到對患兒負責，也使家長放心，從而取得家長的有力配合，也是檢查得以順利完成的原因之一。

三、護理配合

1. 前瞻性心理護理干預是取得患兒配合的關鍵: 掃描前對那些可以配合檢查的患兒進行適當的心理安慰與疏導是消除CT檢查時患兒和家長緊張、害怕、恐懼等心理的重要環節[1]；這主要與患兒對CT檢查環境的陌生以及掃描時機器產生的特殊聲響等有關，經CT室護理人員親切、耐心的和患兒交流，可消除患兒的恐懼心理；對年齡大一點的患兒可采取通俗易懂的解釋，比如，采取檢查前讓他們和家長在操作室觀看其它患者的掃描過程，使他們消除了對CT機的恐懼；在掃描前應叮囑患兒身體不能隨意移動，掃描時可讓家長在機房陪同，或由護理人員在掃描室內通過傳聲器給予親切的語言加以安撫與制止，基本上都能完成掃描。

2. 對少數不能配合的幼兒應用鎮靜劑: 對于那些極其不合作護理疏導無效的幼兒(或< 4歲)，征得醫生和家長同意后可給予口服水合氯醛。一般采用10% 的水合氯醛口服,劑量為10～15 ml/kg，為了讓患兒配合服藥，可在藥液中加入少量的糖調味，以增強口感；對有嘔吐和吞咽困難的患兒,可以采用水合氯醛保留灌腸,按10～15 mg/kg，配成10%的溶液灌入腸內保留；對于口服和灌腸效果不佳者,可給予安定1～2 mg/kg靜脈注射。

3. CT掃描室內的護理: 患兒由家長抱入或陪同進入掃描室，做到動作輕柔[2]，如遇較興奮的兒童時，可將室內的燈光調暗，使患兒猶如進入安靜休息的環境。當患兒置于掃描床上時，可要求家長(著防護鉛衣)伴其左右，讓患兒有安全感，同時也可以避免幼兒突然驚醒而躁動或墜床，特別是應用了鎮靜劑的幼兒，還要注意保暖和嚴密觀察患兒的生命體征。

4. CT增強掃描的護理干預及增強掃描后的護理: 幼兒CT 強化掃描是護理工作中的一大難點，掃描前應詳細詢問家長患兒既往有否過敏史。患兒檢查前應禁食 4～6 h，以防造影過程發生嘔吐、窒息。為了提高患兒靜脈穿刺的成功率、首選要選擇易暴露的血管進行穿刺，爭取一次成功，減少患兒痛苦。完畢后，護理人員要加強巡視，指導家長正確按壓穿刺點略上方處(血管穿刺點在皮膚進針點的稍前方)，按壓時應固定壓迫點，不可來回揉搓，按壓時間應不少于15 min；密切觀察患兒造影后有否生命體征的變化，防止延遲反應的發生[2]；交待家長鼓勵患兒多飲水，以利造影劑排出。

結 論

心理護理是CT掃描檢查中不可缺少的一部分,應該把心理護理作為護理工作的先導,其效果直接影響CT檢查的成功與失敗。作為一名護理操作技術人員,應保持穩定的心態,認真、熱情接待好每一位需要行檢查的患者,使患者就診時處于一種最佳狀態,做到主動配合檢查，才能確保檢查的成功。作為合格的護理人員，應具備以下幾點：

1.良好的心理護理措施：①消除患兒的恐懼心理，護理人員要以親切友好的態度、溫和的撫慰話語去親近患兒,盡量設法分散患兒的注意力，讓他對檢查環境產生好感，并利用兒童愛聽表揚的心理特點,實施不同的引導[3]；②實施正確的心理護理,使患兒較快適應新的環境，使其產生安全感。利用兒童喜歡聽故事的特點,可以講些小英雄的故事，增強患兒戰勝疾病的勇氣。若患兒不適應陌生的檢查室環境,可以讓他先看一下其他患者的檢查過程，消除其不適應性；③及時發現患兒的心理要求，當患兒不配合檢查時，護理人員應以熱情和藹的態度，輕柔的語言關心體貼患兒，使其產生親切感。患兒哭泣不止時，應守護在其身邊，對其進行寬慰，也可在掃描室播放些兒童愛聽的輕音樂來分散他的注意力[4]。

2. 通過學習，不斷提高自身的素質：①CT室護理工作具有較強的專業性和嚴格的技術要求,護理人員必須通過認真的學習和刻苦的操練，做到護理過程既要快，又要精、準[5]；②護理人員需要保持充沛的精力、穩定的情緒和遇事沉著、有條不紊的作風,這樣才能得到患兒和家長的信任；③護理人員要努力學習和掌握心理學、社會學、美學等知識,不斷充實自己,以適應對各種不同性格患兒都能進行有效的溝通,達到主動配合和完成檢查的目的。

3. 做好心理護理、掌握護患溝通的技巧[6-7]：護理人員要做到接待患者熱心,解答問題耐心,操作要細心輕柔，語言要文明禮貌。爭取家屬和患者的支持和配合，并可向患兒或家長做適當的日常衛生保健的宣傳和有關健康的咨詢解答工作。

參 考 文 獻

1 王 穎, 汪賢芳, 孫桂麗. 幼兒CT檢查的護理體會[J]. 醫療衛生裝備, 2008, 29(10): 261, 263.

2 謝應清. 患兒CT檢查的護理配合[J]. 現代醫藥衛生, 2005, 21(17)：2362-2363.

3 許惠玲. 淺談小兒CT檢查的心理護理[J]. 內蒙古中醫藥, 2010, 10(5): 176-177.

4 曹妙金. 背景音樂配合鎮靜藥在小兒CT檢查中的效果觀察[J]. 齊齊哈爾醫學院學報, 2011, 32(24): 4114-4115.

5 羅 萍. 小兒CT檢查的相關護理探討[J]. 醫藥論壇雜志, 2009, 30(24): 129-130.

6 陳桂林. 小兒CT增強掃描262例的護理[J]. 中國誤診學雜志, 2011, 11(17): 4225-4226.

7 許惠玲. 淺談小兒CT檢查的心理體會[J]. 內蒙古醫藥, 2010, 29(10)： 176-177.